傅麗丹

流言：

如果手莫名有些顫抖，你能想到的第一個原因是什么？超過半數(shù)的人，肯定會想到帕金森病。

生活中，經(jīng)常聽到大家開玩笑，說某某嚇得哆哆嗦嗦，好像是得了帕金森似的。但是也有的朋友是真的擔(dān)心，比如有的患者到門診咨詢，自己的父親（母親）用筷子時手有些哆嗦，會不會是得了帕金森病。

這年頭，一哆嗦就懷疑帕金森的人太多了。那到底手抖是不是帕金森呢？

每年的4月11日是世界帕金森病日。

我國65歲以上人群帕金森病的患病率為1700/10萬，差不多每60個人里就有一位帕金森病患者，并且患病率隨年齡增長而增加。目前國內(nèi)帕金森病患者已達(dá)到260萬人。

如何識別帕金森病的手抖

手抖，在醫(yī)學(xué)上我們稱之為震顫。有很多疾病可以出現(xiàn)震顫，比如，長期飲酒后可出現(xiàn)雙手抖動，脊髓小腦的病變可出現(xiàn)手抖。還有大部分手抖的患者其實是原發(fā)性的震顫，通常和遺傳基因有關(guān)。

所以，不是手抖就是帕金森病，而帕金森病病人的手抖有自己的特征，我們稱之為靜止性震顫。患者常表現(xiàn)為拇指、食指搓丸樣震顫， 頻率為4Hz～8Hz，也就是每秒4次～8次，靜止時出現(xiàn)，大力動作時停止，緊張時加劇，睡眠時消失，常從一側(cè)肢體遠(yuǎn)端開始，數(shù)年后累及同側(cè)上下肢，再至對側(cè)。如果左上肢最先開始出現(xiàn)抖動，那之后左下肢開始抖，然后右上肢，再右下肢。如果出現(xiàn)這種情況的肢體抖動，需要高度懷疑帕金森病的可能，要及時就醫(yī)。

如果是兩只手同時開始對稱性抖動，或者緊張的時候抖動更加厲害，或者抖動的形式不像搓丸樣，通常不是帕金森病。

什么情況下需要警惕帕金森病

有些手抖， 確實可以提示帕金森病，特別是伴隨以下癥狀的時候：

★運動遲緩：主要是動作速度變慢和幅度減小。動作變慢貫穿在日常生活中，比如穿衣服時感覺有一只手臂動作不如往常利索了，并且通常持續(xù)存在，逐漸加重，而不是說一過性的感覺到異樣?；蛘咦呗返臅r候發(fā)現(xiàn)一只手臂擺臂幅度變小了，嚴(yán)重時甚至擺臂消失。再比如連續(xù)一行行寫字，會出現(xiàn)越寫越小的情況，字跡也變得彎曲，稱為“小字征”。還有面部肌肉運動減少，眨眼變少，表情變少，看起來給人一種呆滯的感覺，即 “面具臉”。嚴(yán)重的時候還可以出現(xiàn)講話含糊不清，音量降低等。

★肌強直：通俗一點講就是肢體變得僵硬，不像正常時那樣柔軟。做兩個人掰手腕的動作時，如果對方不用力，你可以輕而易舉毫無阻力感地將對方的手臂掰倒。但是患帕金森病的病人由于肌張力增高，你拉開他手臂的過程中，會感覺到一股均勻的阻力，而且由于帕金森病患者存在震顫，在這個阻力的基礎(chǔ)上還能感受到像有齒輪存在時的那種一卡一卡的感覺，這就是帕金森病特有的“齒輪樣強直”。隨著病情的不斷進(jìn)展，肌張力高到一定程度時可以出現(xiàn)肢體疼痛。

★部分病人有姿勢和步態(tài)異常：表現(xiàn)為平衡力變差，容易跌倒，有時走著走著突然腳不能抬起，無法邁步，稱為“凍結(jié)步態(tài)”。

以上這幾種癥狀，我們稱之為帕金森病的運動癥狀。如果出現(xiàn)這幾種情況，需要及時就醫(yī)，因為有些帕金森病病人早期手抖的表現(xiàn)不明顯，而表現(xiàn)為明顯的肌強直。前面兩個癥狀——肌強直和運動遲緩，也是診斷帕金森病的必備條件。

哪些癥狀是帕金森病的早期癥狀

還有一些病人，壓根就沒有手抖這個提示，但有別的癥狀，也被診斷為帕金森病。

通常帕金森病出現(xiàn)手部抖動已經(jīng)是疾病發(fā)展到一定程度了。那手抖前有哪些癥狀是在向我們發(fā)出警示呢？

嗅覺減退、抑郁是比較肯定的運動前期癥狀。90%以上的帕金森病病人存在嗅覺減退，大多在運動癥狀出現(xiàn)前的許多年就已經(jīng)存在。此外，抑郁有時候也是帕金森病的提示。研究顯示，11位帕金森病病人中，就有1人在運動癥狀出現(xiàn)前已經(jīng)開始抑郁了。因此，如果出現(xiàn)這兩種表現(xiàn)，要開始警惕帕金森病。這些都和帕金森病的發(fā)病機制有關(guān)。

哪些因素會導(dǎo)致帕金森病突然加重

不管手抖不抖，對于那些不幸患了帕金森病的病人來說，不使病情加重才是一項要務(wù)。

感染、受寒、淋雨、發(fā)熱、高蛋白飲食、免疫反應(yīng)以及其他一些疾病的打擊等，都會使帕金森病病人的癥狀突然加重，而過后雖然癥狀會有所緩解，但通常病情會較之前有進(jìn)展。其中的原因是，帕金森病的發(fā)生，與細(xì)胞中線粒體的氧化損傷相關(guān)性大。線粒體是人體內(nèi)產(chǎn)生能量的地方，上述不良情況對線粒體產(chǎn)生能量有干擾作用。所以帕金森病患者要特別注意預(yù)防這些情況，以免病情急劇加重。

帕金森病能治愈嗎

這應(yīng)該是帕金森病病人最關(guān)心的一個問題，這里要說一聲“抱歉”了，目前的治療手段只能緩解癥狀。

藥物治療 常見藥物主要是復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動劑、金剛烷胺、單胺氧化酶B抑制劑、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。帕金森病的藥物服用有自己的特點，由于受蛋白質(zhì)飲食影響，一般在餐前1小時或餐后1.5小時服用，而且用藥劑量和次數(shù)個體差異很大，所以必須要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，更不能隨意調(diào)節(jié)劑量、擅自停藥，不然會對后續(xù)治療產(chǎn)生比較大的影響。

手術(shù)治療 目前的手術(shù)方法有神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激（DBS）。DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控，成為目前的主要手術(shù)選擇。但不是每個患者都適合手術(shù)，具體還需要由醫(yī)生結(jié)合病情來評估。一般來講，符合以下情況的患者可以考慮手術(shù)：

1.原發(fā)性帕金森病患者。

2.服用復(fù)方左旋多巴曾經(jīng)有良好療效的患者。

3.療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的運動波動或異動癥，影響生活質(zhì)量。

4.排除癡呆和嚴(yán)重的精神疾病。

手術(shù)雖然可以明顯改善運動癥狀，但也不能根治，術(shù)后還是需要使用藥物控制，只是可以減少劑量。

總而言之，無論藥物還是手術(shù)，均只能改善癥狀，延緩進(jìn)展，不能阻止病情的進(jìn)展，更無法治愈。帕金森病是一個需要長期管理的疾病，需要醫(yī)生和患者共同付出耐心和努力，這樣才能達(dá)到長期獲益的目的。請記住：帕金森病病人一旦出現(xiàn)癥狀，就會進(jìn)行性加重，因此一定要盡早治療。