包沙沙

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

妊娠期糖尿病是指在妊娠前或妊娠期由于糖代謝異常而出現(xiàn)的糖尿病，控制血糖是監(jiān)測妊娠期糖尿病的重點，若血糖控制不良，可加大妊娠期婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)的風險，引起感染、巨大兒、難產(chǎn)、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，影響母嬰健康[1]。加大妊娠期糖尿病的臨床護理，對提高患者的自我照護能力、改善母嬰結(jié)局意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2-12月在臨夏州人民醫(yī)院治療的60例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)電腦隨機盲選法分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組各30例。年齡21～36歲，平均年齡(27.95±2.01)歲。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。孕周15～26周，平均孕周(18.95±1.43)周。體重56～74 kg，平均體重(60.52±3.75)kg。兩組患者均確診為妊娠期糖尿病[2]，患者均對本次研究簽署知情同意書。排除合并其他并發(fā)癥的患者、其他臟器功能衰竭不能耐受治療者、患有心血管疾病者。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組入院期間采用常規(guī)孕期護理模式，如加強孕婦的血糖監(jiān)測，指導(dǎo)其正確用藥及適量運動，做好并發(fā)癥預(yù)防及病房環(huán)境衛(wèi)生等。

干預(yù)組實施針對性護理干預(yù)：(1)孕28周前護理。①健康宣教。采用多種方式開展健康教育，宣教內(nèi)容包括妊娠期糖尿病的病因病機、疾病轉(zhuǎn)歸、危害、治療手段等，提高患者對妊娠期糖尿病的重視，取得其配合。紓解患者的不良情緒，引導(dǎo)其樹立積極的治療心態(tài)，必要時可聯(lián)合心理醫(yī)師實施心理疏導(dǎo)，安撫其情緒。②飲食指導(dǎo)。告知患者積極控制飲食對治療的重要性，少量多餐，合理控制總熱能，妊娠中晚期熱能攝入為體重的30～38 Kca/kg，妊娠總增重控制在10～12 kg。每日主食中的糖分攝入在250～300 g，脂肪應(yīng)控制在總熱能的30%以下，每日攝入適量的堅果類及膳食纖維。③運動指導(dǎo)。為患者制定嚴格的運動訓(xùn)練方案，每日運動時間為1～2 h，以有氧運動為主。(2)孕28～38周護理。在孕28周前護理的基礎(chǔ)上加強孕期監(jiān)測，增加蛋白質(zhì)、熱量及新鮮蔬菜、水果的攝入量，補充大量的維生素、微量元素，指導(dǎo)患者多食用海藻、木耳、苦瓜等，以補充機體所需，并適量口服鐵劑及鈣劑，補充新生兒生長所需的鐵、鈣等微量元素。加強孕期體重監(jiān)測，指導(dǎo)患者間隔1周來院復(fù)查，了解胎兒的生長發(fā)育情況。視患者的個體健康情況給予胰島素，并叮囑患者適量運動，多食用膳食纖維、維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物，不食或少食含糖高的食物。(3)孕38周以上的護理。耐心向患者講解醫(yī)院及病房環(huán)境。病房以暖色調(diào)為主，安放電視、沙發(fā)，擺放適量綠植，床位間設(shè)置床簾，提升患者的舒適度。分娩時產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)患者的狀態(tài)建議其合適的分娩方式。分娩后及時告知新生兒的情況，并加強患者的會陰部護理。病房內(nèi)嚴格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)患者穿著寬松的棉質(zhì)衣物，并盡早與新生兒接觸。

1.3 評價指標

(1)對比兩組護理后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及孕期增長體重。(2)母嬰結(jié)局：對比兩組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、高血壓發(fā)生率，對比兩組新生兒的宮內(nèi)窒息率、巨大兒發(fā)生率及新生兒出生后Apgar評分≥7分以上的患兒數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后的血糖水平及孕期增長體重對比

干預(yù)組護理后的FBG、2 hPG及孕期增長體重均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 護理后的血糖水平及孕期增長體重對比

2.2 母嬰結(jié)局對比

干預(yù)組發(fā)生剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、高血壓等不良妊娠結(jié)局的幾率顯著低于常規(guī)組，干預(yù)組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窒息、巨大兒的幾率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，新生兒出生后Apgar評分≥7分以上的患兒數(shù)顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 母嬰結(jié)局對比 例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病可能與胰島素抵抗、遺傳、肥胖等因素有關(guān)[3]。妊娠期間積極控制血糖水平，提升患者的自我照護能力，改善分娩結(jié)局是臨床研究的重點。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護理后的FBG、2 hPG及孕期增長體重均顯著低于常規(guī)組，干預(yù)組發(fā)生剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、高血壓等不良妊娠結(jié)局的幾率顯著低于常規(guī)組，干預(yù)組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窒息、巨大兒的幾率顯著低于常規(guī)組，新生兒出生后Apgar評分≥7分以上的患兒數(shù)顯著高于常規(guī)組。糖尿病患者妊娠期間實施針對性護理干預(yù)的效果確切，可有效降低患者的血糖水平，使孕期體重控制在正常水平，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰生命安全。根據(jù)患者妊娠周期的不同實施針對性的護理干預(yù)，可增強患者不同階段的自我照護能力，改善患者情緒狀態(tài)，提升其治療依從性，對提高胰島素敏感性、控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局有積極作用[4]。