潘振亮，唐 明，李明國

(山東中醫(yī)藥大學 附屬臨沂市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，山東 臨沂 276000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指腹壓突然增高，如咳嗽、噴嚏或用力時造成尿液不自主漏出。流行病學資料顯示，女性壓力性尿失禁的發(fā)病與年齡、生育、盆腔臟器脫垂等因素有關(guān)[1]，即與盆底肌的肌力減退有關(guān)，導致功能減退，尿液不自主流出。為了探索中度女性壓力性尿失禁的有效治療方法，根據(jù)從脾腎論治，采用健脾益腎法治療壓力性尿失禁，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的60例中老年中度壓力性尿失禁患者，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組年齡45～62歲，平均年齡(50.31±5.57)歲，病程3個月～7年，平均病程(3.15±0.84)年。對照組年齡46～65歲，平均年齡(50.86±9.03)歲，病程3個月～8年，平均病程(3.36±0.91)年。兩組的年齡、病程等無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入標準

依據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[1]對就診者做出疾病診斷及尿失禁程度診斷。輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時有頻繁的尿失禁，需佩戴尿墊。重度：起立活動或體位變化時即有尿失禁，嚴重影響患者的生活及社交活動。

1.3 排除標準

(1)有泌尿系合并癥，如急迫性尿失禁、盆腔臟器脫垂、膀胱出口梗阻、膀胱逼尿肌受損嚴重、尿路感染。(2)伴有嚴重全身性疾病、腫瘤以及精神性疾病。(3)從事的工作容易造成腹部壓力增大。(4)無法配合治療或中途退出。

1.4 治療方法

對照組依據(jù)指南要求采取盆底肌訓練[1]：持續(xù)收縮盆底肌(提肛運動)2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反復10～15次。每天訓練3～8次，可取站立、仰臥、坐位進行訓練，訓練時需排空尿液。

治療組采取中藥辨證施治：從脾腎論治，采用健脾益腎方法，自擬健脾益腎方加減?；痉剑褐它S芪30 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、甘草6 g、升麻6 g、柴胡6 g、熟地15 g、山藥20 g、山萸肉20 g、益智仁30 g、烏藥6 g、覆盆子30 g、桑螵蛸15 g。辨證加減，脾虛重者加芡實15 g、金櫻子20 g，腎虛重者加枸杞子10 g、菟絲子20 g，伴有濕熱者加瞿麥30 g、竹葉6 g。水煎服，每日一劑，分兩次服用。兩組均以1個月為1個療程，治療3個月后記錄觀察指標，評價治療效果。

1.5 觀察指標

(1)1 h尿墊試驗，記錄尿墊的增重數(shù)量。(2)采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)調(diào)查患者漏尿次數(shù)、漏尿量以及漏尿?qū)颊呷粘Ｉ畹挠绊懀?個問題得分相加為最終得分。(3)盆底表面肌電分析及生物反饋訓練系統(tǒng)行盆底肌篩查，記錄盆底肌肌電活動情況，重點記錄和觀察快肌纖維、慢肌纖維的肌電活動情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后1 h尿墊試驗漏尿情況比較

治療3個月后，兩組的漏尿情況均有顯著改善(P<0.01)，治療組的治療效果顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 治療前后1 h尿墊試驗漏尿情況(g)

2.2 治療前后ICI-Q-SF評分情況比較

采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表評估。治療前，兩組的評分無顯著性差異，治療3個月后，兩組的ICI-Q-SF評分均有顯著改善，但治療組的效果更顯著(P<0.01)，見表2。

表2 治療前后ICI-Q-SF評分情況

2.3 兩組快慢肌纖維治療前后肌電變化情況比較

治療前，兩組快慢肌纖維電位均有不同程度的下降，組間比較無顯著差異(P>0.01)。治療后，快慢肌纖維肌電位均有所提高，且治療組的提高更顯著(P<0.01)，見表3。

表3 快慢肌纖維治療前后肌電變化情況 (μV)

3 討論

壓力性尿失禁的發(fā)病可能與盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性改變有關(guān)。尿道周圍的肛提肌包括慢肌纖維與快肌纖維，用來維持尿道的緊張度，正常情況下可以應對腹壓改變，如咳嗽、打噴嚏等的影響[2]，不會出現(xiàn)尿液的不自主流出。呂愛明等[3]對123例45～60歲女性體檢者行盆底肌電檢測，發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性盆底功能較絕經(jīng)前顯著下降，絕經(jīng)后受試者的盆底Ⅰ類肌纖維平均肌電位、Ⅱ肌纖維最大肌電位均顯著低于絕經(jīng)前，說明SUI患者的盆底肌功能出現(xiàn)了明顯下降。因此，《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》首先推薦的治療方案為方便易行、有效的盆底肌訓練[1]。

中醫(yī)藥在歷代文獻中對女性壓力性尿失禁有很多研究。《素問·咳論》云：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀,咳則遺溺”[4]。宋代對本病的認識更加詳細，陳自明《婦人大全良方》[5]中稱該病為遺尿、失禁、小便失禁等，以后多以遺尿、小便失禁等稱之。在病因病機方面，多數(shù)醫(yī)家認為該病與女性的逐漸衰老有一定關(guān)系。中老年女性年老體弱，加之生育過多，甚至有難產(chǎn)病史而導致下元不固，尿液不自知流出。燕燕等認為腎虛是女子衰老的根本，脾虛是女子衰老的重要環(huán)節(jié)[6]，諸多病機變化均與脾腎有密不可分的聯(lián)系。張定法主任醫(yī)師分析，噴嚏、咳嗽或運動只是女性壓力性尿失禁發(fā)病的誘因，根本原因在于年老體弱，病機責于脾氣虧虛、腎氣不固，治療需健脾益腎，縮尿止遺，方選補中益氣湯加減。方中炙黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾，熟地、山藥、山萸肉補腎固精，升麻、柴胡升陽舉陷。益智仁、烏藥、覆盆子、桑螵蛸補腎固精，縮泉止遺，全方起到健脾益腎、縮尿止遺的功效。

研究結(jié)果表明，兩組患者治療3月后在1 h尿墊試驗、ICI-Q-SF調(diào)查問卷、快慢肌纖維的肌電位變化上均取得了顯著效果(P<0.01)，但治療組比對照組的改善效果更顯著(P<0.01)，說明應用中藥治療中老年女性中度壓力性尿失禁無論是在主觀癥狀上還是客觀指標上均有良好的療效。