葉紅，紀(jì)勤炯，張凌，謝小菲，韓小亮，尚慧娟

(安徽省胸科醫(yī)院心內(nèi)科，合肥 230032)

急性冠脈綜合征(ACS)是因急性心肌缺血引起的綜合征，在老年人中多發(fā)，冠脈粥樣硬化及斑塊的形成、破裂是其發(fā)病機制之一[1]。既往已有較多研究[2-3]報道了冠心病患者血清SAA、hs-CRP水平的變化，但其對冠脈病變程度的評估價值報道不多且不同研究存在一定差異。本研究以我院收治的ACS患者作為研究對象，分析SAA、hs-CRP水平變化及其與冠脈病變程度的相關(guān)性，旨在為ACS患者病情評估提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月至2019年10月我院收治的122例老年急性冠脈綜合征患者作為研究對象，所有患者均符合心肌梗死(AMI)、不穩(wěn)定心絞痛(UA)等診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；行冠狀動脈造影等檢查確診。其中AMI患者45例，UA患者77例。另擇同期于我院住院治療的50例穩(wěn)定心絞痛(SAP)患者及健康查體者分別納入SAP組及對照組。所有患者均排除急慢性感染、血液系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會同意，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 冠狀動脈造影： 采用數(shù)字血管造影機(德國西門子Artis zee ceiling)進(jìn)行冠狀動脈造影，常規(guī)經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺，主要觀測冠狀動脈左主干、前降支、回旋支及右冠的冠脈狹窄程度，造影結(jié)果由兩名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行分析，采用目測直徑法，一支以上冠脈狹窄≥50%即診斷為冠脈狹窄。病變程度評估：根據(jù)美國心臟病學(xué)會Gensini評分系統(tǒng)[5]進(jìn)行評估，各血管的評分為血管分支系數(shù)與血管最狹窄處計分的乘積，血管分支系數(shù)評分為左主干5分、左前降支或回旋支近端2.5分，左前降支中段1.5分，左前降支遠(yuǎn)段、左回旋支中段、左回旋支遠(yuǎn)段、右冠狀動脈1分，小分支0.5分；狹窄程度≤25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分，各血管積分的和為Gensini總積分，根據(jù)總積分值將患者分為輕度組(Gensini評分≤30分)及重度組(Gensini評分>30分)。血清學(xué)指標(biāo)測定： 入組患者及受試者入院時均采集晨起空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清SAA水平，試劑盒購自南京卡米洛生物工程有限公司；采用放射免疫法測定血清hs-CRP水平，試劑購自深圳惠安生物科技有限公司，實驗操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行；入組受試者所有血清樣本均于采樣當(dāng)日進(jìn)行測定。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 各組患者性別組成、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；AMI組、UA組、SAP組患者血清SAA、hs-CRP水平顯著高于對照組，其中AMI水平最高，UA次之(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

2.2 ACS患者不同冠脈病變支數(shù)患者血清學(xué)指標(biāo)比較 ACS患者中單支病變22例，雙支病變64例，多支病變36例；經(jīng)比較，不同冠脈病變支數(shù)患者血清SAA、hs-CRP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著病變支數(shù)的增加，血清SAA、hs-CRP水平升高(P<0.05)。見表2。

表2 ACS組患者不同冠脈病變支數(shù)患者血清學(xué)指標(biāo)比較

2.3 ACS患者不同冠脈狹窄程度患者血清學(xué)指標(biāo)比較 ACS患者經(jīng)Gensini評分分為輕度組(n=78)、重度組(n=44)，ACS患者重度組血清SAA、hs-CRP水平顯著高于輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 ACS組患者不同冠脈狹窄程度患者血清學(xué)指標(biāo)比較

2.4 血清學(xué)指標(biāo)與Gensini評分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析示，血清SAA、hs-CRP水平與Gensini評分呈正相關(guān)(r=0.301，r=0.324，P值均<0.05)。

2.5 血清學(xué)指標(biāo)評估冠脈狹窄程度的價值 經(jīng)ROC分析:血清SAA、hs-CRP水平診斷冠脈狹窄重度患者的曲線下面積為0.738、0.725，當(dāng)截點值為8.80 mg/L、6.83 mg/L時，約登指數(shù)最大；兩者聯(lián)合診斷曲線下面積為0.809。見表4。

表4 血清學(xué)指標(biāo)評估冠脈狹窄程度的價值

3 討論

目前普遍認(rèn)為，動脈粥樣硬化斑塊的形成是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，其中炎性因子信號通路的活化在其中發(fā)揮重要作用[6-7]。分析相關(guān)炎性因子水平對于明確疾病發(fā)生及病情具有一定臨床意義。本研究結(jié)果顯示，與健康對照組比較，SAP、UA、AMI等存在冠脈病變的患者均伴有血清SAA、hs-CRP的升高，其中AMI最高，SAP最低，提示血清SAA、hs-CRP水平與冠脈病變相關(guān)，且在ACS患者群體中更高，與既往研究結(jié)果類似[8-9]。進(jìn)一步證實SAP、UA、AMI患者存在血管損傷及炎性反應(yīng)，且隨著病情嚴(yán)重程度的增加，血管損傷及炎性反應(yīng)更為嚴(yán)重。

ACS患者斑塊不穩(wěn)定，有發(fā)生多種不良心血管事件的風(fēng)險，評估ACS患者冠脈病變程度對于篩選高危人群并進(jìn)行監(jiān)控及早期干預(yù)具有一定臨床意義[10-11]。本研究比較了不同病變支數(shù)及不同病變程度ACS患者血清學(xué)指標(biāo)的差異，結(jié)果顯示，病變支數(shù)越多、Gensini評分越高，血清SAA、hs-CRP水平越高，且血清SAA、hs-CRP水平與Gensini評分呈正相關(guān)，提示血清SAA、hs-CRP水平與ACS患者冠脈病變程度密切相關(guān)。既往趙慧等[12]開展的一項研究證實，冠心病患者血漿中SAA水平顯著升高，與冠心病風(fēng)險獨立相關(guān)；李杰[13]研究也證實，ACS患者中血清hs-CRP水平與冠脈病變支數(shù)相關(guān)。本研究在前人研究結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)一步證實血清SAA、hs-CRP水平或許可一定程度反映ACS患者冠狀動脈病變程度。本研究進(jìn)一步對血清學(xué)指標(biāo)評估冠脈程度的價值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示血清SAA、hs-CRP水平及兩者聯(lián)合評估的曲線下面積分別為0.738、0.725、0.809，兩個指標(biāo)均對冠脈病變程度有一定評估價值，兩者聯(lián)合的價值最高。

綜上所述，血清SAA、hs-CRP水平與ACS患者冠脈病變程度相關(guān)，臨床可考慮將其單獨或聯(lián)合輔助用于評估冠脈病變程度。