吳顏丹，沈雅定，黃發(fā)斌

(浙江義烏市中心醫(yī)院麻醉科，義烏 322000)

腰椎管狹窄使其中內(nèi)容物(馬尾和神經(jīng)根)長(zhǎng)期受壓而出現(xiàn)下肢、會(huì)陰部癥狀的一種癥候群，好發(fā)于老年人，主要表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行[1]。椎管減壓、植骨融合術(shù)是臨床上治療該病的常用療法，其根治率高、療效肯定[2]。丙泊酚是目前臨床麻醉中使用最廣泛的靜脈麻醉劑，但由于起效快，代謝也快，一定程度上存在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳等情況[3]。右美托咪定作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉的作用[4]。本研究采用了右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)行椎管減壓、植骨融合術(shù)的腰椎管狹窄的老年患者進(jìn)行治療，探討其臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2018年5月至2019年5月義烏市中心醫(yī)院的行椎管減壓、植骨融合術(shù)的腰椎管狹窄老年患者157例列為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和研究組，研究組80例，對(duì)照組77例。研究組男性38例，女性42例；年齡范圍60～78歲，年齡(68.4±2.7)歲；病程范圍2～10年，病程(3.2±2.1)年。對(duì)照組男性36例，女性41例；年齡范圍61～79歲，年齡(68.6±2.8)歲；病程范圍3～11年，病程(3.6±2.4)年。兩組一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)義烏市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，且經(jīng)患者及其家屬了解并同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腰椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均成功行椎管減壓、植骨融合術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有除腰椎管狹窄外其他椎管疾病者；既往有腰腹部手術(shù)史者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重外傷者；合并有認(rèn)知、聽(tīng)力或視力障礙者；伴嚴(yán)重心、肝功能不全者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；合并有免疫系統(tǒng)疾病者；合并血液疾病者；合并有精神疾病者；不耐受手術(shù)者；不配合本項(xiàng)研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)前行常規(guī)氣管插管，用丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH生產(chǎn)，規(guī)格：20 mL:0.2 g)1～2 mg/kg、咪唑安定(HEXAL AG生產(chǎn)，規(guī)格：1 mL:5 mg)10 mg、枸櫞酸舒芬太尼(Eurocept BV生產(chǎn)，規(guī)格：5 mL:375 μg)0.1～5 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg)0.15 mg/kg誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中繼續(xù)用丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH生產(chǎn)，規(guī)格：20 mL:0.2 g)2～3 μg/mL和鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1 mg)0.5～1 μg/kg維持麻醉。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添用右美托咪定(成都倍特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1 mL:100 μg)0.5 μg/kg(持續(xù)時(shí)間：10 min)誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中以0.3 μg·kg-1·h-1維持麻醉，其余均同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) (1)于術(shù)前、術(shù)后24 h分別用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]、數(shù)字疼痛分級(jí)法[7](NRS)對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。(2)于術(shù)前、術(shù)后24 h用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)外周血白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度，用紅細(xì)胞沉降率儀(意大利Vital，Microsed-System)檢測(cè)外周血紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平，實(shí)驗(yàn)試劑盒均購(gòu)自上海研盟生物科技有限公司，操作流程均嚴(yán)格參照儀器和試劑說(shuō)明書(shū)。(3)比較兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、嗎啡使用劑量。(4)比較兩組治療期間的不良反應(yīng)，包括低血壓、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩。

2 結(jié)果

2.1 治療前后評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后兩組VAS、NRS評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)，研究組VAS、NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組血清中IL-6、IL-10水平較治療前均明顯降低(P<0.05)，研究組血清中IL-6、IL-10水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組外周血CRP、ESR水平較治療前均明顯降低(P<0.05)，研究組外周血CRP、ESR水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組術(shù)后拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間，研究組1例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)惡心。對(duì)照組2例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的5.19%，兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.775，P=0.379)。

3 討論

椎管減壓、植骨融合術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療腰椎管狹窄癥，可緩解患者的臨床癥狀;但由于患者多為老年人，身體基礎(chǔ)狀況較差，該術(shù)極易造成術(shù)后疼痛與炎性反應(yīng)[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組VAS、NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚全身麻醉能提高行椎管減壓、植骨融合術(shù)患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。腎上腺素受體廣泛存在各類神經(jīng)細(xì)胞中，具有調(diào)控機(jī)體痛覺(jué)、興奮、失落、應(yīng)激等作用。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能作用于神經(jīng)中樞α2腎上腺素受體，抑制腎上腺素分泌，從而抑制神經(jīng)中樞的沖動(dòng)傳導(dǎo)，降低交感神經(jīng)興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]。右美托咪定高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過(guò)選擇性地作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體產(chǎn)生相應(yīng)的藥理作用，其起效快，作用強(qiáng)，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)還有抗焦慮、抗應(yīng)激以及鎮(zhèn)靜的作用。有研究表明，右美托咪定與其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，提高藥效[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后外周血IL-6、IL-10水平明顯低于對(duì)照組，外周血CRP、ESR水平明顯低于對(duì)照組；研究組術(shù)后拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚全身麻醉能降低行椎管減壓、植骨融合術(shù)患者的炎性反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?？赡苁怯颐劳羞涠ň哂幸种芓細(xì)胞增殖分化和吞噬細(xì)胞活化的作用，從而抑制炎性因子分泌與阻斷炎性反應(yīng)傳導(dǎo)過(guò)程，發(fā)揮抗炎作用[11]。唐金清等[12]的研究表明，右美托咪定能降低心臟瓣膜術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)降低患者血清中IL-6、IL-10水平；畢瑩等[13]研究表明，右美托咪定能與多種麻醉鎮(zhèn)痛劑發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，大大降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的炎性因子水平，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，這些文獻(xiàn)報(bào)道均與本研究結(jié)果一致。另一方面，右美托咪定具有中樞抑制效應(yīng)，降低交感神經(jīng)的興奮性，在發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，能降低機(jī)體對(duì)疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，減少機(jī)體炎癥介質(zhì)的釋放，從而進(jìn)一步抑制機(jī)體炎性反應(yīng)[14]。本研究中的研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且無(wú)明顯差異，表明右美托咪定具有較高的用藥安全性。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚全身麻醉能提高行椎管減壓、植骨融合術(shù)的腰椎管狹窄患者的鎮(zhèn)痛效果，降低炎性反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且具有較高的用藥安全性。