范潔玲，吳 俊

（四會(huì)市中醫(yī)院 廣東 肇慶 526200）

由于重癥患者病情較為危急且嚴(yán)重，再加上患者患病后身體免疫力功能急速下降，所以此類患者肺部遭受感染的機(jī)率極大，如果沒(méi)有對(duì)重癥患者實(shí)行良好且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)手段的話，不但會(huì)導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)明顯惡化現(xiàn)象，還會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害[1]。因此，需要在此類患者護(hù)理中，實(shí)施有效的綜合護(hù)理非常有必要。為此，本文特以本院接收的重癥患者共90 例作為此次研究對(duì)象并展開(kāi)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年5 月—2020 年5 月期間，本院接收的合并肺部感染的重癥患者共90 例，利用病歷號(hào)尾數(shù)奇偶的方法將所有人劃分為研究組以及常規(guī)組，每組45 例。常規(guī)組男性26 例，女性19 例；年齡35 ～77 歲，均值為（56.11±2.92）歲；其中腦梗塞患者為12 例，腦出血患者為22 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者11 例。研究組男性28 例，女性17 例；年齡35 ～79 歲，均值為（58.09±2.85）歲；其中腦梗塞患者為13 例，腦出血患者為25 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者7 例。上述所有患者均已知曉此次研究并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)其基線資料組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究結(jié)果可比。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，研究組予以綜合性護(hù)理干預(yù)模式具體方式如下：①病房管理。在重癥患者病房?jī)?nèi)放置空氣凈化設(shè)備以及動(dòng)態(tài)的消毒儀器等，每天清潔打掃患者病房并予以消毒處理，應(yīng)用消毒劑對(duì)病房中的各個(gè)物體表面以及對(duì)地面進(jìn)行擦拭消毒，同時(shí)定期通過(guò)紫外線對(duì)其床單進(jìn)行照射消毒，對(duì)于患者的引流管需先通過(guò)專門(mén)的消毒劑進(jìn)行浸泡之后清潔，而后再次浸泡并晾干。②呼吸道護(hù)理。若患者雙肺均遭受感染，需協(xié)助其翻身從而變換體位，若僅單肺部遭受感染，協(xié)助其行側(cè)身位進(jìn)行休息。同時(shí)用適宜的力度去拍打患者背部6min 從而進(jìn)行排痰操作，指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸以此將痰液排出，如果不能排出，應(yīng)通過(guò)吸引器或者超聲霧化等方式進(jìn)行[2]。③口腔護(hù)理。對(duì)患者通過(guò)無(wú)菌的生理鹽水進(jìn)行吸痰。同時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者提供正確的口腔護(hù)理知識(shí)以及具體操作方法指導(dǎo)，從而保證患者口腔衛(wèi)生，以此防止細(xì)菌侵入以致感染。④病室管理。應(yīng)該對(duì)重癥患者病房制定一套符合相關(guān)規(guī)范的無(wú)菌制度，同時(shí)大力提升醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)以及六部洗手法的健康知識(shí)宣教力度。將沒(méi)有被感染的患者與已被感染的患者實(shí)行嚴(yán)格的隔離操作。設(shè)置多個(gè)感應(yīng)洗手區(qū)域，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求及制度穿戴專門(mén)的隔離手套以及隔離衣物[3]。⑤盡量減少患者插管留置時(shí)間以及有創(chuàng)檢查次數(shù)，對(duì)患者插管的位置開(kāi)展定時(shí)消毒工作。如果患者可以自行排尿，可通過(guò)外接的假性導(dǎo)尿器取締導(dǎo)尿管。⑥營(yíng)養(yǎng)支持。如果患者未能獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，不但會(huì)使其免疫力急劇降低，還會(huì)大大增加患者被感染的概率。因此，加強(qiáng)對(duì)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持是保證重癥患者不被遭受感染風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟以及關(guān)鍵因素。為了能顯著提升患者的機(jī)體免疫能力，可以為執(zhí)行禁食要求的重癥患者提供腸外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，從而最大化的保證患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)于昏迷或者無(wú)法由口進(jìn)食的重癥患者，需要對(duì)其提供留置胃管，鼻飼富含豐富維生素、高熱量、高蛋白以及高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)類食物。從而保證重癥患者能夠獲取充足營(yíng)養(yǎng)支持，以此顯著提升重癥患者的身體抵抗力，并將被感染的幾率將至最低[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)價(jià)以及肺部感染控制率。

護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)分：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值范圍19～95分，非常滿意：≥85 分，滿意：74 ～84 分，不滿意：≤73 分。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

肺部感染控制率：共分為顯效、有效以及無(wú)效3 個(gè)等級(jí)，顯效：肺部感染情況已明顯被控制。有效：肺部感染情況已有好轉(zhuǎn)跡象。無(wú)效：肺部感染情況完全未被控制，甚至有加劇現(xiàn)象。肺部感染控制率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）以及（%）表示，并用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比分析

研究組護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 肺部感染控制率對(duì)比分析

研究組肺部感染控制率高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組肺部感染控制率對(duì)比[n（%）]

3.討論

導(dǎo)致重癥患者肺部遭受感染的原因主要有以下幾點(diǎn)：①排痰不暢誤吸。由于重癥患者極易在疾病影響以及意識(shí)障礙等情況下，出現(xiàn)吞咽或者咳嗽的功能大幅度減弱等問(wèn)題，所以會(huì)致使患者無(wú)法順利排出自身呼吸道中的分泌物，再加上其消化道功能發(fā)生障礙并利用鼻飼管進(jìn)食時(shí)，極易導(dǎo)致其胃內(nèi)容物發(fā)生反流現(xiàn)象以此誤吸而產(chǎn)生肺炎。②侵人性操作?；颊叩臍夤鼙磺虚_(kāi)不僅會(huì)對(duì)其呼吸道粘膜產(chǎn)生巨大的傷害,還會(huì)影響患者呼吸道中的屏障功能，再加上如果霧化器以及氣道濕化等操作，沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求和標(biāo)準(zhǔn)予以執(zhí)行，也會(huì)大大提升被感染的概率。③免疫力低下。因?yàn)橹匕Y患者身體各項(xiàng)機(jī)能均會(huì)受到病情的影響，再加上此類患者以及出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況，種種因素的相互作用下會(huì)造成患者免疫力低下的問(wèn)題發(fā)生，以至于抵抗細(xì)菌的功能被削弱從而發(fā)生感染[5]。④抗生素的應(yīng)用。對(duì)于重癥患者在抗生素和激素的應(yīng)用次數(shù)上較為頻繁且廣泛，如果長(zhǎng)期且大量應(yīng)用廣譜抗生素，極易導(dǎo)致患者發(fā)生菌群失調(diào)現(xiàn)象，而對(duì)于重癥監(jiān)患者而言，應(yīng)用抗生類的藥物應(yīng)用次數(shù)為100%，再加上需要較大劑量的頻繁應(yīng)用。所以通過(guò)抗生素治療也是造成患者發(fā)生全身性感染的一類關(guān)鍵性因素。同時(shí)，長(zhǎng)期為重癥患者提供激素還會(huì)對(duì)其身體免疫力造成嚴(yán)重的影響。

研究結(jié)果表明：研究組護(hù)理服務(wù)滿意、肺部感染控制率高于常規(guī)組（P＜0.05）。因此，對(duì)于重癥患者實(shí)行良好的綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于有效預(yù)防肺部感染等問(wèn)題具有積極的正面影響與重大意義。所以護(hù)理人員在對(duì)待此類患者時(shí)，一定要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、先進(jìn)的無(wú)菌操作理念、過(guò)硬的護(hù)理工作能力以及細(xì)心謹(jǐn)慎的工作意識(shí)，為其提供全面化、個(gè)性化、細(xì)致化以及人性化的護(hù)理干預(yù)工作，以此為自身護(hù)理工作質(zhì)量及效果奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。除此之外，護(hù)理人員還需要發(fā)揮自身的多重角色屬性，在感染防控中以教育者、監(jiān)控者、管理者、研究者以及學(xué)習(xí)者等角色開(kāi)展相關(guān)感染防控手段。不斷的去學(xué)習(xí)及吸收自身所需掌握的所有相關(guān)知識(shí)及技術(shù)，從而利用學(xué)習(xí)到的新知識(shí)以及新技術(shù)，全面提高醫(yī)院中的感染預(yù)防能力。對(duì)于老年重癥患者而言，不但要大力加強(qiáng)對(duì)其開(kāi)展的基礎(chǔ)護(hù)理工作，定時(shí)的協(xié)助患者家屬為患者提供翻身以及叩背等護(hù)理措施，還要使重癥患者的口腔保持清潔狀態(tài)，最大化的降低口咽排痰等操作對(duì)老年重癥患者所帶來(lái)的影響，尤其需要在工作過(guò)程中加強(qiáng)自身的無(wú)菌意識(shí)以及無(wú)菌操作手段，每周至少更換兩次呼吸機(jī)的管道，對(duì)于高壓、氣管插管以及吸痰等管道均應(yīng)用一次性的物品，同時(shí)做好為重癥患者提供的營(yíng)養(yǎng)支持治療工作，以此保障重癥患者的身體免疫力功能[7]。

綜上所述，針對(duì)重癥患者予以綜合性護(hù)理干預(yù)模式，可將其護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)價(jià)以及肺部感染控制情況均優(yōu)化至最佳狀態(tài)，存在較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。