吳剛
大型醫(yī)用設(shè)備對輔助醫(yī)療技術(shù)水平提升具有不可替代的作用,隨著科學(xué)技術(shù)水平的日新月異,越來越先進的醫(yī)用設(shè)備進入醫(yī)療機構(gòu),而醫(yī)用設(shè)備的配置和管理越發(fā)重要。2018年,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法(試行)》、《關(guān)于發(fā)布2018-2020年大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》,以規(guī)范和加強大型醫(yī)用設(shè)備配置使用管理。由此可見,大型醫(yī)用設(shè)備存在的資金占用量大、運營和維護保養(yǎng)成本較高等問題,已經(jīng)引起相關(guān)政府部門的重視,因此,公立醫(yī)院更應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效益分析,合理配置資金,提升醫(yī)院資產(chǎn)運營管理水平,促進醫(yī)療資源發(fā)揮更大效能。
靜態(tài)投資回收期法
靜態(tài)投資回收期是指累計流入醫(yī)院的經(jīng)濟利益等于最初的投資成本所需經(jīng)歷的時間。即通過資金回流量來測算投資回收年限,并與行業(yè)基準(zhǔn)投資回收期對比,以決策項目是否值得投資的一種分析方法。設(shè)備的靜態(tài)投資回收期具體計算方法,是用醫(yī)療設(shè)備期初投資總額除以該醫(yī)療設(shè)備年凈收入。其中,醫(yī)療設(shè)備年凈收入等于醫(yī)療設(shè)備總收入減去醫(yī)療設(shè)備總支出。該指標(biāo)相對比較直觀,易于理解,可大致衡量項目的風(fēng)險,回收期越短,說明設(shè)備的投資效果越好。
投資收益率法
投資收益率法是一種不考慮貨幣時間價值的靜態(tài)投資分析方法,即將購置醫(yī)用設(shè)備投產(chǎn)后正常年度的平均收益除以投資總額,再將其與預(yù)定的設(shè)備收益率進行比較。投資收益率可以衡量項目的盈利性,收益率越高,代表其經(jīng)濟效益越好,易于理解,數(shù)據(jù)容易取得。
本量利分析
本量利分析法是在區(qū)分成本習(xí)性的基礎(chǔ)上,運用數(shù)學(xué)模型對醫(yī)療設(shè)備的業(yè)務(wù)量、成本、利潤三者之間的關(guān)系進行分析的方法。根據(jù)成本的習(xí)性,將人員支出、設(shè)備折舊、管理費用、材料費用、水電氣等成本費用分為變動成本和固定成本兩類。邊際貢獻等于業(yè)務(wù)收入減去變動成本;設(shè)備損益平衡點收入即保本點收入,當(dāng)設(shè)備達到保本狀態(tài),也就是利潤為零時的收入,其具體計算方法為固定成本除以邊際貢獻再乘以設(shè)備業(yè)務(wù)收入得出。因此,只有當(dāng)設(shè)備業(yè)務(wù)收入超過設(shè)備損益平衡點收入時,設(shè)備就能盈利,反之就會發(fā)生設(shè)備投入虧損的情況。本量利分析,可廣泛應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營活動和營運決策等方面,簡單易行,通俗易懂。
數(shù)據(jù)來源
文中分析對象為J省公立三甲??漆t(yī)院(以下簡稱“A醫(yī)院”),MRI室現(xiàn)擁有Philips lngenia Ⅱ3.0T及Philips Achival 1.5T MRI各1臺,能進行全身各部位的磁共振常規(guī)檢查及特殊的功能檢查。以此設(shè)備作為案例分析對象,采用上述方法,從數(shù)據(jù)來源、成本構(gòu)成、成本習(xí)性劃分、收入和成本分配等全過程詳細介紹設(shè)備效益。
設(shè)備效益分析的前提是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性,這是最為關(guān)鍵的部分。通過醫(yī)院的各種信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)可以取出設(shè)備的各項收入與應(yīng)承擔(dān)的成本數(shù)據(jù),再按照規(guī)定好的方法進行分配。隨著A醫(yī)院精細化管理不斷深入和信息化程度不斷提高,獲取核算數(shù)據(jù)的精確度和準(zhǔn)確度會越來越高,這將更有利于醫(yī)院后期進行數(shù)據(jù)挖掘與分析。
相關(guān)數(shù)據(jù)來源包括:第一,設(shè)備檢查收入,數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院HIS系統(tǒng),根據(jù)設(shè)備的項目收費編碼從HIS系統(tǒng)中取出該類設(shè)備收入;第二,設(shè)備工作量情況,數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院PACS系統(tǒng),可以獲取設(shè)備的檢查量、膠片量、檢查人數(shù)等數(shù)據(jù);第三,設(shè)備的運營成本,數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院的成本核算系統(tǒng),可以獲取設(shè)備應(yīng)該承擔(dān)的人員支出、材料支出、水電支出、維修費支出、管理費用支出等數(shù)據(jù);第四,設(shè)備的折舊費用,數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng),可以獲取設(shè)備每月應(yīng)計提的折舊費用。
成本構(gòu)成
第一,人員支出成本,包括該設(shè)備的直接人力成本和分配到該設(shè)備的間接人力成本。第二,材料支出,設(shè)備在診療過程中消耗掉的材料,如膠片等醫(yī)用耗材支出。第三,水電支出,設(shè)備本身應(yīng)承擔(dān)的電費和分?jǐn)偟皆撛O(shè)備上的科室水電費支出。第四,維修支出,包括設(shè)備每年固定的維保費用和承擔(dān)的其他零星維修費用等。第五,管理費用,分配到設(shè)備上的科室運營費用,如辦公費、差旅費、物業(yè)管理費等。第六,折舊費用,分為設(shè)備折舊費和其他折舊費。設(shè)備折舊費用為該大型醫(yī)用設(shè)備的年折舊費用,其他折舊費用為分配到該設(shè)備的房屋折舊和其他設(shè)備折舊。
設(shè)備折舊費用一般采用直線法進行核算。2019年開始,公立醫(yī)院由過去的《醫(yī)院會計制度》改為實行《政府會計制度》。醫(yī)用設(shè)備的固定資產(chǎn)折舊方法也進行了調(diào)整,當(dāng)月增加的固定資產(chǎn),由次月計提折舊改為當(dāng)月開始計提折舊;當(dāng)月減少的固定資產(chǎn),由當(dāng)月照提折舊改為當(dāng)月不再計提折舊。
大型醫(yī)用設(shè)備成本習(xí)性分類
本量利分析法是對成本、利潤、業(yè)務(wù)量之間的依存關(guān)系進行分析,以成本性態(tài)為基礎(chǔ),將成本分為固定成本與變動成本,以分析投入與產(chǎn)出的價值與風(fēng)險,確定保本點收入,從而為領(lǐng)導(dǎo)層經(jīng)濟決策提供可靠依據(jù)。
固定成本,是指固定成本總額在一定時期或一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)不隨業(yè)務(wù)量變化而發(fā)生變動的成本。如按直線法計提的設(shè)備折舊費用、業(yè)務(wù)人員固定的工資收入、物業(yè)管理費用、固定的維保費用等。變動成本,是指變動成本總額隨著業(yè)務(wù)量變化而變化的成本。如材料成本、水電費、職工的加班費和獎勵性績效工資等。
收入分配
根據(jù)MRI項目的收費編碼從HIS系統(tǒng)中分別取出2019年該類設(shè)備檢查收入。由于A醫(yī)院2019年僅有兩臺核磁共振設(shè)備,3.0T核磁共振與1.5T核磁共振都有單獨的收費項目編碼,可區(qū)分出各設(shè)備的收入。
成本分配
1.人員成本分配
(1)MRI室醫(yī)生人力成本分配
MRI室醫(yī)生要對MRI檢查患者的影像進行診斷并出具診斷報告,故MRI設(shè)備人力成本應(yīng)包含醫(yī)生的人力成本。首先與多位MRI室醫(yī)生進行溝通,算出醫(yī)生平均各項MRI檢查診斷所花費的時間系數(shù),再從系統(tǒng)中取出MRI設(shè)備的各自檢查量數(shù)據(jù),按照MRI室醫(yī)生人員支出成本合計進行配比,最后得出兩臺MRI設(shè)備各自應(yīng)該承擔(dān)的醫(yī)生人員支出成本。
(2)MRI室護士人力成本分配
MRI室護士要負責(zé)患者的擺位和造影劑的注射,故MRI設(shè)備人力成本應(yīng)包含護士的人力成本。從系統(tǒng)中取出MRI設(shè)備各自的增強量和檢查量數(shù)據(jù),將護士的人員支出成本合計進行配比,最后得出兩臺MRI設(shè)備各自應(yīng)該承擔(dān)的護士人員支出成本。
(3)MRI室技師人力成本分配
A醫(yī)院MRI室有部分技師固定在某臺設(shè)備,其他技師在兩臺MRI設(shè)備上輪轉(zhuǎn)。從系統(tǒng)中分別取出MRI室輪轉(zhuǎn)技師人員和固定崗位技師人員的支出成本合計數(shù)。首先,將輪轉(zhuǎn)技師人員支出成本合計按照各MRI設(shè)備工作量情況分配到兩臺MRI設(shè)備中。其次,再將固定崗位技師人員的支出成本分配到各MRI設(shè)備中,最后匯總得出MRI每臺設(shè)備的技師人員支出成本。
2.材料支出成本分配
從系統(tǒng)中取出MRI室承擔(dān)的膠片、耗材等支出合計數(shù),按照各個MRI設(shè)備膠片量、增強量、工作量等數(shù)據(jù)進行配比,算出MRI各設(shè)備應(yīng)承擔(dān)的材料支出成本。
3.管理費、水電支出成本分配
從A醫(yī)院成本核算系統(tǒng)中分別取出MRI設(shè)備各自應(yīng)承擔(dān)的管理費用和水電等相關(guān)支出。
4.折舊費用分配
折舊費用分為MRI設(shè)備折舊和其他折舊。從A醫(yī)院固定資產(chǎn)系統(tǒng)中取出每臺MRI設(shè)備的當(dāng)年折舊費用數(shù)據(jù)是MRI設(shè)備折舊。從A醫(yī)院成本核算系統(tǒng)中取每臺MRI設(shè)備所承擔(dān)的房屋與其他設(shè)備折舊數(shù)據(jù)是其他折舊。
5.維修成本分配
A醫(yī)院各MRI設(shè)備每年有單獨的維修成本數(shù)據(jù)。
將醫(yī)用設(shè)備的成本數(shù)據(jù)按照成本性態(tài)分析劃分為固定成本和變動成本,MRI2號機損益平衡點(收入)為272萬,MRI1號機損益平衡點(收入)為345萬。MRI2號機投資回收期1.18年,較MRI1號機投資回收期1.94年提前收回投資。MRI2號機投資收益率67.78%大于MRI1號機投資收益率45.69%;主要原因系MRI2號機購置成本較MRI1號機低。與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)比較,A醫(yī)院MRI設(shè)備的投資回收期不超過兩年,說明設(shè)備效益良好。
從績效指標(biāo)來看,低檔次的設(shè)備經(jīng)濟指標(biāo)遠高于較高檔次同類設(shè)備。但是,不能簡單認(rèn)為低檔次的大型醫(yī)用設(shè)備更具有投資價值。如雙源CT雖然從經(jīng)濟效益指標(biāo)來說不及普通CT,但是雙源CT可以開展比一般CT更多的檢查項目,可以獲得更快的檢查速度,更清晰的圖像質(zhì)量,可以更好的服務(wù)于臨床,提高醫(yī)院的科研水平,因此不能僅以經(jīng)濟效益指標(biāo)為配置標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該綜合考慮。
綜上所述,醫(yī)院管理層需要通過靜態(tài)投資回收期法、投資收益率法和本量利分析等,對醫(yī)院的大型醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟效益進行分析。然后綜合考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)、定位、社會效益以及經(jīng)濟效益等情況,合理科學(xué)的配置大型醫(yī)用設(shè)備,實現(xiàn)資產(chǎn)的優(yōu)化配置。隨著醫(yī)院信息化程度不斷提高,信息整合、數(shù)據(jù)共享逐漸完善,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性越來越高,設(shè)備收入與成本相關(guān)數(shù)據(jù)會更易獲取,有利于大型醫(yī)用設(shè)備單機效益分析的開展。
(江蘇省腫瘤醫(yī)院財務(wù)處)