孫宇，李艷麗，劉俊寧，王艷飛

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血液透析室，黑龍江齊齊哈爾 161041；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161041；3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染性疾病科，黑龍江齊齊哈爾 161041

腎臟病是臨床中常見疾病和多發(fā)疾病，人群中慢性腎臟疾病的發(fā)病率＞10.00%，且腎臟疾病種類較為復(fù)雜，多樣化，治療方案有所差異[1]。因此這就需要臨床醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)詳熟，同時(shí)需要不斷學(xué)習(xí)新理論，掌握新技術(shù)，不斷提升診療水平[2]。課堂教學(xué)是目前醫(yī)學(xué)教育中十分關(guān)鍵的一環(huán)，也是最基礎(chǔ)的階段，常規(guī)課堂教學(xué)模式，多采用教師硬性灌輸為主，導(dǎo)致課堂的靈活性、生動(dòng)性、吸引性過低，學(xué)生無法集中注意力，從而教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下滑[3]。因此研究出一種新型的教學(xué)模式，對(duì)教學(xué)效果的提升具有重要意義。該文選取該院2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系大四的60 名學(xué)生為研究對(duì)象，將經(jīng)典的支架式教學(xué)法，應(yīng)用于腎內(nèi)科課堂教學(xué)中，依據(jù)教學(xué)流程，將學(xué)生作為核心，通過情境模式建立支架，提升腎內(nèi)科教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系大四的60 名學(xué)生為該次研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，各30 名。研究組：男16 名，女14 名；平均年齡（22.40±1.17）歲。對(duì)照組：男18 名，女12 名；平均年齡（22.51±1.11）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組開展教學(xué)階段，均確定教學(xué)目的，提升教學(xué)目標(biāo)：學(xué)生深入創(chuàng)新思考，采用自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的形式，評(píng)定教學(xué)目標(biāo)。對(duì)照組：開展常規(guī)課堂教學(xué)法，依據(jù)腎內(nèi)科的教學(xué)流程，要求學(xué)生進(jìn)行課前的預(yù)習(xí)和指導(dǎo)，查閱書籍文獻(xiàn)[4]。

研究組行支架式教學(xué)法，具體方法：①構(gòu)建支架：依據(jù)學(xué)習(xí)主題，以“最鄰近的發(fā)展區(qū)”[5]要求，將理念形成框架進(jìn)行建構(gòu)。②將問題情境引入：設(shè)立問題情境，將學(xué)生引入情境中。③獨(dú)立摸索：學(xué)生開展獨(dú)立摸索前，首先從教師進(jìn)行示范或者介紹理念，而后讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)探索形式開展實(shí)踐；在探索階段教師以演示或者講解理念的形式，而后讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)探索形式開展實(shí)踐。④協(xié)作學(xué)習(xí)：學(xué)生以小組的形式進(jìn)行組內(nèi)研究，在分析的階段，分析主次矛盾，從而讓問題明確，總結(jié)討論結(jié)果。⑤學(xué)生以10 人/組，指導(dǎo)教師依據(jù)主訴、病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和診療方案的制定為主線，通過對(duì)問題分析、提出問題、解決問題，從而梳理分析知識(shí)點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

在教學(xué)內(nèi)容完成后，依據(jù)大綱內(nèi)容制訂兩套試卷[6-7]，A 套和B 套。兩組采用隨機(jī)抽取進(jìn)行閉卷考試，每一套試卷中，理論題目50 分，微課題型20 分，簡答題目15 分，病歷分析書寫15 分，分值100 分，考試時(shí)間120 min。

教學(xué)效果：包括課堂氛圍、與教師交流能力、課堂注意力、和同學(xué)溝通能力、時(shí)間計(jì)劃、學(xué)習(xí)積極幾項(xiàng)分值，每項(xiàng)分值總分5 分，分?jǐn)?shù)越高判定為教學(xué)效果越佳。

學(xué)習(xí)效果的促進(jìn)程度：包含重點(diǎn)核心突出，知識(shí)的深層次延伸，指導(dǎo)形式以及帶動(dòng)思考，每項(xiàng)分值5 分，分?jǐn)?shù)越高判定為學(xué)習(xí)效果的促進(jìn)程度越佳。

學(xué)習(xí)狀態(tài)的評(píng)定：包含自學(xué)能力、協(xié)作能力、獨(dú)立思考、解決問題、語言表達(dá)、創(chuàng)新等，每項(xiàng)分值10 分，分?jǐn)?shù)越高判定為學(xué)習(xí)狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較

經(jīng)過考核成績得分判定，研究組理論考試、微課題、簡答大題、病歷分析書寫、考試總分相比于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考試成績比較[（±s），分]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較

研究組課堂氛圍、與教師交流能力、課堂注意力、和同學(xué)溝通能力、時(shí)間計(jì)劃、學(xué)習(xí)積極程度分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生的教學(xué)效果比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生的教學(xué)效果比較[（±s），分]

2.3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)比較

兩組創(chuàng)新評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余評(píng)分分值記錄中，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)比較[（±s），分]

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)比較[（±s），分]

2.4 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果和能力的促進(jìn)程度比較

研究組課前準(zhǔn)備情況、學(xué)科相連性、知識(shí)外延、數(shù)據(jù)資料查閱、復(fù)習(xí)程度以及知識(shí)理解分析相比于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果和能力的促進(jìn)程度比較[（±s），分]

表4 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果和能力的促進(jìn)程度比較[（±s），分]

3 討論

“支架式教學(xué)法”是建構(gòu)主義中十分關(guān)鍵的一種教學(xué)理論，由心理學(xué)家皮亞杰提出，通過“支架”這一理念的應(yīng)用[8]，通過比喻的形式將支架應(yīng)用于教學(xué)理論中，這一教學(xué)思想主要從著名心理學(xué)家維果斯基的“最鄰近發(fā)展區(qū)”理論而來。維果斯基認(rèn)為[9]，學(xué)生的智力活動(dòng)進(jìn)行中，對(duì)于需要解決的問題和本身能力之間就具有一定的差異性[10]。采用教學(xué)的形式，學(xué)生通過教師的指導(dǎo)下消除上述的差異性，這一差異也就是我們提到的“最鄰近發(fā)展區(qū)”[11-13]。

目前在支架式教學(xué)法的不斷應(yīng)用中[14]，以往多實(shí)施于英語、漢語、物理等相關(guān)大眾化課程中，并且取得的效果也是很好的。在一些偏專業(yè)化的課程比如計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、電工電子等課程上[15]，支架式教學(xué)方法也有被使用過。但是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域特別是腎內(nèi)科教學(xué)課程，支架式的教學(xué)方法很少被使用到。支架式教學(xué)法主要將建構(gòu)主義作為理論基礎(chǔ)?！白罱l(fā)展區(qū)”認(rèn)為，學(xué)生的發(fā)展水平分為兩種，一種是學(xué)生目前的水平，另外一種是學(xué)生潛在的發(fā)展能力[16]。學(xué)生目前的發(fā)展水平、潛在的發(fā)展水平間的區(qū)域則是最近發(fā)展區(qū)[17]。為了更為直接以及客觀地理解支架式教學(xué)法[18]，也為了更靈活以及有效地應(yīng)用這一教學(xué)方式于課堂實(shí)踐中，多通過對(duì)學(xué)生觀察，教師輔導(dǎo)改善達(dá)到教學(xué)目的[19-20]。

綜上所述，腎內(nèi)科教學(xué)中，支架式模式的應(yīng)用效果可行，可進(jìn)一步應(yīng)用于臨床中。