李 軍

(甘肅省天水市秦安縣人民醫(yī)院，甘肅 秦安 741600)

兒童發(fā)生肱骨髁上骨折后需及時進(jìn)行治療，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形、血管神經(jīng)損傷，甚至發(fā)展為骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。對比兩種克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月—2020年2月秦安縣人民醫(yī)院收治的108例兒童肱骨髁上骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，每組各54例。實(shí)驗(yàn)組中男患兒31例、女患兒23例，年齡3～12歲，平均年齡(7.61±1.93)歲。骨折分型為Ⅰ型患兒24例、Ⅱ型患兒14例、Ⅲ型患兒16例。對照組中男患兒30例、女患兒24例，年齡3～12歲，平均年齡(7.68±1.96)歲。骨折分型為Ⅰ型患兒25例、Ⅱ型患兒14例、Ⅲ型患兒15例。兩組患兒的一般數(shù)據(jù)經(jīng)對比無顯著差異(P>0.05)，有比較價值。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用C臂機(jī)透視下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療。全麻，仰臥，采用聯(lián)合手法復(fù)位患兒骨折處，在C臂機(jī)透視下觀察復(fù)位效果，復(fù)位滿意后維持當(dāng)前狀態(tài)。取1～2枚克氏針從肱骨外上髁刺入皮膚，接觸到骨質(zhì)并與肱骨長軸形成45°，從矢狀面、肱骨長軸的15°角進(jìn)針，穿過肱骨近端對側(cè)皮質(zhì)。取1枚克氏針自肱骨近端外側(cè)骨折端上部刺入，直至穿透肱骨內(nèi)上踝皮質(zhì)。在C臂機(jī)透視下觀察復(fù)位效果，確定復(fù)位滿意后，折彎針尾并剪斷。用塘沽奧尖刀將克氏針進(jìn)針部位的皮膚扒開，將針尾埋在皮膚下。

對照組采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療。全麻，仰臥，從患肢肘關(guān)節(jié)后方正中進(jìn)刀，制成8 cm長切口，用橡皮條將肱三頭肌腱膜、深筋膜的神經(jīng)給予保護(hù)，結(jié)合患兒實(shí)際骨折情況進(jìn)行骨折復(fù)位，并給予2枚克氏針打入內(nèi)外踝交叉，確認(rèn)復(fù)位滿意后，給予石膏固定。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組的手術(shù)耗時、切口長度、術(shù)中失血量、平均住院天數(shù)、骨折愈合時間。(2)骨折恢復(fù)優(yōu)良率，采用Casstbanm方法[2]評估患兒的肘關(guān)節(jié)功能。其中，肘關(guān)節(jié)提攜角丟失和屈伸功能受限不超過5°為優(yōu)，肘關(guān)節(jié)提攜角丟失和屈伸功能受限5°～10°為良，肘關(guān)節(jié)提攜角丟失和屈伸功能受限10°～15°為可，肘關(guān)節(jié)提攜角丟失和屈伸功能受限大于15°為差。(3)術(shù)后并發(fā)癥(肘外翻、肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)耗時、切口長度、術(shù)中失血量、平均住院天數(shù)、骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率對比

實(shí)驗(yàn)組的骨折恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的骨折恢復(fù)優(yōu)良率對比(例)

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患兒術(shù)后均有并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組中有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.4%；肘外翻、肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮各1例。對照組中有5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為9.3%；肘外翻2例，肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮各1例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折多因暴力造成，可根據(jù)骨折移位的實(shí)際方向?qū)⒐钦鄯譃樯熘毙汀⑶?，最常見的為伸直型，在所有兒童肱骨髁上骨折中?0%[3]。兒童肱骨髁上骨折的主要治療方案為手術(shù)治療，復(fù)位方式有閉合復(fù)位、切開復(fù)位。既往研究表明，切開復(fù)位進(jìn)行克氏針內(nèi)固定治療，可清晰準(zhǔn)確的進(jìn)行解剖復(fù)位，可恢復(fù)患者的肘關(guān)節(jié)前傾角。通過切開復(fù)位內(nèi)固定治療還可拓寬手術(shù)視野，在一定視野范圍內(nèi)清楚的觀察骨折部位的積液情況，可有效固定骨折斷端，預(yù)防后期移位，保證患兒及時進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練階段。但是，切開復(fù)位內(nèi)固定治療也存在一定缺陷，手術(shù)切口較大，容易對肘關(guān)節(jié)的軟組織造成明顯損傷，延長手術(shù)時間，術(shù)后康復(fù)時間較長[4]。C臂機(jī)透視下復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療可在C臂機(jī)透視下完成骨折斷端的復(fù)位與固定，保證復(fù)位、固定效果。閉合復(fù)位還可避免切口過大對肱骨髁形態(tài)的影響，保證肱骨髁維持良好形態(tài)。通過克氏針固定骨折斷端，保證生物力學(xué)固定理想，可使患兒術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。這種閉合復(fù)位造成的切口較小，術(shù)中失血量小，恢復(fù)速度更快[5]。