黃田富 徐瀚清 尉遲敏 鹿博

疣狀胃炎是一種呈扁平疣狀隆起、中央臍樣凹陷糜爛的胃黏膜病變，又被稱為隆起糜爛性胃炎或痘疹樣胃炎，分為成熟型和未成熟型，屬于慢性非萎縮性胃炎［1］。常合并腸上皮化生和不典型增生等，是胃癌的癌前病變之一，其發(fā)病原因及機(jī)制尚未明確，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且臨床治療效果欠佳、易復(fù)發(fā)，給患者和醫(yī)師帶來較大困擾。本文旨在探討?zhàn)酄钗秆椎呐R床病理特征以及內(nèi)鏡下治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2020年5月在本院消化科診斷為疣狀胃炎的患者109例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1990年悉尼消化會議隆起糜爛性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和2012年《中國慢性胃炎共識意見》［3］；②患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；②惡性腫瘤患者；③精神系統(tǒng)疾病患者；④接受過胃部手術(shù)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，其中A組54例，男29例，女25例；年齡23～65歲，平均（46.7±14.9）歲；病程2～39個月，平均（16.3±7.6）個月。B組55例，男29例，女26例；年齡24～63歲，平均（45.8±13.4）歲；病程3～40個月，平均（17.5±8.2）個月。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）病理診斷：采用Olympus HQ 260和Olympus XQ 240電子胃鏡檢查患者的病灶形態(tài)、大小、分布和數(shù)目。Ⅰ級為單發(fā)，Ⅱ級為局部多發(fā)病灶≤5個，Ⅲ級為廣泛多發(fā)病灶＞5個［3］。取患者的病灶部位組織及病灶邊緣部位組織進(jìn)行病理學(xué)檢查［4］：黏膜固有層出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤為慢性炎癥；出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤為活動性炎癥；出現(xiàn)杯狀細(xì)胞伴及帶刷狀緣的吸收細(xì)胞為腸化生；根據(jù)異性增生的程度分為輕度異型增生、中度異型增生和重度異型增生；腫瘤細(xì)胞突破黏膜基底層，并表現(xiàn)出明顯的侵襲性行為則為浸潤性癌。（2）治療方法：A組患者給予內(nèi)鏡下微波聯(lián)合藥物治療，通過內(nèi)鏡確定病灶位置后，經(jīng)活檢鉗道插入微波導(dǎo)線，治療功率為50～60 W，治療時間為2～4 s，將微波治療頭對準(zhǔn)病灶，采用點灼的方法進(jìn)行治療，根據(jù)病灶的大小確定點灼次數(shù)，直至病灶的頂部及邊緣變?yōu)槠教?、萎縮、變白；B組患者給予內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物治療，通過內(nèi)鏡確定患者的病灶位置后，經(jīng)活檢鉗道插入氬氣導(dǎo)管，功率設(shè)為50 W，電流為50 A，氬氣流量為2.4 L/min，將氬離子凝固器置于病灶上方約3～4 mm處進(jìn)行凝固治療，治療1～3 s，直至病灶平坦、萎縮、變白。治療結(jié)束后，退出內(nèi)鏡之前再次觀察病灶是否祛除干凈，表面是否存在異常情況，然后退鏡。術(shù)后常規(guī)禁食1 d，3 d內(nèi)進(jìn)流食，口服奧美拉唑20 mg/次，1次/d；幽門螺桿菌陽性的患者加服克拉霉素500 mg/次，2次/d，阿莫西林1000 mg/次，2 次/d。治療后3個月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者行13C呼氣實驗檢測是否感染幽門螺桿菌；（2）胃黏膜病理切片檢查；（3）血清T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)情況；（4）臨床療效：痊愈：患者無不適感，內(nèi)鏡下疣狀隆起消失、同時無胃黏膜活動性炎癥；好轉(zhuǎn)：患者的不適感顯著減輕，內(nèi)鏡下疣狀隆起減輕、胃黏膜活動性炎癥；無效：患者的不適感無任何緩解，內(nèi)鏡下疣狀隆起以及胃黏膜活動性炎癥無改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表述，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幽門螺桿菌感染情況 81例（74.31%）患者幽門螺桿菌陽性，28例（25.69%）患者幽門螺桿菌陰性。

2.2 胃黏膜病理結(jié)果 17例（15.60%）患者為單發(fā)性疣狀胃炎，92例（84.40%）患者合并了其他上消化道疾?。黄渲形笣?6例（39.13%），萎縮性胃炎29例（31.52%），十二指腸球炎27例（29.35%）。病灶形態(tài)為圓形或類圓形的疣狀隆起，隆起的中心凹陷形如痘疹，高度≤3 mm，直徑＜5 mm的患者有83例（76.15%）；隆起呈不規(guī)則狀，頂部凹陷處伴有糜爛、出血，病灶直徑在5～20 mm之間的患者有26例（23.85%）；病灶為1處的患者有67例（61.47%），多處病灶的患者42例（38.53%）；合并腸上皮化生的患者有17例（15.60%），輕度異性增生的患者有14例（12.84%），中度異型增生的患者有11例（10.09%）。

2.3 不同類型患者的血清T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)情況 病灶的大小、數(shù)量不同時與合并腸上皮化生、異型增生時，患者的CD8+表達(dá)率和CD4+/ CD8+比值的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同類型患者血清中T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)情況［%，（±s）］

表1 不同類型患者血清中T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)情況［%，（±s）］

注：與單發(fā)疣狀胃炎組比較，*P＜0.05

項目 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+病灶大?。╩m） ≤5 83 65.4±9.8 47.2±7.6 34.6±5.5 1.32±0.31 5～20 26 68.3±10.7 49.1±8.1 38.4±6.3 1.17±0.28 t值 1.717 1.122 2.968 2.201 P值 0.090 0.265 0.004 0.030病灶數(shù)量（處） 1 67 67.1±8.8 48.5±7.3 33.8±5.9 1.27±0.29≥ 2 42 68.4±9.2 47.9±7.5 37.3±6.1 1.13±0.26 t值P值合并病癥單發(fā)疣狀胃炎 67 64.3±7.9 46.8±6.5 34.5±5.7 1.30±0.32腸化 17 67.8±8.2 48.3±7.1 37.8±6.2* 1.12±0.25*異型增生 25 66.5±8.4 48.8±7.2 37.6±5.8* 1.14±0.27*

2.4 兩組患者的內(nèi)鏡下治療效果比較 A組患者的總有效率為96.30%，B組患者的總有效率為92.73%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的內(nèi)鏡下治療效果比較［n（%）］

3 討論

疣狀胃炎屬于特殊類型的胃炎，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與幽門螺桿菌感染、自身免疫功能、高胃酸分泌等單因素或多因素共同作用有關(guān)。以往有研究認(rèn)為胃癌的發(fā)生主要經(jīng)過萎縮—腸化—異型增生等步驟，由于疣狀胃炎患者的胃黏膜萎縮、腸化等發(fā)生率較高［5］，而胃癌的早期診斷較困難、發(fā)病率較高、治療效果較差、病死率較高［6］，因此疣狀胃炎的早期診斷和治療對預(yù)防胃癌發(fā)生有重要意義［7］。

疣狀胃炎的臨床癥狀表現(xiàn)不具有特異性，主要通過胃鏡及病理診斷的方式來確診。本研究74.31%的疣狀胃炎患者感染了幽門螺桿菌；內(nèi)鏡下可見圓形或不規(guī)則形的疣狀突起，隨著患者病情的加重，疣狀突起病灶的面積增大、數(shù)目增多，因此疣狀突起的面積和數(shù)目可在一定程度上反映患者的病情；38.53%的患者合并腸上皮化生或異型增生。筆者根據(jù)患者的病理診斷結(jié)果檢測了不同類型患者的血清中T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)情況，發(fā)現(xiàn)隨著患者病灶面積增大、數(shù)目增多，患者的CD8+表達(dá)率升高、CD4+/CD8+比值降低，但對CD3+和CD4+的表達(dá)率無顯著影響；對疣狀胃炎患者是否合并其他病理變化的研究發(fā)現(xiàn)，合并腸上皮化生或異型增生時，患者的CD8+表達(dá)率升高、CD4+/CD8+比值降低，CD3+和CD4+的表達(dá)率無顯著變化，這一結(jié)果與以往的研究一致［8］。結(jié)果表明，疣狀胃炎的發(fā)病可能與患者的免疫功能有關(guān)。由于淋巴細(xì)胞分化產(chǎn)生的T細(xì)胞總數(shù)是有限的，CD4+/CD8+的比值是免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的敏感指標(biāo)，該比值發(fā)生變化則說明機(jī)體的免疫功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

疣狀胃炎的治療主要有藥物治療、內(nèi)鏡下手術(shù)治療，或二者聯(lián)合，即一種手術(shù)方式聯(lián)合藥物治療。本研究觀察不同的手術(shù)方式聯(lián)合藥物治療：內(nèi)鏡下微波聯(lián)合藥物治療和內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物治療的總有效率分別為96.3%和92.73%，臨床效果較好，二者的總有效率無顯著性差異。

綜上所述，疣狀胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)有一定的特異性，其發(fā)病可能與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，通過內(nèi)鏡下微波或氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床效果較好。