曾 茂

（重慶醫(yī)科大學(xué) 重慶 400331）

目前，大氣污染是造成呼吸系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)重要致病因素。大氣存在的刺激性煙霧及有害氣體等容易引起支氣管黏膜損傷、纖毛清除功能降低，進(jìn)而為細(xì)菌入侵呼吸道創(chuàng)造了一定條件。中醫(yī)藥在長(zhǎng)期疾病防治中具有十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，其具有廣譜免疫、普適性及前瞻性等優(yōu)勢(shì)。清肺排毒湯先已逐漸成為許多人的關(guān)注焦點(diǎn)，尤其是在肺炎患者治療中，發(fā)揮了重要的作用，其中肺炎在中醫(yī)上病機(jī)特點(diǎn)為“濕、濁、熱、虛”，治療需要以祛邪化濁解毒為主。因此對(duì)清肺排毒湯的作用機(jī)制等進(jìn)行研究，通過(guò)將清肺排毒湯的藥理作用機(jī)制與臨床實(shí)踐進(jìn)行整合，運(yùn)用清肺排毒湯的作用機(jī)制進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)用，從而保證患者的生命安全。

1.清肺排毒湯的組成

1.1 清肺排毒湯的組成成分

清肺排毒湯是一種由麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、山藥、藿香及橘枳姜湯等融合發(fā)展而成的。

1.2 射干麻黃湯的制方原理

射干麻黃湯在臨床中主要治療咳嗽，在術(shù)中記載咳嗽與氣逆而喘，這種喘鳴聲像是喉中有一種水雞鳴叫的聲音。通常采用射干麻黃湯治療[1]。射干麻黃湯主要治療的是寒飲郁肺導(dǎo)致的肺氣上逆。如在治療肺炎患者時(shí)，其病理因素主要以濕邪為中心的寒濕痰飲或者是濕熱疫毒。治療肺炎患者主要是通過(guò)溫肺散寒、化痰滌飲等方式。

1.3 橘枳姜湯的制方原理

橘枳姜湯方中的橘皮，枳實(shí)及生姜三者之間共同發(fā)揮作用，具有行氣化痰的功效。主要是用于治療寒濕郁肺、痰積、肺氣宣發(fā)肅降及通調(diào)水道功能障礙導(dǎo)致的肺炎。這是由于橘皮可條暢氣機(jī)，枳實(shí)可行氣除滿(mǎn)，生姜可散結(jié)降逆。研究顯示，橘枳姜湯能夠祛痰、保護(hù)心肌缺血等作用。當(dāng)橘枳姜湯與麻杏石甘湯聯(lián)合治療時(shí)，祛痰效果顯著，且可以降低凝血障礙的發(fā)生機(jī)率[2]。

1.4 山藥、藿香的制方原理

山藥不僅可以健脾祛除體內(nèi)患者濕氣，還能夠輔助清肺排毒湯的其他中草藥達(dá)到祛除寒濕、避免寒濕毒侵犯等目的，還具有補(bǔ)肺的功效。而且在清肺排毒湯藥方中添加山藥能夠輔助其他藥物達(dá)到益氣補(bǔ)脾的目的。研究認(rèn)為，山藥黏液能夠防止黏膜損傷，而且在胃蛋白酶的作用下可以保護(hù)患者胃壁，預(yù)防胃潰瘍和胃炎[3]。

1.5 五苓散的制方原理

五苓散通常用于治療蓄水膀胱，氣化不利者。藥方中的澤瀉與豬苓均有利水滲濕功效，而白術(shù)與茯苓皆能健脾祛濕，桂枝可以協(xié)助麻黃祛除表邪，各種中草藥聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到利水滲濕、散邪作用，讓邪氣不僅可以通過(guò)小便排除體外，還可以隨汗液蒸發(fā)。在清肺排毒湯中應(yīng)用五苓散，可以達(dá)到保肝、護(hù)腎的目的。

2.清肺排毒湯的作用機(jī)制

2.1 抗氧化、細(xì)胞保護(hù)及保護(hù)重要臟器功能

臨床研究表明半夏可以控制炎癥因子的表達(dá)，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介質(zhì)-6（IL-6）及白細(xì)胞介質(zhì)-8（IL-8）等，還可以減少炎癥模型細(xì)胞TNF-α、IL-8 等物質(zhì)的釋放，延緩肺損傷[4]。紫菀提取物能夠提高血氧模型細(xì)胞的活力，存在顯著的抗氧化作用和細(xì)胞保護(hù)作用。趙振霞等人通過(guò)選取30 例急性期亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)用小柴胡湯加減治療，研究組氧化應(yīng)激標(biāo)志物丙二醛（MDA）（4.0±0.7）、超氧化物歧化酶（SOD）（108.3±13.7）及總抗氧化能力（TAOC）（16.0±3.1）優(yōu)于對(duì)照組（5.2±1.0）、（115.0±13.4）及（17.6±3.1）[5]。

2.2 抑制病毒復(fù)制

清肺排毒湯藥方中的柴胡主要是由柴胡皂苷組成的，這種物質(zhì)可以有效抑制病毒復(fù)制，下調(diào)核因子激活的B 細(xì)胞的κ-輕鏈增強(qiáng)（NF-kB）信號(hào)和減少依賴(lài)性病毒核糖核蛋白核輸出。而藥方中的藿香里面含有活性成分廣藿香醇，這種物質(zhì)可以有效阻斷病毒吸附細(xì)胞作用。

2.3 免疫調(diào)節(jié)

在清肺排毒湯中應(yīng)用杏仁能夠顯著促進(jìn)患者的外周血T淋巴細(xì)胞增殖，縮短細(xì)胞分裂周期，控制過(guò)度免疫反應(yīng)[6]。澤瀉含有的乙酰澤瀉醇，具有免疫調(diào)節(jié)作用；而豬苓是由多糖類(lèi)、甾體類(lèi)、維生素及微量元素等組成的，含有的豬苓多糖可以提高T 細(xì)胞與B 細(xì)胞的增殖反應(yīng)，提高對(duì)靶細(xì)胞的殺傷作用；茯苓味甘、淡，性平，具有利水滲濕、健脾、寧心功效，可以顯著提升患者的免疫力；黃芩可抑制細(xì)胞的病變改善T 細(xì)胞及其亞群平衡，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[7]。王晶波等[8]人通過(guò)選取60 只哮喘小鼠對(duì)其應(yīng)用加減射干麻黃湯，與空白對(duì)照組比較，哮喘模型組肺組織增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）、細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶（ERK）、p-ERK 蛋白的表達(dá)明顯增加（P＜0.05）；與哮喘模型組比較，中藥治療組PCNA、p-ERK、ERK 蛋白的表達(dá)明顯降低（P＜0.05）。炙甘草是由甘草酸和甘草多糖組成的，能夠有效降低蛋白激酶C 的活性，減少Treg 細(xì)胞的比值，從而顯著促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞的增殖。除此之外，炙甘草歸于心肺脾胃經(jīng)，存在祛痰止咳，補(bǔ)中益氣，緩急止痛及調(diào)和藥性作用；藿香通過(guò)有效阻斷病毒吸附細(xì)胞作用，提升其的免疫力[9]。

3.清肺排毒湯的臨床實(shí)驗(yàn)

3.1 臨床應(yīng)用

臨床有研究表明，通過(guò)選取98 例肺炎患者，應(yīng)用清肺排毒湯治療3 d 后其總有效率為84.22%，痊愈率達(dá)21.14%，顯效率達(dá)29.09%[10]。在臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在清肺排毒湯藥方中的麻黃、半夏及冬花等藥的163 種活性成分通過(guò)靶點(diǎn)蛋白以多種生物學(xué)功能發(fā)揮治療β 屬的冠狀病毒（COVID-9）作用[11]。

3.2 用法

選取生石膏15 ～30 g，柴胡16 g，茯苓15 g，山藥12 g，麻黃、杏仁、桂枝、澤瀉、豬苓、白術(shù)、姜半夏、紫菀、冬花、射干、生姜及藿香各9 g，炙甘草、黃芩、細(xì)辛、枳實(shí)及陳皮各6 g 組成。文火水煎服，每天1 劑，分2 次服用，餐后40 min 后服用，3 劑為1 個(gè)療程。若患者出現(xiàn)舌干、津液少時(shí)可以服用1 碗大米湯。若患者在治療中未發(fā)熱可以減少生石膏用量，若患者發(fā)熱則增加其用量。如果患者治療1 個(gè)療程后未出現(xiàn)不良反應(yīng)可以繼續(xù)服用。若患者存在其他疾病，第2 個(gè)療程可以依據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)匦薷奶幏?，直到臨床癥狀完全消失。

綜上所述，清肺排毒湯的作用機(jī)制存在多種特點(diǎn)，在應(yīng)用過(guò)程中可以有效改善肺炎患者的臨床癥狀，在治療肺炎患者中也存在一定作用。在疾病早期階段，患者通過(guò)為寒濕阻肺、寒濕蘊(yùn)肺，應(yīng)用清肺排毒湯是以發(fā)散風(fēng)寒、化濕祛邪作為治療原理治療治療流行性感冒及肺炎患者，效果理想。脾喜燥惡濕，脾胃為后天之本，在應(yīng)用清肺排毒湯在整個(gè)治療過(guò)程中始終是以護(hù)本健脾為主，通過(guò)應(yīng)用五苓散可以健脾利水化濕。清肺排毒湯具有一定地抗病毒機(jī)理，藥方中的多種成分能夠抑制病毒的復(fù)制，抑制粘附作用。清肺排毒湯藥方中的聯(lián)合應(yīng)用可以共奏發(fā)散風(fēng)寒、化濕解毒及健脾燥濕利水的功效。