劉云霞 柴雪秋

【摘要】 目的：探討三位一體護(hù)理干預(yù)模式對腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2018年1月-2019年8月本院收治的腦梗死患者172例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各86例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施三位一體護(hù)理。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數(shù)（BI）及健康調(diào)查簡表（SF-36）評分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組NIHSS、BI、SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三位一體護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 三位一體護(hù)理 神經(jīng)功能 日常生活能力 生活質(zhì)量

Effect of Trinity Nursing Intervention Mode on Neurological Function and Quality of Life of Patients with Cerebral Infarction/LIU Yunxia， CHAI Xueqiu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -104

[Abstract] Objective： To explore the effect of the trinity nursing intervention mode on the neurological function and quality of life of cerebral infarction patients. Method： A total of 172 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 86 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given Trinity nursing on the basis of the control group. National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）， Barthel Index （BI） and the MOS item short from health survey （SF-36） scores were compared between the two groups before and after 3 months of intervention. Result： Before intervention， there were no significant difference in NIHSS， BI and SF-36 scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and BI score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， SF-36 scores in all dimensions in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The trinity nursing intervention can promote the neurological function recovery of cerebral infarction patients and improve their daily living ability and quality of life.

[Key words] Cerebral infarction Trinity nursing Nerve function Ability of daily life Quality of life

First-authors address： Yingkou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yingkou 115000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.026

腦梗死是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多是由局部腦組織受血液供應(yīng)不足而出現(xiàn)壞死與腦組織軟化，具有較高發(fā)病率、致殘率，會(huì)導(dǎo)致患者不同程度軀體功能及神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量[1-2]。康復(fù)干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，但腦梗死患者護(hù)理與康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜且漫長的過程，僅僅依靠院內(nèi)護(hù)理無法滿足患者康復(fù)需求，患者出院后更需要社區(qū)及家庭的支持[3]。三位一體護(hù)理將醫(yī)院、社區(qū)及家庭三方面有效結(jié)合，依據(jù)患者病情及實(shí)際情況，對患者實(shí)施針對性、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。鑒于此，本研究將探究三位一體護(hù)理干預(yù)模式在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年8月本院收治的腦梗死患者172例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];發(fā)病至入院時(shí)間≤72 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間脫落、死亡病例;惡性腫瘤;存在嚴(yán)重身體殘疾;嚴(yán)重器官功能障礙;精神疾病;臨床資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各86例?；颊呋蚣覍僦獣员狙芯壳液炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法 兩組均接受靜脈溶栓、抗血小板凝集等對癥治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理;向患者及家屬講解腦梗死發(fā)生原因及護(hù)理注意事項(xiàng);出院前囑患者按時(shí)復(fù)診，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上行三位一體護(hù)理，（1）住院護(hù)理，①健康教育：采用視頻、圖片等方式向患者傳遞腦梗死發(fā)病與治療相關(guān)知識;加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，對其疑問進(jìn)行細(xì)致解答，動(dòng)態(tài)掌握患者內(nèi)心情況，盡量滿足合理需求，消除不良情緒及心理障礙。②靜脈溶栓護(hù)理：溶栓后密切觀察患者病情變化，觀察穿刺部位滲血情況，密切詢問患者感受，是否存在急劇頭痛感，防止顱內(nèi)出血發(fā)生。③飲食干預(yù)：限制高脂肪、高膽固醇食物的攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物的攝入，保證每天鹽攝入量<3 g，每日飲水量達(dá)1 500～2 000 mL，多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。④康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背;囑患者保持患側(cè)肢體功能位，采用健側(cè)臥位、患側(cè)臥位及仰臥位交替休息，每種體位保持30 min;定期按摩患側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉痙攣、血栓發(fā)生;鼓勵(lì)患者行髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸展;借助拐杖等輔助工具行站立、行走及上下樓梯等主動(dòng)鍛煉。⑤出院指導(dǎo)：出院前與患者所在社區(qū)醫(yī)院取得聯(lián)系，告知患者病情等基本情況;囑患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，身體出現(xiàn)異常及時(shí)就診。（2）社區(qū)健康教育，定期邀請神經(jīng)內(nèi)科專家、康復(fù)醫(yī)師在社區(qū)開展健康知識講座，鼓勵(lì)患者積極參加，采用PPT、視頻等方式，詳細(xì)講解腦梗死康復(fù)相關(guān)知識;講座結(jié)束后鼓勵(lì)患者間相互交流、分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)依據(jù)患者具體情況給予針對性指導(dǎo)。（3）家庭康復(fù)護(hù)理，通過微信群、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與家屬保持密切聯(lián)系，對其進(jìn)行腦梗死相關(guān)知識教育，傳授護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練中的技巧及可能出現(xiàn)的問題的解決辦法;囑家屬為患者營造有愛、樂觀的家庭氛圍，日常生活中多和患者溝通交流，監(jiān)督患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常訓(xùn)練;社區(qū)護(hù)理人員定期進(jìn)行上門隨訪及指導(dǎo)，了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，依據(jù)具體恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后同一時(shí)間對患者神經(jīng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。（1）神經(jīng)功能。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale， NIHSS）[5]，從感覺、意識水平、視野、最佳凝視、面部活動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音、語言、上肢和下肢活動(dòng)等方面評估，總分范圍0～42分，評分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（2）日常生活能力。采用Barthel指數(shù)（BI）從穿衣、平地行走、控制大小便、如廁等方面評價(jià)，滿分100分，得分與日常生活能力呈正相關(guān)[6]。（3）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey， SF-36），從軀體疼痛、軀體功能、自理功能、情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度評估，共計(jì)36個(gè)條目，最高評分100分，評分高表示生活質(zhì)量好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男49例，女37例;年齡42～75歲，平均（60.57±5.24）歲;梗死部位：基底核區(qū)35例，腦葉26例，小腦15例，腦干10例。

對照組男50例，女36例;年齡43～76歲，平均（60.58±5.26）歲;梗死部位：基底核區(qū)33例，腦葉27例，小腦17例，腦干9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI評分比較 干預(yù)前，兩組NIHSS、BI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 干預(yù)前，兩組SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死患者在住院期間能夠得到護(hù)理人員的精心照護(hù)，但出院后缺乏基本的康復(fù)知識及護(hù)理指導(dǎo)，加之腦梗死患者普遍年齡較大、自我照護(hù)能力不足，常會(huì)出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練不積極、服藥依從性差等現(xiàn)象，導(dǎo)致康復(fù)效果較不理想，增加腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。因此，腦梗死患者康復(fù)不僅需要醫(yī)院給予全力支持及幫助，還需發(fā)揮社區(qū)及家庭等多方面的作用。

三位一體護(hù)理將醫(yī)院、社區(qū)及家庭有效結(jié)合，依據(jù)患者病情及實(shí)際情況制定個(gè)性化、科學(xué)護(hù)理計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)各方面力量，以促使患者機(jī)體盡快恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明三位一體護(hù)理能夠促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。尤智英[12]研究將三位一體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于45例腦梗死患者，結(jié)果表明三位一體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死患者能夠緩解患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相符。分析原因在于實(shí)施基于醫(yī)院、社區(qū)及家庭的三位一體護(hù)理干預(yù)，醫(yī)院是模式的核心，起到指導(dǎo)評估作用，出院前幫助患者建立健康檔案，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院建立康復(fù)計(jì)劃;社區(qū)發(fā)揮紐帶及橋梁作用，主要負(fù)責(zé)患者出院后的居家康復(fù)管理，有效將患者與醫(yī)院緊密結(jié)合;家庭在護(hù)理模式中起到執(zhí)行及反饋的作用，是患者出院后康復(fù)的主要執(zhí)行者[13-14]。通過醫(yī)院指導(dǎo)社區(qū)、社區(qū)制定康復(fù)計(jì)劃，家庭完成康復(fù)計(jì)劃并反饋效果，將醫(yī)院、社區(qū)及家庭緊密結(jié)合，保證長期護(hù)理服務(wù)的有效性;早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉能夠充分調(diào)動(dòng)患者腦組織殘余細(xì)胞功能，促使腦神經(jīng)單位充分進(jìn)行代償作用，加快腦功能恢復(fù)及重建，從而改善神經(jīng)功能[15-16]。本研究中，干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明三位一體護(hù)理干預(yù)還能夠提高腦梗死患者生活質(zhì)量。分析原因在于通過社區(qū)健康教育講座，進(jìn)一步提升患者及家屬對疾病及康復(fù)的認(rèn)知，患者獲得積極的同伴支持，能夠轉(zhuǎn)變消極情緒[17-18]。定期電話隨訪、家訪對患者及家屬進(jìn)行腦梗死健康知識宣教，促使患者家屬主動(dòng)參與到患者日常生活及功能康復(fù)鍛煉中，指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食等日常生活訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中給予患者鼓勵(lì)及支持，使患者感受到愛與溫暖，有助于樹立康復(fù)信心，使患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，從而提升患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量，同時(shí)有助于減輕照顧者的照顧壓力及負(fù)擔(dān)[19-20]。但本研究僅對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，未能體現(xiàn)干預(yù)方案遠(yuǎn)期效果，且樣本量及研究對象居住范圍也存在一定局限性，還需在以后的研究中增加樣本量，延長干預(yù)時(shí)間以進(jìn)一步考證研究方案的有效性。

綜上所述，開展以醫(yī)院、社區(qū)及家庭三位一體護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)腦梗死康復(fù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者日常生活能力，提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：姬思雨）