毛鵬鳴

許多藥物都有可能導致男性性欲降低或者勃起功能障礙，而一旦找到這些原因，就能夠讓性功能障礙治療起來事半功倍。

那么，哪些藥物會對性功能產(chǎn)生不良影響呢？大體分為三類：抗高血壓藥物、抗精神類藥物及激素類藥物。

1.抗高血壓藥物

高血壓本身就是導致性功能障礙的原因之一。高血壓可以誘導全身血管的重構(gòu)及動脈硬化。這種變化自然也存在于海綿體內(nèi)，會引起海綿體血管腔變窄，血管阻力增加，使進入組織的血液減少，從而引起男性勃起功能障礙。同時，多數(shù)高血壓患者需要長期服藥，甚至是終身服藥。然而，多數(shù)抗高血壓藥物都會影響患者正常的性功能。這些影響包括性欲下降、射精障礙以及勃起功能障礙等。

臨床中常用的抗高血壓藥物主要包括利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑五類。

利尿劑包括保鉀利尿劑、噻嗪類利尿劑和髓袢類利尿劑等。長期服用利尿類藥物，患者可能會出現(xiàn)陽痿、性冷淡、早泄、性欲降低等癥狀。不同的利尿劑對性功能的影響程度不同。比如保鉀利尿劑螺內(nèi)酯會導致男性出現(xiàn)乳房女性化、性欲減退及陽痿等現(xiàn)象，而當每日劑量<100毫克時，這種影響的發(fā)生概率會大幅降低。而在噻嗪類藥物之中，環(huán)戊噻嗪、氫氯噻嗪若是長時間服用，則有可能出現(xiàn)性功能紊亂。此外，髓袢類利尿劑，比如呋塞米，同樣會導致男性患者出現(xiàn)乳房發(fā)育、性功能紊亂的情況。

并不是所有利尿劑都會對性功能產(chǎn)生影響，比如服用吲達帕胺的患者性功能受到的不利影響相對較小，或者基本不會有任何負面影響。

β-受體阻斷劑導致性功能障礙的，最常見的是普萘洛爾。通常認為，使用β-受體阻斷劑往往會出現(xiàn)性功能障礙，尤其是性欲下降和勃起功能障礙，且發(fā)生率與用藥劑量正相關。而與β-受體阻斷劑相比，選擇性β1受體阻斷劑的對性功能的影響就小很多，如阿替洛爾、美托洛爾、奈比洛爾等。

剩下的3種類型的抗高血壓藥，鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對性功能影響較小或者沒有影響，甚至有改善性功能的作用。

2.抗精神病類藥物

除了抗高血壓藥物，臨床中另一種非常常見、易影響性功能的藥物就是抗精神病類藥物了。抗精神病類藥物同樣對性功能的各個階段均有可能造成影響，引起性欲下降、勃起功能障礙、射精障礙、性高潮滿意度下降等。

抗精神分裂藥物比如氟哌啶醇、利培酮、帕潘立酮、氨磺必利等，會引起多巴胺阻滯及高泌乳素血癥，從而導致勃起功能障礙。而阿立哌唑、喹硫平、奧氮平、齊拉西酮，則引起性功能障礙的比例要低一些?？挂钟羲幬锶?-HT再攝取抑制劑（包含帕羅西汀、氟西汀、氫溴酸西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明）、米氮平和5-HT和NA再攝取雙重抑制劑（包含文拉法辛、度洛西?。┑?，其中西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林與文拉法辛最可能誘發(fā)性功能障礙，而米氮平導致性功能障礙的概率最低。

3.激素類藥物

除了以上兩大類影響性功能的藥物，還有一類不太常見，但確實會對性功能產(chǎn)生影響，就是激素類藥物。雌激素類藥物和抗雌激素類藥物，比如環(huán)丙氯地孕酮、甲羥孕酮等，主要抑制垂體促性腺激素的分泌，從而降低睪酮而影響性欲，甚至會導致勃起功能障礙。

患者服藥期間，一旦發(fā)現(xiàn)自己的性功能減退，一定要及時向醫(yī)生反映，在醫(yī)生的指導下嘗試更換藥物，爭取在有效控制疾病的同時，獲得比較滿意的性生活。