楊 波，劉小芳，駱妙青，林 旭，劉 瓊，楊碧英，黃匯明

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 廣東 廣州 510800）

腦卒中包括缺血性和出血性?xún)纱箢?lèi)，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，是嚴(yán)重威脅中老年人健康及生命的主要疾病。由于生活習(xí)慣、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的變化以及人口老齡化等因素，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率及病死率均超過(guò)世界水平，且呈逐年上升。腦卒中患者通常伴有神經(jīng)功能損傷，吞咽困難、意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)不便，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入與吸收減少，是存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。本研究應(yīng)用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002 對(duì)101 例腦卒中住院患者評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況水平，分析影響腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月就診于花都區(qū)人民醫(yī)院確診為腦卒中的患者101 例，均符合《2018 年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲新住院患者；（2）住院時(shí)間在≥3d；（3）一般情況和能夠自行或在家人幫助下坐立；（4）格拉斯哥昏迷評(píng)分法為15 分；（5）配合調(diào)查，同意入組并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18 歲；（2）住院時(shí)間不足3d；（3）次日8：00 前需進(jìn)行手術(shù)者；（4）有嚴(yán)重意識(shí)障礙及神志不清楚；（5）合并心、腦、腎等重要臟器疾病和腫瘤疾病。

此次研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中住院患者進(jìn)行一般情況調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。

1.2.1 一般情況調(diào)查 主要包括人口社會(huì)學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙史、飲酒史等）、心理狀況評(píng)估（Zung 氏焦慮自評(píng)量表：共20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1 ～4 級(jí)評(píng)分，最低分20 分，最高分80 分。得分≥45 分存在焦慮，＜45 分無(wú)焦慮）、既往病史（高血壓病、糖尿病等）和NIHSS 評(píng)分（評(píng)分范圍為0 ～42 分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重：0 ～1 分：正?；蚪跽＃? ～4 分：輕度卒中/小卒中；5 ～15 分：中度卒中；15 ～20 分：中-重度卒中；21 ～42 分：重度卒中）。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 采用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）對(duì)患者進(jìn)行篩查。該量表包括疾病對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況影響程度評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分（近3 個(gè)月體重變化、近來(lái)1 周內(nèi)飲食攝入改變和BMI 值）和年齡評(píng)分三部分。當(dāng)總分≥3 分提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo) ①體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（m）×身高（m）]；②肱三頭肌皮褶厚度（TSF）反映機(jī)體脂肪情況，以mm 為單位記錄；③上臂肌圍（AMC）（上臂肌圍=上臂圍-3.14×肱三頭肌皮褶厚度）。

1.2.4 生化指標(biāo) 空腹采集前臂靜脈血，由檢驗(yàn)室統(tǒng)一檢測(cè)血清白蛋白（ALB）、血清前蛋白（PA）和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻次和百分比（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以概率P值＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息調(diào)查

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共調(diào)查腦卒中住院患者101 例。其中，男性68 例（占67.33%），女性33 例（占32.67%），年齡最大92 歲，最小34 歲，平均年齡（63.57±10.20）歲。其他腦卒中住院患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)情況包括教育背景調(diào)查如文化程度和職業(yè)、生活習(xí)慣（如吸煙史、飲酒史）、其他并發(fā)疾病如精神系統(tǒng)疾?。ㄈ缃箲]、抑郁）、高血壓、糖尿病、阿爾茨海默癥、帕金森病和骨關(guān)節(jié)病和NIHSS 評(píng)分等均進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，詳見(jiàn)表1。

表1 腦卒中住院患者一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息調(diào)查（n=101）

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查

被調(diào)查的101 例腦卒中住院患者中，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表（MNA-SF）標(biāo)準(zhǔn)，提示101例患者中58例（57.43%）存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分在8 ～11 分為32 例，評(píng)分在0 ～7 分為43 例。評(píng)分在0 ～4 分受試者為11 例，4 ～7 分受試者為22 例。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)可能影響營(yíng)養(yǎng)狀況的因素包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、焦慮、抑郁、高血壓病史、糖尿病病史、老年癡呆、帕金森綜合征、骨關(guān)節(jié)病、NIHSS 評(píng)分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明，年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病和NIHSS 評(píng)分對(duì)腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響（P＜0.05）。影響營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素分析見(jiàn)表2。

表2 腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素分析（n）

3.討論

國(guó)內(nèi)外大量研究均顯示，腦卒中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。Gomes[1]對(duì)卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為20%～65%。陸斌[2]對(duì)217 例腦卒中住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)果得出具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者占42.4%，張笑冬[3]對(duì)社區(qū)腦卒中后患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果得出營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為52.28%，均提示腦卒中患者具有較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但臨床上經(jīng)常被低估或忽視。營(yíng)養(yǎng)不良與卒中后的恢復(fù)緩慢和結(jié)局惡化相關(guān)，腦卒中患者在入院后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查。而本研究對(duì)101 例腦卒中住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，其中有58 例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為57.43%。與上述文獻(xiàn)報(bào)道的一致。

此外，我們進(jìn)一步對(duì)腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)主要因素分析結(jié)果顯示，腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病和NIHSS 評(píng)分相關(guān)。有研究提示隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率越高[4]。田彩虹[5]也通過(guò)住院腦卒中患者調(diào)查顯示，年齡越大、神經(jīng)功能缺損程度越重,腦卒中患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究女性患者吸煙史5 例，而男性中共有67 例患者存在吸煙史，其中3 例戒煙患者均為男性，吸煙患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良比不吸煙患者較差，與陳娟等研究已證實(shí)吸煙、飲酒等不健康生活方式對(duì)青年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)的影響[6]，具有相似性，但有研究顯示，吸煙史、飲酒史不是腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，對(duì)于這一結(jié)果還需要增加樣本量進(jìn)一步研究驗(yàn)證。王鳳珍和胡蕊[7]研究顯示，高血壓、糖尿病等疾病是腦卒中發(fā)生的高危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦哐獕翰?、糖尿病病人不合理地限制飲食，?dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入與吸收減少，引起營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。鄧曉清等研究顯示年齡及NIHSS 評(píng)分為入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素[8]，與本研究結(jié)果一致。

最后，本文在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中尚存在一些問(wèn)題：（1）未對(duì)腦卒中患者進(jìn)行分類(lèi)，如未對(duì)腦卒中發(fā)生時(shí)間后某個(gè)時(shí)間段等營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行分析（腦卒中發(fā)生后2h 內(nèi)，4h 內(nèi)，6h 內(nèi)等等）；（2）尚未對(duì)腦卒中患者的類(lèi)型進(jìn)行明確劃分如缺血性腦卒中和出血性腦卒中；（3）本研究尚未發(fā)現(xiàn)性別對(duì)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響，這可能與本研究中的樣本量較?。ɡ塾?jì)101 例），且男女比例存在較大差異有關(guān)（68/33）。