江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院（341400）朱園香 周秀燕 明文娟

臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理中極為重要的一項(xiàng)工作，正確處理臍帶，對于預(yù)防臍部感染、促進(jìn)臍部愈合意義重大[1]。受到傳統(tǒng)觀念的影響，臨床一直延續(xù)過去臍部臍帶包扎處理，明顯延長了臍帶脫落時(shí)間，護(hù)理程序耗時(shí)長，容易引發(fā)臍部出血、感染等并發(fā)癥[2]。WHO（世界衛(wèi)生組織）提出自然干燥法原則，是指新生兒臍部暴露在空氣中，保持臍部干燥、清潔，促使臍帶殘端自然脫落[3]?；诖?，本文回顧性研究本院2019年1月～2020年6月出生的120例新生兒病歷資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究本院2019年1月～2020年6月出生的120例新生兒病歷資料，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，隨機(jī)分組（每組樣本容量數(shù)據(jù)共計(jì)60例）。實(shí)驗(yàn)組：女26例、男34例；孕周在37～42周，平均（39.62±0.64）周；新生兒體重在2.82～3.58kg，平均（3.16±0.11）kg；Apgar評分為8～10分，平均（9.06±0.11）分；分娩方式：5 1 例自然分娩、9 例剖宮產(chǎn)；身高在48～52cm，平均（50.06±0.11）cm。參照組：女29例、男31例；孕周在38～41周，平均（39.64±0.62）周；新生兒體重在2.88～3.52kg，平均（3.17±0.10）k g；Apgar 評 分 為9 ～1 0 分，平 均（9.08±0.08）分；分娩方式：52例自然分娩、8例剖宮產(chǎn)；身高在49～52cm，平均（50.08±0.08）cm。兩組基本資料相比P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡在3 7 ～4 2 周。②Apgar（阿氏評分）在8～10分。③體重在2500～4000g。④新生兒家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕晚期產(chǎn)前出血者。②胎膜早破者。③嬰兒畸形者。④早產(chǎn)兒。⑤合并遺傳性、先天性疾病者。⑥中途從本項(xiàng)研究退出者。⑦合并血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病者。⑧合并感染性疾病者。⑨臨床資料不完整、不真實(shí)者。

附表1 臍部出血率、臍部感染率兩組比較結(jié)果[n（%）]

附表2 臍帶脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間兩組比較結(jié)果(±s)

附表2 臍帶脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間兩組比較結(jié)果(±s)

組別 臍帶脫落時(shí)間（d） 臍部愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=60） 4.06±0.16 11.16±1.55參照組（n=60） 8.62±0.95 18.62±2.66 t 36.6643 18.7695 P 0.0000 0.0000

附表3 家屬滿意度兩組比較結(jié)果[n(%)]

1.2 方法 參照組：采取常規(guī)的臍帶包扎。實(shí)驗(yàn)組：從新生兒出生第二天，以75%的酒精擦拭殘端及臍周皮膚。再用干棉簽擦干，不需要包裹護(hù)臍帶，使其自然暴露，節(jié)省敷料等成本，縮短斷臍時(shí)間，遵循WHO“自然干燥法”原則。臍部暴露期間，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①選擇適合新生兒的服裝，保證柔軟、寬松、干燥的原則，衣服不可過緊，防止扭轉(zhuǎn)、摩擦臍部殘端。②不可用手觸摸臍部殘端，同時(shí)觀察新生兒是否存在無意識觸碰臍帶殘端等情況。③保證臍帶殘端干燥、清潔，出汗、洗澡、大便之后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒臍部殘端，尿布位置應(yīng)低于臍部。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臍部出血率、臍部感染率、臍帶脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間、家屬滿意度?；颊叱鲈簳r(shí)，向患兒家屬發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評估表，總分為100分，>80分為很滿意，60～80分（包括80分）為滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）/60×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（臍帶脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間），以“±s”表示。X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（臍部出血率、臍部感染率、家屬滿意度），以“[n（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍部出血率、臍部感染率兩組比較結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臍部出血率（3.33%）、臍部感染率（0）均明顯低于參照組（25.00%、16.67%），P＜0.05，見附表1。

2.2 臍帶脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間兩組比較結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臍帶脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間均明顯短于參照組，P＜0.05，見附表2。

2.3 家屬滿意度兩組比較結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組家屬的滿意度（96.67%）明顯高于參照組（80.00%），P＜0.05，見附表3。

3 討論

臍帶是母體、胎兒之間的重要聯(lián)系紐帶，新生兒斷臍后臍部處于開放狀態(tài)，如果處理不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌生長、繁殖，輕者會(huì)出現(xiàn)局部出血、感染等癥狀，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生新生兒敗血癥等并發(fā)癥，對新生兒生命安全構(gòu)成一定威脅[4][5]。新生兒由于機(jī)體尚未形成完整、成熟的免疫系統(tǒng)，一旦發(fā)生臍部感染，極易引發(fā)嚴(yán)重后果，此外，新生兒臍部切斷之后，臍帶斷端血供豐富，極易導(dǎo)致細(xì)菌入侵新生兒機(jī)體，延長臍帶殘端脫落時(shí)間，增加感染率，具體表現(xiàn)為臍周發(fā)紅、異常分泌物等[6][7]。

傳統(tǒng)常規(guī)臍帶包扎需要反復(fù)性結(jié)扎臍帶，以紗布包扎會(huì)受到尿液的污染，往往需要及時(shí)更換紗布，每日常規(guī)護(hù)理操作增加，不利于臍部處于干燥狀態(tài)，導(dǎo)致臍帶根部組織變性、滲液，延遲臍帶脫落，增加臍部感染率[8][9]。臍帶暴露法促使臍部處于暴露狀態(tài)，加快臍部斷端結(jié)痂、干燥，防止由于包扎而導(dǎo)致臍部敷料摩擦、刺激臍部，一定程度上降低了臍部出血風(fēng)險(xiǎn)[10]。新生兒出生之后，臍部從一個(gè)無菌狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛姓＞渚奂?，是一種正常的生理現(xiàn)象，并非感染，臍帶脫落也是一種自然定律[11]。采用75%的酒精消毒處理臍部之后，可有效預(yù)防臍部感染，保證局部干燥、清潔，促使細(xì)菌失去了正常的生長、繁殖條件。本研究示：實(shí)驗(yàn)組臍部出血率（3.33%）、臍部感染率（0）均明顯低于參照組（25.00%、16.67%），實(shí)驗(yàn)組臍帶脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間均明顯短于參照組，實(shí)驗(yàn)組家屬的滿意度（96.67%）明顯高于參照組（80.00%），P＜0.05。提示從新生兒出生第二天，以75%的酒精擦拭殘端及臍周皮膚，可有效降低臍部出血、感染率，促進(jìn)臍帶脫落，且操作方法簡單，實(shí)用性較強(qiáng)。

綜上所述，新生兒出生之后，以75%的酒精擦拭殘端及臍周皮膚，可有效預(yù)防臍部出血、感染，加快臍帶脫落，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得作為新生兒出生后理想的干預(yù)方法。