吳剛

大型醫(yī)用設(shè)備對(duì)輔助醫(yī)療技術(shù)水平提升具有不可替代的作用，隨著科學(xué)技術(shù)水平的日新月異，越來(lái)越先進(jìn)的醫(yī)用設(shè)備進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)用設(shè)備的配置和管理越發(fā)重要。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）》、《關(guān)于發(fā)布2018-2020年大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》，以規(guī)范和加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置使用管理。由此可見(jiàn)，大型醫(yī)用設(shè)備存在的資金占用量大、運(yùn)營(yíng)和維護(hù)保養(yǎng)成本較高等問(wèn)題，已經(jīng)引起相關(guān)政府部門(mén)的重視，因此，公立醫(yī)院更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效益分析，合理配置資金，提升醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)管理水平，促進(jìn)醫(yī)療資源發(fā)揮更大效能。

醫(yī)用設(shè)備效益分析方法概述

靜態(tài)投資回收期法

靜態(tài)投資回收期是指累計(jì)流入醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益等于最初的投資成本所需經(jīng)歷的時(shí)間。即通過(guò)資金回流量來(lái)測(cè)算投資回收年限，并與行業(yè)基準(zhǔn)投資回收期對(duì)比，以決策項(xiàng)目是否值得投資的一種分析方法。設(shè)備的靜態(tài)投資回收期具體計(jì)算方法，是用醫(yī)療設(shè)備期初投資總額除以該醫(yī)療設(shè)備年凈收入。其中，醫(yī)療設(shè)備年凈收入等于醫(yī)療設(shè)備總收入減去醫(yī)療設(shè)備總支出。該指標(biāo)相對(duì)比較直觀(guān)，易于理解，可大致衡量項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)，回收期越短，說(shuō)明設(shè)備的投資效果越好。

投資收益率法

投資收益率法是一種不考慮貨幣時(shí)間價(jià)值的靜態(tài)投資分析方法，即將購(gòu)置醫(yī)用設(shè)備投產(chǎn)后正常年度的平均收益除以投資總額，再將其與預(yù)定的設(shè)備收益率進(jìn)行比較。投資收益率可以衡量項(xiàng)目的盈利性，收益率越高，代表其經(jīng)濟(jì)效益越好，易于理解，數(shù)據(jù)容易取得。

本量利分析

本量利分析法是在區(qū)分成本習(xí)性的基礎(chǔ)上，運(yùn)用數(shù)學(xué)模型對(duì)醫(yī)療設(shè)備的業(yè)務(wù)量、成本、利潤(rùn)三者之間的關(guān)系進(jìn)行分析的方法。根據(jù)成本的習(xí)性，將人員支出、設(shè)備折舊、管理費(fèi)用、材料費(fèi)用、水電氣等成本費(fèi)用分為變動(dòng)成本和固定成本兩類(lèi)。邊際貢獻(xiàn)等于業(yè)務(wù)收入減去變動(dòng)成本；設(shè)備損益平衡點(diǎn)收入即保本點(diǎn)收入，當(dāng)設(shè)備達(dá)到保本狀態(tài)，也就是利潤(rùn)為零時(shí)的收入，其具體計(jì)算方法為固定成本除以邊際貢獻(xiàn)再乘以設(shè)備業(yè)務(wù)收入得出。因此，只有當(dāng)設(shè)備業(yè)務(wù)收入超過(guò)設(shè)備損益平衡點(diǎn)收入時(shí)，設(shè)備就能盈利，反之就會(huì)發(fā)生設(shè)備投入虧損的情況。本量利分析，可廣泛應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和營(yíng)運(yùn)決策等方面，簡(jiǎn)單易行，通俗易懂。

A醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備收入與成本數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)來(lái)源

文中分析對(duì)象為J省公立三甲專(zhuān)科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“A醫(yī)院”），MRI室現(xiàn)擁有Philips lngenia Ⅱ3.0T及Philips Achival 1.5T MRI各1臺(tái)，能進(jìn)行全身各部位的磁共振常規(guī)檢查及特殊的功能檢查。以此設(shè)備作為案例分析對(duì)象，采用上述方法，從數(shù)據(jù)來(lái)源、成本構(gòu)成、成本習(xí)性劃分、收入和成本分配等全過(guò)程詳細(xì)介紹設(shè)備效益。

設(shè)備效益分析的前提是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，這是最為關(guān)鍵的部分。通過(guò)醫(yī)院的各種信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)可以取出設(shè)備的各項(xiàng)收入與應(yīng)承擔(dān)的成本數(shù)據(jù)，再按照規(guī)定好的方法進(jìn)行分配。隨著A醫(yī)院精細(xì)化管理不斷深入和信息化程度不斷提高，獲取核算數(shù)據(jù)的精確度和準(zhǔn)確度會(huì)越來(lái)越高，這將更有利于醫(yī)院后期進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘與分析。

相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源包括：第一，設(shè)備檢查收入，數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)，根據(jù)設(shè)備的項(xiàng)目收費(fèi)編碼從HIS系統(tǒng)中取出該類(lèi)設(shè)備收入；第二，設(shè)備工作量情況，數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院PACS系統(tǒng)，可以獲取設(shè)備的檢查量、膠片量、檢查人數(shù)等數(shù)據(jù)；第三，設(shè)備的運(yùn)營(yíng)成本，數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)，可以獲取設(shè)備應(yīng)該承擔(dān)的人員支出、材料支出、水電支出、維修費(fèi)支出、管理費(fèi)用支出等數(shù)據(jù)；第四，設(shè)備的折舊費(fèi)用，數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，可以獲取設(shè)備每月應(yīng)計(jì)提的折舊費(fèi)用。

成本構(gòu)成

第一，人員支出成本，包括該設(shè)備的直接人力成本和分配到該設(shè)備的間接人力成本。第二，材料支出，設(shè)備在診療過(guò)程中消耗掉的材料，如膠片等醫(yī)用耗材支出。第三，水電支出，設(shè)備本身應(yīng)承擔(dān)的電費(fèi)和分?jǐn)偟皆撛O(shè)備上的科室水電費(fèi)支出。第四，維修支出，包括設(shè)備每年固定的維保費(fèi)用和承擔(dān)的其他零星維修費(fèi)用等。第五，管理費(fèi)用，分配到設(shè)備上的科室運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，如辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等。第六，折舊費(fèi)用，分為設(shè)備折舊費(fèi)和其他折舊費(fèi)。設(shè)備折舊費(fèi)用為該大型醫(yī)用設(shè)備的年折舊費(fèi)用，其他折舊費(fèi)用為分配到該設(shè)備的房屋折舊和其他設(shè)備折舊。

設(shè)備折舊費(fèi)用一般采用直線(xiàn)法進(jìn)行核算。2019年開(kāi)始，公立醫(yī)院由過(guò)去的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改為實(shí)行《政府會(huì)計(jì)制度》。醫(yī)用設(shè)備的固定資產(chǎn)折舊方法也進(jìn)行了調(diào)整，當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)，由次月計(jì)提折舊改為當(dāng)月開(kāi)始計(jì)提折舊；當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)，由當(dāng)月照提折舊改為當(dāng)月不再計(jì)提折舊。

大型醫(yī)用設(shè)備成本習(xí)性分類(lèi)

本量利分析法是對(duì)成本、利潤(rùn)、業(yè)務(wù)量之間的依存關(guān)系進(jìn)行分析，以成本性態(tài)為基礎(chǔ)，將成本分為固定成本與變動(dòng)成本，以分析投入與產(chǎn)出的價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)，確定保本點(diǎn)收入，從而為領(lǐng)導(dǎo)層經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。

固定成本，是指固定成本總額在一定時(shí)期或一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)不隨業(yè)務(wù)量變化而發(fā)生變動(dòng)的成本。如按直線(xiàn)法計(jì)提的設(shè)備折舊費(fèi)用、業(yè)務(wù)人員固定的工資收入、物業(yè)管理費(fèi)用、固定的維保費(fèi)用等。變動(dòng)成本，是指變動(dòng)成本總額隨著業(yè)務(wù)量變化而變化的成本。如材料成本、水電費(fèi)、職工的加班費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資等。

收入與成本分配

收入分配

根據(jù)MRI項(xiàng)目的收費(fèi)編碼從HIS系統(tǒng)中分別取出2019年該類(lèi)設(shè)備檢查收入。由于A(yíng)醫(yī)院2019年僅有兩臺(tái)核磁共振設(shè)備，3.0T核磁共振與1.5T核磁共振都有單獨(dú)的收費(fèi)項(xiàng)目編碼，可區(qū)分出各設(shè)備的收入。

成本分配

1.人員成本分配

（1）MRI室醫(yī)生人力成本分配

MRI室醫(yī)生要對(duì)MRI檢查患者的影像進(jìn)行診斷并出具診斷報(bào)告，故MRI設(shè)備人力成本應(yīng)包含醫(yī)生的人力成本。首先與多位MRI室醫(yī)生進(jìn)行溝通，算出醫(yī)生平均各項(xiàng)MRI檢查診斷所花費(fèi)的時(shí)間系數(shù)，再?gòu)南到y(tǒng)中取出MRI設(shè)備的各自檢查量數(shù)據(jù)，按照MRI室醫(yī)生人員支出成本合計(jì)進(jìn)行配比，最后得出兩臺(tái)MRI設(shè)備各自應(yīng)該承擔(dān)的醫(yī)生人員支出成本。

（2）MRI室護(hù)士人力成本分配

MRI室護(hù)士要負(fù)責(zé)患者的擺位和造影劑的注射，故MRI設(shè)備人力成本應(yīng)包含護(hù)士的人力成本。從系統(tǒng)中取出MRI設(shè)備各自的增強(qiáng)量和檢查量數(shù)據(jù)，將護(hù)士的人員支出成本合計(jì)進(jìn)行配比，最后得出兩臺(tái)MRI設(shè)備各自應(yīng)該承擔(dān)的護(hù)士人員支出成本。

（3）MRI室技師人力成本分配

A醫(yī)院MRI室有部分技師固定在某臺(tái)設(shè)備，其他技師在兩臺(tái)MRI設(shè)備上輪轉(zhuǎn)。從系統(tǒng)中分別取出MRI室輪轉(zhuǎn)技師人員和固定崗位技師人員的支出成本合計(jì)數(shù)。首先，將輪轉(zhuǎn)技師人員支出成本合計(jì)按照各MRI設(shè)備工作量情況分配到兩臺(tái)MRI設(shè)備中。其次，再將固定崗位技師人員的支出成本分配到各MRI設(shè)備中，最后匯總得出MRI每臺(tái)設(shè)備的技師人員支出成本。

2.材料支出成本分配

從系統(tǒng)中取出MRI室承擔(dān)的膠片、耗材等支出合計(jì)數(shù)，按照各個(gè)MRI設(shè)備膠片量、增強(qiáng)量、工作量等數(shù)據(jù)進(jìn)行配比，算出MRI各設(shè)備應(yīng)承擔(dān)的材料支出成本。

3.管理費(fèi)、水電支出成本分配

從A醫(yī)院成本核算系統(tǒng)中分別取出MRI設(shè)備各自應(yīng)承擔(dān)的管理費(fèi)用和水電等相關(guān)支出。

4.折舊費(fèi)用分配

折舊費(fèi)用分為MRI設(shè)備折舊和其他折舊。從A醫(yī)院固定資產(chǎn)系統(tǒng)中取出每臺(tái)MRI設(shè)備的當(dāng)年折舊費(fèi)用數(shù)據(jù)是MRI設(shè)備折舊。從A醫(yī)院成本核算系統(tǒng)中取每臺(tái)MRI設(shè)備所承擔(dān)的房屋與其他設(shè)備折舊數(shù)據(jù)是其他折舊。

5.維修成本分配

A醫(yī)院各MRI設(shè)備每年有單獨(dú)的維修成本數(shù)據(jù)。

A醫(yī)院MRI設(shè)備效益分析

將醫(yī)用設(shè)備的成本數(shù)據(jù)按照成本性態(tài)分析劃分為固定成本和變動(dòng)成本，MRI2號(hào)機(jī)損益平衡點(diǎn)（收入）為272萬(wàn)，MRI1號(hào)機(jī)損益平衡點(diǎn)（收入）為345萬(wàn)。MRI2號(hào)機(jī)投資回收期1.18年，較MRI1號(hào)機(jī)投資回收期1.94年提前收回投資。MRI2號(hào)機(jī)投資收益率67.78%大于MRI1號(hào)機(jī)投資收益率45.69%；主要原因系MRI2號(hào)機(jī)購(gòu)置成本較MRI1號(hào)機(jī)低。與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)比較，A醫(yī)院MRI設(shè)備的投資回收期不超過(guò)兩年，說(shuō)明設(shè)備效益良好。

從績(jī)效指標(biāo)來(lái)看，低檔次的設(shè)備經(jīng)濟(jì)指標(biāo)遠(yuǎn)高于較高檔次同類(lèi)設(shè)備。但是，不能簡(jiǎn)單認(rèn)為低檔次的大型醫(yī)用設(shè)備更具有投資價(jià)值。如雙源CT雖然從經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)來(lái)說(shuō)不及普通CT，但是雙源CT可以開(kāi)展比一般CT更多的檢查項(xiàng)目，可以獲得更快的檢查速度，更清晰的圖像質(zhì)量，可以更好的服務(wù)于臨床，提高醫(yī)院的科研水平，因此不能僅以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)為配置標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該綜合考慮。

結(jié) 論

綜上所述，醫(yī)院管理層需要通過(guò)靜態(tài)投資回收期法、投資收益率法和本量利分析等，對(duì)醫(yī)院的大型醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析。然后綜合考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)、定位、社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益等情況，合理科學(xué)的配置大型醫(yī)用設(shè)備，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的優(yōu)化配置。隨著醫(yī)院信息化程度不斷提高，信息整合、數(shù)據(jù)共享逐漸完善，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性越來(lái)越高，設(shè)備收入與成本相關(guān)數(shù)據(jù)會(huì)更易獲取，有利于大型醫(yī)用設(shè)備單機(jī)效益分析的開(kāi)展。

（江蘇省腫瘤醫(yī)院財(cái)務(wù)處）