孫 謙，宣愛麗，汪庚明，徐洪波，周 燕，周育夫，張亞軍，蔡 豐，李婷婷，江 浩

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科 安徽 蚌埠 233000）

腫瘤放射治療學(xué)是一門相對(duì)較年輕的學(xué)科，包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、臨床腫瘤學(xué)、影像學(xué)及放療技術(shù)學(xué)。這些內(nèi)容特別是放射物理學(xué)、放射生物學(xué)是廣大醫(yī)學(xué)生過(guò)去完全沒(méi)有接觸過(guò)的，其涉及知識(shí)面廣，且專業(yè)技術(shù)復(fù)雜，學(xué)生不易理解和吸收，導(dǎo)致以往傳統(tǒng)教學(xué)效果欠佳。

隨著教學(xué)方法在實(shí)踐過(guò)程中不斷改進(jìn)以PBL 教學(xué)法（problem based learning,PBL）聯(lián)合CBL 教學(xué)法（case based learning,CBL）[1]在教學(xué)中取得較為滿意的效果。PBL 在教學(xué)中以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，圍繞著臨床典型病例進(jìn)行討論，使枯燥的書本內(nèi)容變得簡(jiǎn)單、易于掌握，能夠很好地培養(yǎng)及提高學(xué)生思維能力和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法。CBL 采用臨床病例為先導(dǎo)，在老師的引導(dǎo)下以學(xué)生作為教學(xué)主體，帶教老師最后對(duì)學(xué)生討論內(nèi)容進(jìn)行解析及總結(jié)[2]。而傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecture based learning,LBL）是通過(guò)單一的理論講授，對(duì)腫瘤放射治療學(xué)這門專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的學(xué)科教學(xué)效果一直不理想。因此，我們對(duì)PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式在提高腫瘤放射治療學(xué)見習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以蚌埠醫(yī)學(xué)院2015 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生46 名,按班級(jí)隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL+CBL 教學(xué)組，其中傳統(tǒng)教學(xué)組23 人，PBL+CBL 教學(xué)組23 人，兩組學(xué)生均有蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科13 名講師以上職稱老師授課，教學(xué)結(jié)束后通過(guò)匿名調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組出科考試成績(jī)。兩組見習(xí)學(xué)生在年齡、性別、理論基礎(chǔ)、在校成績(jī)等一般資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

（1）PBL+CBL 帶教組：采用PBL+CBL 教學(xué)法。授課前5 ～7 天，授課老師預(yù)先提供臨床目前正在住院的典型病例，設(shè)計(jì)好需要解決的問(wèn)題，讓學(xué)員提前查閱相關(guān)資料，自行思考解決問(wèn)題。學(xué)生臨床見習(xí)時(shí)帶教老師根據(jù)提供的臨床典型病例導(dǎo)入學(xué)習(xí)內(nèi)容要點(diǎn)，然后學(xué)生結(jié)合老師留的問(wèn)題以小組討論的方式進(jìn)行病例分析，提出診斷及治療方案。老師針對(duì)學(xué)生在診療中存在的問(wèn)題及時(shí)給予糾正，給出意見和建議。最后歸納總結(jié)部分由學(xué)生來(lái)完成，帶教老師給予點(diǎn)評(píng)。（2）傳統(tǒng)教學(xué)法：要求學(xué)生在課前提前預(yù)習(xí)，授課老師運(yùn)用多媒體講授教學(xué)內(nèi)容，授課結(jié)束后留有課后思考題。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 出科考核 見習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行考核，考核成績(jī)以百分制計(jì)，（1）理論考核：考察腫瘤放射治療學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，占最終成績(jī)的50%；（2）臨床實(shí)踐：考察技能操作及病例分析，也占最終成績(jī)的50%。最終成績(jī)根據(jù)總分分為“優(yōu)秀”、“良好”、“及格”、“不及格”4個(gè)等級(jí)，90 分及以上為“優(yōu)秀”，70 分及以上為“良好”，60 分及以上為“及格”，低于60 分則為“不及格”。

1.3.2 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 見習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生均采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行滿意度的評(píng)價(jià)，分3個(gè)等級(jí)，分別為“滿意”，“一般”，“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 見習(xí)成績(jī)的比較

PBL+CBL 組出科成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組見習(xí)出科考試成績(jī)（例）

2.2 見習(xí)滿意度的比較

PBL+CBL 組在提高自學(xué)能力、提高解決問(wèn)題的能力、培養(yǎng)臨床思維能力幾個(gè)方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組見習(xí)滿意度

3.討論

腫瘤放射治療學(xué)是腫瘤治療的主要方法之一，是利用射線來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞。它是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，大多數(shù)學(xué)生對(duì)放療相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)了解非常少，我們教研室在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，好多學(xué)生表示之前不知道放療作用，大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)放療相關(guān)的知識(shí)較難。因?yàn)槟[瘤放射治療學(xué)除了涉及臨床內(nèi)外婦兒等基本知識(shí)，更需要對(duì)腫瘤學(xué)、影像學(xué)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)有深刻理解和認(rèn)識(shí)，因此，選用合適的帶教方法，加強(qiáng)對(duì)腫瘤放射治療學(xué)的教學(xué)十分重要。如何幫助放射腫瘤科見習(xí)學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)掌握放射腫瘤學(xué)的基本知識(shí)、形成正確的臨床思維，是非常值得探討的問(wèn)題。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式，是由授課老師按照教科書所寫順序系統(tǒng)地講授理論知識(shí)[3]，但由于學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí)以及放射治療學(xué)內(nèi)容本身抽象造成學(xué)習(xí)積極性不高，另外灌輸式教學(xué)模式通常形式單一，學(xué)生的主體地位不突出，不能和授課老師充分溝通交流。PBL 是以問(wèn)題引入，由美國(guó)Barrows 教授于1969 年創(chuàng)立，在帶教老師參與下以學(xué)生為中心的教育方式[4]，是目前世界上應(yīng)用較為廣泛的一種教學(xué)方法。P B L 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。C B L 教學(xué)方法是美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)最早創(chuàng)立，是指教師通過(guò)典型病例，引導(dǎo)學(xué)生積極獨(dú)立思考，積極查閱資料解決問(wèn)題，相互間密切溝通交流合作，帶教老師把握課堂節(jié)奏，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予指導(dǎo)，使得討論主題不易偏移與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同。CBL 教學(xué)法在提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，由于能和臨床聯(lián)系在一起，明顯增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)容易記住所學(xué)知識(shí)。而采取與P B L 聯(lián)合C B L 的授課方式，可以明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性，從而提高學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[5-6]。PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式提高團(tuán)隊(duì)合作能力[7]。

本研究探討對(duì)比P B L 聯(lián)合C B L 的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在腫瘤放射治療學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，在見習(xí)結(jié)束后P B L 聯(lián)合C B L 教學(xué)模式學(xué)生出科考試成績(jī)及見習(xí)滿意度方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，該教學(xué)模式在腫瘤放射治療學(xué)的臨床見習(xí)中取得了更好的教學(xué)效果，學(xué)生不需要像過(guò)去以死記硬背，而是通過(guò)結(jié)合臨床實(shí)例來(lái)增加學(xué)習(xí)能力，同時(shí)增加學(xué)習(xí)主動(dòng)性。此外，對(duì)學(xué)員的滿意度調(diào)查中顯示，PBL 聯(lián)合CBL組在提高自學(xué)能力、提高臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)臨床思維能力等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。以上結(jié)果說(shuō)明，PBL聯(lián)合C B L 教學(xué)模式在臨床見習(xí)中培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立臨床思維能力，在歸納總結(jié)及解析學(xué)生問(wèn)題的時(shí)候也對(duì)授課老師的教學(xué)能力、臨床知識(shí)水平有較高的要求。

綜上所述，PBL 聯(lián)合CBL 的教學(xué)模式搭建了理論與實(shí)踐的橋梁，和傳統(tǒng)教學(xué)法相比在腫瘤放射治療學(xué)見習(xí)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及臨床思維能力，而且學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度也較高，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中借鑒。