劉善庭

（東平縣人民醫(yī)院 山東 泰安 271500）

急性左心衰屬于急診內(nèi)科常見的一種危急重癥，主要由急性肺水腫導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸困難等癥狀，具有發(fā)展迅速、發(fā)病急等特征，需爭分奪秒進行治療[1]。另外，減少患者呼吸做功、緩解患者呼吸肌疲勞、改善氧合以及減輕呼吸困難顯得非常重要。臨床在搶救室中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸技術(shù)非常廣泛，無創(chuàng)呼吸機支持治療只需建立人工氣道就可實現(xiàn)通氣治療的一種技術(shù)，具有患者易接受、操作易方便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[2]。加上患者家屬會抗拒在急診搶救中氣管插管，所以在急診搶救中實施無創(chuàng)通氣更容易。自2017 年6 月—2019 年1 月我院急診內(nèi)科收治的88 例急性左心衰患者，入搶救室時立即進行無創(chuàng)通氣支持，對臨床效果進行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取急診內(nèi)科搶救室收治的88 例急性左心衰患者，納入時間為2017 年6 月—2019 年1 月，通過隨機數(shù)字表方式分為兩組，每組44 例。實驗組一共有44例患者，年齡49 ～79 歲，其中男23 例，女21 例，平均年齡（68.34±7.87）歲。參照組一共有44 例患者，年齡50 ～80 歲，其中男24 例，女20 例，平均年齡（67.89±8.76）歲。在統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入兩組患者的臨床情況，并對兩組數(shù)據(jù)進行比較，發(fā)現(xiàn)實驗組和參照組對比無顯著性差異（P＞0.05），具有研究對比性。

納入標準：（急性起病，有肺水腫）所有患者同意并在家屬知情的情況下進行臨床研究，另外醫(yī)學(xué)倫理委員會也對本次研究的全過程予以監(jiān)督和批準。排除標準：患者有身體功能障礙；既往有精神病史或是心腦血管病。

1.2 方法

參照組：該組患者予以常規(guī)搶救方法，比如給予20 mg 呋塞米（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020844）靜脈推注、嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20063220）鎮(zhèn)靜等措施。

實驗組：該組患者予以無創(chuàng)通氣方法，具體為：除了常規(guī)搶救外，還需進行無創(chuàng)通氣支持，設(shè)置S/T 模式，調(diào)整呼吸壓力為5 cmH2O、初始吸氣壓力為10 cmH2O,之后每間隔5 ～10 min 進行1 ～2 cmH2O 的調(diào)整，最高調(diào)整至10 ～20 cmH2O。需要根據(jù)患者病情及時將參數(shù)調(diào)整好。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者治療前后體征改變及臨床癥狀，記錄患者收縮壓、舒張壓、心率、搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間，統(tǒng)計總有效率。

顯效[3]：患者在治療60 min 內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，能取半臥位進行休息，心功能改善至少2 級及以上，肺內(nèi)啰音顯示減少至肺野的1/2；有效：患者在治療90 min 內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，能取半臥位進行休息，心功能改善至少2 級及以上，肺內(nèi)啰音顯示減少至肺野的1/2；無效：患者治療120 min 也未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，本研究中的收縮壓、舒張壓、心率、搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間計量資料用（±s）表示，行t檢驗；本研究中的總有效率計數(shù)資料用（n，%）表示，χ2用來檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較組間臨床療效

實驗組顯效32 例，有效10 例，總有效率95.45%；參照組顯效15 例，有效16 例，總有效率70.45%。組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的組間比較[n（%）]

2.2 比較組間搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間

實驗組患者的搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間均短于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間的組間比較（± s，min）

表2 兩組搶救室滯留時間、主訴癥狀緩解時間的組間比較（± s，min）

組別 例數(shù) 搶救室滯留時間 主訴癥狀緩解時間實驗組 44 133.67±6.65 33.28±9.21參照組 44 164.45±17.65 42.53±11.42 t 10.825 4.182 P 0.000 0.000

2.3 比較組間收縮壓、舒張壓、心率

實驗組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率均低于治療前及參照組，t1=5.304，t2=2.306，t3=3.924，P＜0.05。見表3。

表3 收縮壓、舒張壓、心率的組間比較（± s）

表3 收縮壓、舒張壓、心率的組間比較（± s）

組別 例數(shù) 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 44 163.42±14.74 118.21±13.53 111.42±12.63 78.53±12.32參照組 44 163.92±14.31 132.42±11.52 114.32±13.92 84.42±11.63 t 0.161 5.304 1.023 2.306 P 0.872 0.000 0.309 0.024組別 例數(shù) 心率/次/min治療前 治療后實驗組 44 133.53±13.02 83.42±11.53參照組 44 134.42±13.52 92.53±10.21 t 0.315 3.924 P 0.754 0.000

3.結(jié)論

急性左心衰在急診搶救室比較常見，屬于急危重癥，常伴有低氧血癥，主要表現(xiàn)為粉紅泡沫痰、呼吸困難等，該病進展迅速，病情危重[4]?？焖儆行Ъm正缺氧、改善呼吸困難是搶救患者成功的重中之重。由于患者及家屬對氣管插管方式不了解，短時間內(nèi)進行有創(chuàng)通氣治療不能接受。而無創(chuàng)通氣操作比較方便，創(chuàng)傷小，患者易接受，在急診搶救中廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)呼吸機可在監(jiān)測二氧化碳分壓、氧分壓等基礎(chǔ)上，再進行通氣治療，以達到調(diào)整呼吸、控制病情的目的[5]。與傳統(tǒng)人工氣道相比，無創(chuàng)呼吸機的優(yōu)勢更多，不僅操作簡單、還可有效縮短患者的住院時間等[6]。急性左心衰患者通過采用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療，可以幫助患者糾正低氧血癥及改善呼吸困難等情況，使各項臨床指標及體征有所好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定病情，提高搶救率[7]。

在無創(chuàng)通氣時給予患者鎮(zhèn)痛、利尿、改善體位等常規(guī)治療，并記錄血氣分析、體征變化等，總結(jié)主訴癥狀緩解時間、搶救室滯留時間[8]。研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率95.45%顯著高于參照組70.45%，主訴癥狀緩解時間、搶救室滯留時間均短于參照組，實驗組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率均低于治療前及參照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。同時應(yīng)注意，給予利尿、鎮(zhèn)痛等治療一樣重要，應(yīng)觀察患者配合情況，幫助患者盡早適應(yīng)，并給予心理安慰，維持氣道順暢，防止痰堵窒息，及時給予有創(chuàng)通氣，避免病情延誤[9-10]。

綜上所述，針對急性左心衰竭患者，在治療中選擇無創(chuàng)通氣，迅速緩解患者低血氧癥癥狀，縮短滯留搶救室的時間，療效確切，值得應(yīng)用。