寧志超
目前,我國60歲以上老年人的腹股溝疝患病率可高達(dá)1%~5%。但許多人對于腹股溝疝的認(rèn)識(shí)普遍存在誤區(qū),覺得可治可不治。其實(shí),腹股溝疝一旦不能回納,就會(huì)發(fā)展為嵌頓疝,引發(fā)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀,甚至腸壞死、穿孔,危及生命。因此,所有的老年患者,只要影響了生活質(zhì)量,均建議盡早手術(shù)處理。
人體任何臟器或組織離開原來的部位,經(jīng)正常或異常的薄弱點(diǎn)、缺損或間隙進(jìn)入了另一部位的情況稱為疝。例如:部分腦組織從枕骨大孔壓出而形成腦疝;部分腸管或其他腹腔臟器,通過腹壁薄弱點(diǎn)或缺損突出腹壁,形成多種腹外疝。
腹外疝包括腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等幾個(gè)類型,其中以腹股溝疝最為常見。腹股溝疝主要是腹部強(qiáng)度降低,以及腹內(nèi)壓力增高所致。老年人由于肌肉萎縮,腹壁薄弱;加上有血管、精索或者子宮圓從韌帶穿過,給疝的形成提供了通道;再加上多有咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病,致使腹壓升高,為疝的形成提供了動(dòng)力,因此成為腹股溝疝的高發(fā)人群。通常,如果老年人的腹壁出現(xiàn)了不應(yīng)該有的包塊兒,而且平臥后消失,這種情況幾乎可以肯定就是疝,要趕快去醫(yī)院進(jìn)行治療。
很多老年患者認(rèn)為疝氣不痛,不耽誤吃喝,不需要治療。殊不知,隨著病程的延長,疝氣會(huì)越來越大,終將加重腹壁的損傷而影響日常生活和工作,一旦不能回納,就會(huì)發(fā)展為嵌頓疝,出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻等癥狀,甚至腸壞死、穿孔,危及生命,死亡率約為15%左右。
腹股溝疝的保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥及注射療法等,這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展,雖短期效果尚可,但不能治愈,會(huì)很快復(fù)發(fā)。目前,外科手術(shù)才是治愈成人腹股溝疝的唯一方法。
手術(shù)方式取決于疝塊大小,是否首次修復(fù)以及總體健康狀況。目前國際公認(rèn)的是無張力疝修補(bǔ)技術(shù),包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。無張力疝修補(bǔ)術(shù)就是應(yīng)用一個(gè)補(bǔ)片來填補(bǔ)腹部的缺口,比強(qiáng)行縫合缺口要牢固和舒適。對于絕大多數(shù)老年患者,局麻下的疝修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷很小,從麻醉到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都很小,一個(gè)小時(shí)內(nèi)就可以完成手術(shù),無需靜脈輸液,第二天即可出院。而復(fù)發(fā)疝再手術(shù)時(shí)常因局部粘連,瘢痕形成,致局部解剖層次不清或造成新的損傷,因此要采取個(gè)體化的原則,這樣才可能使疝再次復(fù)發(fā)的概率降低到最低限度。
高齡患者因?yàn)闄C(jī)體的正常衰老、組織臟器功能相對低下,故其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對年輕人而言會(huì)增加。所以,術(shù)前需要全面檢查摸清有無高血壓、冠心病、心肌缺血、心律失常、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等狀況及程度,檢查明確后要積極治療以使身體各項(xiàng)生理指標(biāo)盡量接近理想狀態(tài)。
另外,前列腺增生癥是老年男性的常見病,患者一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度的排尿困難,排尿時(shí)會(huì)不自覺地用增加腹部力量的方法來排凈尿液。長此下去,就可能會(huì)引起腹股溝斜疝、痔瘡等并發(fā)癥。因此,對于老年男性患者,在術(shù)前檢查前列腺才是明智之舉。目前,可檢測前列腺增生排尿障礙程度的方法有很多,如IPSS(國際前列腺癥狀評分表)、前列腺的體積、尿殘余量等,皆具有方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。如果證實(shí)有前列腺增生癥,應(yīng)該先治療該病,等排尿困難的問題解決好后,再進(jìn)行疝氣修補(bǔ)手術(shù),如此才有助于避免腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)。