陽(yáng) 冬

（桂林市疾病預(yù)防控制中心 廣西 桂林 541001）

我國(guó)1989 年首次在男男性行為人群中發(fā)現(xiàn)艾滋病患者。近年，我國(guó)的艾滋病疫情日益嚴(yán)重[1]，我國(guó)男男性行為人群是受到艾滋病病毒侵襲的重點(diǎn)人群之一，我國(guó)男男性行為傳播艾滋病病例占我國(guó)報(bào)告艾滋病病例的比例由2007 年的11.0%[2]，到2017 年已上升到25.5%[3]。經(jīng)男男性行為途徑，已經(jīng)成為重要的艾滋病傳播途徑。我國(guó)男男性行為人群感染率高以及感染危險(xiǎn)因素非常廣泛。為了今后制定男男性行為人群的艾滋病預(yù)防干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，本文對(duì)近幾年來(lái)我國(guó)男男性行為人群HIV 感染及其感染危險(xiǎn)因素綜述如下。

1.男男性行為人群HIV 感染現(xiàn)況

1.1 新發(fā)現(xiàn)男男性行為人群HIV/AIDS 病例上升明顯

近年來(lái)多地報(bào)告新發(fā)現(xiàn)男男性行為人群HIV/AIDS 病例有逐年上升的趨勢(shì)。江蘇省[4]、昆明市[5]、上海市嘉定區(qū)[6]、貴陽(yáng)市[7]、烏魯木齊市[8]、杭州市[9]的隊(duì)列研究中，男男性行為人群新發(fā)感染率貴陽(yáng)市最高（達(dá)到18.8/100 人·年，95%CI：11.6 ～26.0），最低的是上海市（2.0/100 人·年，95%CI：0.81 ～4.15），我國(guó)的男男性行為人群HIV 新發(fā)感染率要高于歐美國(guó)家，目前處在較高的新發(fā)感染水平。四川省廣元市男男性行為傳播病例比例逐漸增加，從2008 年的5.88%上升到2018 年的20.0%[10]。陜西漢中市2009—2013 年男男性行為人群HIV/AIDS 病例占總病例數(shù)的1.33%，2013 年以后快速攀升，2013—2016 年間報(bào)告男男性行為人群HIV/AIDS 病例占總病例數(shù)上升到23.77%[11]。珠海市、沈陽(yáng)市均報(bào)告男男性行為人群HIV/AIDS 病例數(shù)增長(zhǎng)明顯[12-13]。多年來(lái)男男性行為人群一直是艾滋病防制宣傳的重點(diǎn)人群，而近年來(lái)此類(lèi)人群感染HIV 病例明顯上升，提示我們宣傳要更有針對(duì)性，要在這方面開(kāi)展更多的研究。

1.2 青少年學(xué)生男男性行為人群HIV/AIDS 感染率持續(xù)增高

中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2010—2015 年間我國(guó)青少年學(xué)生（15 ～24 歲）感染者凈年均增長(zhǎng)率為35%，其中男男同性傳播占80%左右[14]。沈陽(yáng)市青少年學(xué)生疫情分析顯示，學(xué)生感染人群主要集中在15 ～24 歲，男男性行為傳播是主要傳播途徑[15]。廣西南寧市高校學(xué)生HIV 感染者絕大部分是男性，其中男男同性性傳播占71.13%[16]。陳劍等[17]2018年對(duì)長(zhǎng)沙市青少年中男男性行為者的調(diào)查顯示，HIV 陽(yáng)性檢出率達(dá)到15.9%。青少年學(xué)生感染HIV 問(wèn)題要高度重視，他們感染后不僅會(huì)影響學(xué)業(yè)，危害個(gè)人身心健康，對(duì)其家庭也會(huì)造成巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)青少年學(xué)生男男性行為人群感染HIV 后可能會(huì)有報(bào)復(fù)心理對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和公眾安全產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。

1.3 男男性行為人群未婚占絕大多數(shù)，普遍學(xué)歷較高

男男性行為人群絕大多數(shù)未婚。珠海市[12]、馬鞍山市[18]、綿陽(yáng)市[19]、杭州市[9]、廣州市[20]的研究中男男性行為人群未婚比例均在70.0%以上，最高的綿陽(yáng)市達(dá)到82.3%。他們選擇結(jié)婚的原因部分是由于雙性戀有異性性需求外，最主要是他們害怕受到歧視，認(rèn)為婚姻能更好的隱瞞男男同性戀的身份。男男性行為人群文化程度普遍較高，高中以上學(xué)歷占絕大多數(shù)[9,12,18-21]，他們接受相關(guān)艾滋病和性病防治知識(shí)的能力較強(qiáng)。

2.男男性行為人群HIV 感染危險(xiǎn)因素

2.1 多性伴現(xiàn)象突出

研究顯示[22]，男男性行為人群性伴個(gè)數(shù)與無(wú)保護(hù)肛交存在關(guān)聯(lián)。性伴數(shù)量越多，安全套的使用會(huì)隨之降低，也越容易發(fā)生多性伴性行為，感染風(fēng)險(xiǎn)也越大，多性伴也會(huì)加快HIV 在異性和同性之間的傳播。蔡月華[23]研究連州市375 名男男性行為人員發(fā)現(xiàn)，性伴為2 人及以上的占68.38%，半年內(nèi)同性性伴平均為7 人。海口市[24]男同人群，性伴人數(shù)2 ～5 人的占60.8%，6 人以上的占39.2%。南昌市[25]男同人群性伴數(shù)中位數(shù)是3 個(gè)，性伴數(shù)量1 ～100 人。各地區(qū)性伴數(shù)差異性較大。

2.2 普遍存在知行分離現(xiàn)象

杭州市[9]、廣州市[20]、深圳寶安區(qū)[26]、上海市嘉定區(qū)[6]等地調(diào)查表明，男男性行為人群艾滋病性病相關(guān)知識(shí)知曉率能達(dá)到較高的水平，這與各地宣傳干預(yù)措施的普及和互聯(lián)網(wǎng)媒體的快速發(fā)展等原因有關(guān)。與較高的艾滋病性病知曉率相比，男男性行為人群安全套使用率不高，梁容嬌等[20]對(duì)廣州市2419 名男男性行為人群調(diào)查顯示，此類(lèi)人群每次都帶安全套的比例僅為44.3%，綿陽(yáng)市[19]男同人群最近6 個(gè)月每次使用安全套的比例僅為33.3%?？紤]到調(diào)查對(duì)象害怕受到道德的譴責(zé)以及調(diào)查內(nèi)容的私密性，實(shí)際男男性行為人群安全套的使用率應(yīng)低于自我報(bào)告率。

2.3 多性角色

男男性行為人群與同性發(fā)生肛交時(shí)可以扮演主動(dòng)插入方（1 號(hào)），也可以扮演被動(dòng)插入方（0 號(hào)），更多的是兩者均扮演（0.5 號(hào)）[27-28]。北京市[29]、中山市[30]調(diào)查顯示扮演“0 號(hào)”角色HIV 感染率在3 個(gè)角色中是最高的。而郭璐等[31]對(duì)南京市2377 名男男性行為者研究認(rèn)為扮演“0.5 號(hào)”角色感染風(fēng)險(xiǎn)更高，占男男性行為人群比例最大的0.5 號(hào)因?yàn)樵诟亟贿^(guò)程中扮演者雙重角色，相比較“0 號(hào)”角色和“1 號(hào)”角色有更多的潛在性伴，會(huì)增加其感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)“1 號(hào)”角色在婚的比例是最高的，容易成為橋梁人群導(dǎo)致家庭內(nèi)傳播。

2.4 新媒體的發(fā)展是男男性行為人群艾滋病疫情發(fā)展的重要推手

新媒體的匿名性、經(jīng)濟(jì)性使其成為男男性行為人群快捷尋找性伴侶的一種主要途徑。其中手機(jī)App-Blued是專(zhuān)門(mén)針對(duì)男男性行為人群開(kāi)發(fā)的一款社交軟件。有研究表明[32]我國(guó)Blued 注冊(cè)用戶(hù)數(shù)已經(jīng)超過(guò)2700 萬(wàn)。代珍等[32]對(duì)男男性行為人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)此類(lèi)人群App-Blued使用率達(dá)到62.27%。該現(xiàn)象在青少年學(xué)生男同人群更為突出，2017 年青島市[33]調(diào)查顯示，高校有86%的男同人群尋找性伴侶時(shí)使用了交友軟件。有研究顯示，經(jīng)常使用手機(jī)交友軟件的男男性行為人群較從不使用者性活躍程度更好，在短期內(nèi)更容易結(jié)交臨時(shí)性伴，發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為概率更高[34-35]。

2.5 商業(yè)性行為

李林濤[21]研究發(fā)現(xiàn)，最近6 個(gè)月有15%的男男性行為人群與男性性服務(wù)工作者發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為，有8.13%為了錢(qián)為男性提供性服務(wù)。綿陽(yáng)市[19]、貴陽(yáng)市[7]、杭州市[9]等多地研究表明商業(yè)性行為是男男性行為人群感染HIV 的高危因素。提供性服務(wù)的男男性行為人群在商業(yè)性行為中往往較為被動(dòng)，如果客戶(hù)堅(jiān)持不用安全套，那么安全套的使用率就會(huì)較低，這就增加了感染HIV 的風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 其他危險(xiǎn)因素

新型毒品包括K 粉、搖頭丸、冰毒，會(huì)刺激人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能降低人的自控力，增強(qiáng)性興奮，增加了不安全性行為發(fā)生的可能性[36]。過(guò)量飲酒也會(huì)影響人的行為判斷能力，同樣容易發(fā)生不安全性行為，從而增加了感染HIV 的機(jī)會(huì)。

3.結(jié)語(yǔ)

男男性行為人群HIV 感染率逐漸增高，低齡化的現(xiàn)象突出，給個(gè)人和家庭乃至社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。男男性行為人群的HIV 感染危險(xiǎn)因素錯(cuò)綜復(fù)雜，各地要結(jié)合本地特點(diǎn)和具體情況，有針對(duì)性的實(shí)施干預(yù)措施，加大工作力度，提高此類(lèi)人群的防艾意識(shí)，以減少HIV在男男性行為人群的進(jìn)一步擴(kuò)散。