魏婷

每年一到流感高發(fā)季，奧司他韋就成為“神藥”一般存在。感冒了服用奧司他韋治療，甚至沒(méi)感冒也吃一粒來(lái)預(yù)防，已經(jīng)成為越來(lái)越多人的選擇。隨之而來(lái)的，還有人們對(duì)奧司他韋安全性的廣泛關(guān)注。

2021年1月8日，加拿大衛(wèi)生部評(píng)估了奧司他韋潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，所審查的信息對(duì)于總體出血風(fēng)險(xiǎn)尚無(wú)定論，但評(píng)估得出的結(jié)論認(rèn)為：使用奧司他韋與下消化道出血風(fēng)險(xiǎn)之間可能存在聯(lián)系。之前，日本也曾警告奧司他韋的出血風(fēng)險(xiǎn)和與華法林合用的注意事項(xiàng)。

那么，服用奧司他韋還安全嗎？使用時(shí)需要注意些什么呢？

特殊人群能服用奧司他韋嗎

兒童 奧司他韋可以較為安全地用于1歲以上兒童流行性感冒的治療。1歲以下嬰兒使用奧司他韋的安全性和有效性尚未確定，需要權(quán)衡利弊應(yīng)用。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）曾發(fā)出警示，聲稱(chēng)由于1歲以?xún)?nèi)嬰兒血腦屏障發(fā)育不完全，可能造成腦內(nèi)奧司他韋藥物濃度過(guò)高，形成潛在的安全問(wèn)題。另外，由于小于5歲的兒童感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例，所以應(yīng)盡早進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查，確診后及時(shí)服用奧司他韋治療。

需要注意的是，奧司他韋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)多發(fā)生在兒童和青少年。因此，在口服奧司他韋期間，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀(guān)察患兒是否發(fā)生行為異常、幻覺(jué)、譫妄等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)給予保護(hù)措施。

老年人 對(duì)于年齡大于等于65歲的老年人，因感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例，可及時(shí)給予奧司他韋抗病毒治療。腎功能正常的老年人不需要調(diào)整用藥劑量，但對(duì)于腎功能不全的老年人，需要根據(jù)肌酐清除率減量應(yīng)用。肌酐清除率在30毫升/分鐘～60毫升/分鐘者，推薦劑量為每次30毫克，每日兩次;肌酐清除率在10毫升/分鐘～30毫升/分鐘者，推薦劑量為每次30毫克，每日1次;嚴(yán)重腎功能衰竭，肌酐清除率小于10毫升/分鐘者，不推薦使用奧司他韋。

妊娠和哺乳期婦女 妊娠期婦女感染流感病毒后，盡早使用奧司他韋可降低分娩時(shí)胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)，降低胎兒畸形和小樣兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)未增加早產(chǎn)、先兆子癇和死胎或新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，妊娠期婦女感染流感病毒推薦使用奧司他韋治療，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于哺乳期婦女，雖然奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可從乳汁中分泌，但是濃度非常低，低于嬰兒治療劑量，所以哺乳期可以使用奧司他韋治療流感。

能與其他藥物合用嗎

流感經(jīng)常伴有發(fā)熱、惡心等癥狀，還可能繼發(fā)細(xì)菌感染。如果正在服用退熱藥、抗酸藥、抗生素等，很多人會(huì)擔(dān)心奧司他韋會(huì)和這些藥物發(fā)生作用，影響療效或發(fā)生不良反應(yīng)。其實(shí)不必過(guò)于擔(dān)心。目前的研究，并沒(méi)有證據(jù)支持奧司他韋和其他藥物有顯著的、具有臨床意義的相互作用。所以，奧司他韋可以與以上藥物合用，不會(huì)影響療效或發(fā)生不良反應(yīng)。

需要注意的是，由于奧司他韋和減毒活疫苗存在相互作用，在使用減毒活疫苗兩周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋，在服用奧司他韋后48小時(shí)內(nèi)不應(yīng)使用減毒活流感疫苗。三價(jià)滅活流感疫苗可以在服用奧司他韋期間的前后任何時(shí)間使用。

服用時(shí)注意兩點(diǎn)

何時(shí)服用 對(duì)于重癥或有重癥流感高危因素（兒童、老人、妊娠期婦女、某些慢性病患者）的患者，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)服用可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間，即使是超過(guò)48小時(shí)后服用仍可以在治療中獲益。但對(duì)于非重癥且無(wú)重癥流感高危因素的患者，應(yīng)當(dāng)充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益，考慮是否給予奧司他韋治療。

避免濫用 是藥三分毒，奧司他韋不是“神藥”，也有不良反應(yīng)，因此應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。奧司他韋只對(duì)流感病毒有效，對(duì)腺病毒、鼻病毒等均無(wú)效，所以普通感冒不可使用奧司他韋治療。對(duì)其他病毒感染性疾病，例如水痘（皰疹病毒感染），也沒(méi)有治療作用。

切勿盲目預(yù)防應(yīng)用 流感高發(fā)季節(jié)，有的人會(huì)因擔(dān)心患病而自行服用奧司他韋預(yù)防流感，這種做法非常不可取。預(yù)防應(yīng)用只推薦用于有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或疫苗接種后尚未獲得免疫力），一般使用7天。盲目濫用或長(zhǎng)期預(yù)防應(yīng)用可能會(huì)發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

最后，提醒朋友們，服用奧司他韋并不能代替疫苗接種，接種流感疫苗才是預(yù)防流感最有效的手段。