于瑞星 崔勇

多形性日光疹 春季高發(fā)

多形性日光疹是一種常見的遲發(fā)性光變態(tài)反應(yīng)性疾病，在紫外線強(qiáng)度有顯著季節(jié)性變化的溫帶地區(qū)多發(fā)，好發(fā)于春季或初夏，好發(fā)部位為光暴露部位，女性患者多見。

多形性日光疹大多在被日光照射后的數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)?；颊咦杂X瘙癢，停止日光照射后1周左右皮疹可完全消退，部分患者不留劃痕，部分患者會留下色素沉著。光敏試驗提示，大多數(shù)患者致病光譜在UVA范圍內(nèi)，少數(shù)為UVB或UVA和UVB共同致病。

多形性日光疹的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，可能是曝光部位皮膚對紫外線誘導(dǎo)的產(chǎn)物產(chǎn)生的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。遺傳因素、內(nèi)分泌因素（特別是口服避孕藥和妊娠）、微量元素（血鋅降低、血錳升高）可誘發(fā)疾病的發(fā)生。

對于多形性日光疹的治療，請務(wù)必注意防曬，尤其是在發(fā)病期要避免日曬，使用對UVA和UVB都具有防護(hù)作用的防曬霜。一般患者停止日光照射1周可恢復(fù)，可能留有色素沉著，可外用脫色劑或抗氧化劑如氫醌乳膏、左旋VC、熊果苷等，以加快色素沉著的消退。如果嚴(yán)格避免日曬后1周還未恢復(fù)，應(yīng)該去皮膚科就診。臨床醫(yī)生會根據(jù)患者皮疹情況，開具外用或口服藥物，包括口服抗組胺藥物、羥氯喹、煙酰胺甚至糖皮質(zhì)激素等。

對于比較嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，推薦硬化治療，以提高皮膚對紫外線的耐受能力，減少疾病的發(fā)生?？稍诎l(fā)病前1個月預(yù)防性使用PUVA和UVB （PUVA和UVB是在口服8甲氧基補骨脂素等光敏劑1小時～2小時后照射UVA和UVB），通過促進(jìn)角質(zhì)層增厚、皮膚曬黑及免疫學(xué)作用，來預(yù)防疾病的發(fā)生。不過，這些措施也有誘使疾病發(fā)生的風(fēng)險。

雀斑 家族的煩惱

雀斑，俗稱“蒙臉沙”，是常染色體顯性遺傳的一種面部褐色點狀色素沉著斑?；颊咴谑艿饺展?、X線、紫外線照射后，表皮中的黑素體變成氧化型而使皮膚顏色加深、形態(tài)變大、數(shù)目增多，形成雀斑。

雀斑有明顯家族聚集傾向，如果父母有雀斑，其孩子也會有雀斑。一般3歲～5歲開始發(fā)病，女性居多，好發(fā)于鼻部及面頰部，色斑為針尖至米粒大小，顏色為淺褐色至深褐色。

對于雀斑的治療， 首先是避免日曬，同時要注意使用防曬劑，以免誘發(fā)雀斑。對于已經(jīng)形成的雀斑，目前可使用強(qiáng)脈沖光（光子嫩膚）、Q開關(guān)激光、皮秒激光等去除。需要注意的是，日曬后容易復(fù)發(fā)，因此要特別注意防曬。對于復(fù)發(fā)后的雀斑，上述治療依舊有效。

為何都青睞女性

男性與女性同樣接受日光照射，但為什么女性更容易患多形性日光疹和雀斑呢？原因有4點。

第一，女性使用避孕藥或懷孕時，體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，可增加對光的敏感性，因此容易患日光誘發(fā)的疾病如多形日光疹和雀斑等。

第二，從生理角度來講，女性皮膚角質(zhì)層較男性更薄。研究表明，女性比男性皮膚角質(zhì)層薄24%～40%，因此對紫外線的防護(hù)能力更弱，也更容易受紫外線的影響。

第三，受雄激素分泌水平影響，男性分泌的皮脂更多。男性肌膚油脂量平均比女性多40%～70%，而這些皮脂中具有防曬作用的化學(xué)成分更高，更能抵抗紫外線的損傷。另外，男性面部毛發(fā)也較女性濃密，能夠遮擋紫外線的照射。

第四，男性皮膚的黑素含量，特別是面部等暴露部位一般高于女性。黑素有光保護(hù)功能，因而男性的日曬傷發(fā)病率也要低于女性。

另外，雀斑雖然為常染色顯性遺傳疾病，遺傳學(xué)上來講男女患病應(yīng)該比較均衡，但臨床及流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雀斑更青睞女性。除了上述因素外，還可能與激素水平有關(guān)。雌激素可結(jié)合黑素細(xì)胞上雌激素受體，刺激黑素細(xì)胞的黑素生成，導(dǎo)致女性更容易形成色斑。

哪種防曬更好 物理化學(xué)大PK

為了預(yù)防和避免紫外線對皮膚的傷害，應(yīng)該避免在陽光下暴曬，特別是在正午時分。如果必須外出，應(yīng)盡量待在陰涼處，穿防護(hù)衣，打遮陽傘和（或）使用防曬產(chǎn)品。

很多人都不太清楚，到底該選擇物理防曬霜還是化學(xué)防曬霜？首先來看看兩者的區(qū)別。

物理防曬：通過一層惰性金屬顆粒膜反射紫外線，通常是氧化鋅或二氧化鈦，從而將紫外線反射出去，避免其與皮膚接觸。一般這種防曬霜刺激性小，不會被皮膚吸收，敏感肌膚首選，但是涂抹之后泛白，影響美觀。

化學(xué)防曬霜：通過特殊的化學(xué)物質(zhì)吸收紫外線，然后以熱量的形式散發(fā)出去。主要根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)決定其防曬效果，一般肌膚可以選用，涂抹之后無泛白現(xiàn)象，比較自然。

那么，該如何區(qū)分物理防曬霜和化學(xué)防曬霜呢？要區(qū)分物理防曬霜和化學(xué)防曬霜，只要看其防曬成分的組成即可。一般含有二氧化鈦和氧化鋅的防曬霜為物理防曬霜，其他成分的為化學(xué)防曬霜。

選擇防曬霜還要考慮其防曬指數(shù)。

日光防護(hù)指數(shù)（SPF） ： 一般10～50，主要防護(hù)UVB，數(shù)值越高，防護(hù)能力越強(qiáng)。

UVA防護(hù)指數(shù)（PA） ： 一般+～++++，主要防護(hù)UVA，加號數(shù)越多，防護(hù)能力越高。

防曬霜要真正起效，首先要注意涂抹時間，最好在出門前20分鐘～30分鐘涂抹。同時要注意，防曬霜都需要補涂：一般物理防曬霜3小時～4小時補充一次，化學(xué)防曬霜應(yīng)2小時～3小時補充一次。

其次要涂抹合適的量。整張臉約涂一元硬幣大小的量。一指間單位（從一個5mm內(nèi)徑的瓶中，擠出一段防曬霜，長度達(dá)到由食指指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）大約涂抹兩個手掌面積。

很多人認(rèn)為，打傘、戴帽子就不需要抹防曬霜了。這是一個誤區(qū)。雖然打傘、戴帽子可遮住太陽，但地面、草地、水、雪地都可不同程度地反射紫外線。一般草地反射的紫外線為1%，水面反射的紫外線為20%，雪地反射的紫外線為80%。不過，打傘、戴帽子時可選擇防曬指數(shù)相對較小的防曬霜。