史美君 陳中鳴 趙袁志 鄭宏 邱聰龍 鄭成應(yīng) 連國民 周東升

[摘要] 目的 了解阿爾茨海默病（AD）患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素，為減輕患者、家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。 方法 采用整群抽樣方法選取寧波市已確診的阿爾茨海默病患者180名作為研究對象，對其家屬、護(hù)理員及相關(guān)的管理者進(jìn)行問卷調(diào)查，對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素和多因素等統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 AD患者家庭支付費(fèi)用、社保支付費(fèi)用、直接治療費(fèi)用、直接非治療費(fèi)用、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)分別為47 584元/年、14 775元/年、38 557元/年、39 120元/年、70 800元/年。單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、職業(yè)、居住地、文化程度、醫(yī)療保險、開支主要方面、MMSE評分、失語失用失認(rèn)、伴有BPSD（精神行為癥狀）、大小便失禁有無、三高（高血壓、高血脂和糖尿病）有無和確診年數(shù)等對直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析發(fā)現(xiàn)，居住地、MMSE評分、確診年數(shù)、主要開支方面和文化程度等對直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響更顯著。 結(jié)論 AD患者有較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響AD患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素有很多方面，應(yīng)完善醫(yī)療保險政策，采取綜合的預(yù)防和治療方案，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 阿爾茨海默病;直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);直接治療費(fèi)用;直接非治療費(fèi)用;影響因素

[中圖分類號] R749.16? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0131-06

Analysis of the direct economic burden and related factors of Alzheimer's disease in the eastern coastal cities

SHI Meijun? ?CHEN Zhongming? ?ZHAO Yuanzhi? ?ZHENG Hong? ?QIU Conglong? ?ZHENG Chengying? ?LIAN Guomin? ?ZHOU Dongsheng

Ningbo Kangning Hospital， Ningbo? ?315201， China

[Abstract] Objective To understand the influencing factors of the direct economic burden of Alzheimer's disease（AD） patients， and provide a basis for reducing the economic burden of patients， families and society. Methods A cluster sampling method was used to select 180 patients with Alzheimer′s disease in Ningbo city as the research objects. Questionnaire surveys were conducted on their family members， caregivers and related managers. Single factor and multiple factor statistical analysis was performed on the obtained data. Results The medians of family payment， social security payment， direct treatment cost， direct non-treatment cost， and direct economic burden of AD patients were 47 584 yuan/year， 14 775 yuan/year， 38 557 yuan/year， 39 120 yuan/year， and 70 800 yuan/year， respectively. Single factor analysis found that the influence of gender， occupation， place of residence， education level， medical insurance， main aspects of expenditure， MMSE score， aphasia， apraxia， agnosia， accompanied by BPSD（psycho-behavioral symptoms）， presence or absence of incontinence， three high（high blood pressure， hyperlipidemia and diabetes） on the direct economic burden was statistically significant（P<0.05）. Multi-factor analysis found that residence， MMSE score， number of years of diagnosis， major expenditures and education level had more significant impacts on the direct economic burden. Conclusion AD patients have a heavy economic burden. There are many factors that affect the direct economic burden of AD patients. The medical insurance policy should be improved， and comprehensive prevention and treatment plans should be adopted to reduce their economic burden.

[Key words] Alzheimer′s disease; Direct economic burden; Direct treatment costs; Direct non-treatment costs; Influencing factors

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一種多因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶、智能等認(rèn)知功能進(jìn)行性下降，對患者自身生存質(zhì)量、家庭生活功能、家庭生活負(fù)擔(dān)都造成顯著影響[1]。其是癡呆最常見的類型，占癡呆總數(shù)的60%～80%，其發(fā)病率和死亡率逐年增加，目前已是列為美國的第六大死因，在我國則排名第五。2019年世界AD報告指出，全球癡呆患者超過5000萬人，平均每3秒就有1例罹患癡呆，預(yù)計2050年將突破1.52億人，其中60%～70%為AD患者。我國癡呆患病人數(shù)2018年已達(dá)1000萬，其中600萬為AD患者，是全球AD患者數(shù)量最多的國家。2050年患病例數(shù)將突破4000萬。2019年，全球癡呆癥對經(jīng)濟(jì)的影響為萬億美元，到2030年將翻倍。根據(jù)美國最新的全球疾病負(fù)擔(dān)分類系統(tǒng)（Global burden of disease classification system），AD的疾病負(fù)擔(dān)全球排名從1990年的第12位上升至2016年的第6位。以上數(shù)據(jù)清晰表明，AD會給社會及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，尤其是巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。

通過對國內(nèi)相關(guān)的文獻(xiàn)研究后發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)相關(guān)研究AD的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一些不足之處：目前調(diào)查中所用的AD的診斷量表項(xiàng)目和提問的問題較復(fù)雜，獲取的信息可能不夠準(zhǔn)確，另外由于各地調(diào)查使用的篩查工具和診斷方法不同，AD的患病率亦有所不同，其他地區(qū)的研究數(shù)據(jù)不一定適用于全國每個地域，從而限制研究結(jié)果的應(yīng)用。同時AD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素的研究多為單因素分析，與其他相關(guān)因素的相互作用研究較少[4]。為準(zhǔn)確了解東部沿海地區(qū)AD患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，分析影響其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的可能因素，為制訂AD疾病預(yù)防控制方案和減輕其帶來的經(jīng)濟(jì)壓力提供相應(yīng)的依據(jù)和建議。本文選擇對東部沿海城市寧波市的AD患者進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7—8月采用整群抽樣，選取寧波市康寧醫(yī)院就診確診的寧波市3個敬老院和4個社區(qū)年齡在60～93歲AD患者180例。所有納入的研究對象均由兩名主治及以上職稱老年科醫(yī)師確診。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

全部調(diào)查均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對資料提供者（參加調(diào)查的老年人的監(jiān)護(hù)者）采取面對面訪談方法進(jìn)行。據(jù)監(jiān)護(hù)者證實(shí)，所有參加調(diào)查的老年人，在調(diào)查前和調(diào)查期間均未去世。而本研究搜集的是監(jiān)護(hù)者被訪談當(dāng)天的前1年的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。訪談的內(nèi)容包括AD患者的年齡、性別等社會人口學(xué)情況，AD患者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)等疾病相關(guān)因素。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又稱為疾病費(fèi)用或疾病成本，是由于發(fā)病、傷殘（失能）以及過早死亡帶來的經(jīng)濟(jì)損失和資源消耗的總和，一般計算疾病所造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文重點(diǎn)研究直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其評價包括兩部分，即直接治療費(fèi)用和直接非治療費(fèi)用。1年內(nèi)直接治療費(fèi)用包括過去1年患者門診就診以及住院總費(fèi)用，1年內(nèi)直接非治療費(fèi)用包括過去1年雇傭保姆護(hù)工/照顧者費(fèi)用、康復(fù)工具費(fèi)、護(hù)理用品費(fèi)、伙食/營養(yǎng)費(fèi)和交通住宿費(fèi)用等。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括社保支付部分和家庭自付部分，前者指發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療過程中醫(yī)保可以報銷的費(fèi)用，后者指醫(yī)保報銷后個人需要承擔(dān)的費(fèi)用加上直接非治療費(fèi)用[5-6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析和質(zhì)量控制措施

調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理、采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)、中位數(shù)和構(gòu)成比描述人口學(xué)情況和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。在單因素分析時主要用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-Whitney U 檢驗(yàn)和Kruskal Wallis檢驗(yàn)。運(yùn)用多重線性回歸進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在調(diào)查開始前進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，量表評估內(nèi)部一致性信度Kappa值為0.85。調(diào)查現(xiàn)場選擇環(huán)境安靜、舒適、光線充足、無干擾的場所。數(shù)據(jù)錄入選擇雙人錄入法，錄入電腦由專人操作，錄入的同時進(jìn)行復(fù)審，不明確或者數(shù)據(jù)不完整的由調(diào)查員補(bǔ)全后再錄入。

2結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 社會人口學(xué)情況? 共調(diào)查AD 患者180例，男106例（58.9%），女74例（41.1%）?；颊吣挲g60～93歲，分為3個年齡段進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，即年齡≤69歲者、70～79歲者、≥80歲者。有配偶且在世者占62.2%，不滿足該條件者占37.8%。文化程度方面分為4個層面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，即小學(xué)及以下文化者、初中文化程度者、高中/中專/職高文化程度者、大專及以上文化者。職業(yè)方面分為3個層面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，即體力勞動者、腦力勞動者、無業(yè)者。居住地分為3個層面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，即住在家里者、住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者、住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)者。經(jīng)濟(jì)來源中有退休金者占絕大部分比例達(dá)75.0%。養(yǎng)老保險中，有養(yǎng)老保險者亦占絕大多數(shù)，比例高達(dá)93.9%。醫(yī)療保險中，有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者占58.9%，有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者占31.7%，其余類型醫(yī)?；驘o醫(yī)保者占9.4%。有低保者占5.6%，無低保者占94.4%。

2.1.2 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用情況? AD患者消耗的家庭支付費(fèi)用的中位數(shù)為47 584元/年，均數(shù)為51 371.4元/年，占直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均數(shù)的56.5%;社保支付費(fèi)用占直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均數(shù)的43.5%;直接治療費(fèi)用占直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均數(shù)的54.2%;直接非治療費(fèi)用占直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均數(shù)的45.8%。醫(yī)療總費(fèi)用的中位數(shù)和均數(shù)分別為70 800元/年和90 946.4元/年。家庭支付費(fèi)用和直接治療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的絕大部分，是醫(yī)療總費(fèi)用的主要構(gòu)成部分。其中直接非治療費(fèi)用組成項(xiàng)目較多，本研究將其構(gòu)成建立細(xì)化，制表分析?？梢娀颊吲阕o(hù)費(fèi)用占所有比例最高，其次是營養(yǎng)費(fèi)和護(hù)理用品費(fèi)。

2.2 影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的單因素分析

2.2.1 社會人口學(xué)因素? 分別從患者年齡、性別、職業(yè)、居住地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)來源、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、低保和開支等11個社會人口學(xué)因素方面進(jìn)行非參數(shù)分析。直接治療費(fèi)用和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)男性高于女性（P<0.05）。文化程度越高者其各方面的費(fèi)用越高，其中社保支付費(fèi)用、直接治療費(fèi)用和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腦力勞動者AD患者家庭支付費(fèi)用、社保支付費(fèi)用、直接治療費(fèi)用、直接非治療費(fèi)用和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均高于體力勞動者AD患者，除家庭支付費(fèi)用外其余差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。居住地方面，家庭支付費(fèi)用、社保支付費(fèi)用、直接治療費(fèi)用、直接非治療費(fèi)用和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面居住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)均比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均比居家高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)療保險方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和其余類型醫(yī)保或無醫(yī)保在家庭支付費(fèi)用、社保支付費(fèi)用、直接非治療費(fèi)用和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要開支方面，主要開支用于吃穿日常、看病吃藥和雇傭保姆這些方面在各方面費(fèi)用上，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2 疾病相關(guān)因素? 分別從MMSE評分、失語失用失認(rèn)、伴有BPSD（精神行為癥狀）、 大小便失禁有無、三高（高血壓、高血脂和糖尿?。?、抗癡呆藥種類和確診年數(shù)7個疾病相關(guān)因素方面進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)分析。MMSE評分方面，三個分?jǐn)?shù)段AD患者在家庭支付費(fèi)用、社保支付費(fèi)用、直接治療費(fèi)用、直接非治療費(fèi)用和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。失語失用失認(rèn)方面，有這些方面問題的AD患者較無這些問題的AD患者在家庭支付費(fèi)用、社保支付費(fèi)用、直接治療費(fèi)用、直接非治療費(fèi)用和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，均明顯高于無這些問題者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。BPSD方面，有BPSD的AD患者較無BPSD的AD患者在社保支付費(fèi)用、直接治療費(fèi)用和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有大小便失禁癥狀和三高疾病（高血壓、高血脂和糖尿病）AD 患者在家庭支付費(fèi)用、社保支付費(fèi)用、直接治療費(fèi)用、直接非治療費(fèi)用和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面均比無大小便失禁和三高的AD患者費(fèi)用高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。確診年數(shù)方面，不同確診時間段在AD 患者的家庭支付費(fèi)用、社保支付費(fèi)用、直接治療費(fèi)用、直接非治療費(fèi)用和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的多因素分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，影響直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總費(fèi)用的因素包括居住地（偏回歸系數(shù)為24 664.611，P<0.001）、MMSE評分（偏回歸系數(shù)為-36 510.473，P<0.001）、確診年數(shù)（偏回歸系數(shù)為22 096.225，P=0.001）、主要開支方面（偏回歸系數(shù)為5951.434，P=0.013）以及文化程度（偏回歸系數(shù)為9327.408，P=0.044）。居住地方面，居住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的AD患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比居住在家里的高。主要開支方面，主要開支用于雇傭保姆的AD患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比主要開支用于看病吃藥的高，主要開支用于看病吃藥的AD患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比主要開支用于吃穿日常的高。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著確診年數(shù)和文化程度的增加而增高，而MMSE得分越低，日常生活能力越差，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)則越高。進(jìn)一步比較標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，居住地和MMSE評分對直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響最大。

3 討論

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是疾病負(fù)擔(dān)的一部分，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中非常重要。歐美等國對AD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)做了較多的研究[7]。郭曉娟等[8]探討癡呆患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其相關(guān)因素，對46例患者家屬進(jìn)行調(diào)查，癡呆患者與癡呆相關(guān)的總花費(fèi)平均（1296±736）元/月，其中醫(yī)療費(fèi)用（703±533）元/月（52.93%）。本研究從調(diào)查對象各方面的治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，180名AD患者最近1年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很高，均值達(dá)9萬，最大值近30萬。家庭支付費(fèi)用和直接治療費(fèi)用在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的占比均超過一半，醫(yī)保報銷后家庭主要支付費(fèi)用均值超過5萬，最大值超過20萬。

通過社會人口學(xué)因素對AD患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、文化、職業(yè)、居住地、醫(yī)療保險和開支主要方面等因素都能影響老年癡呆癥患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，下面針對以上各個方面進(jìn)行原因分析。性別方面：陳世友等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲酒史和吸煙史是老年癡呆的危險因素，進(jìn)而會影響老年癡呆患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而男性比女性更容易承受飲酒和吸煙危險因素的影響，故可以部分解釋出男性比女性直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更高的原因。文化、職業(yè)和主要家庭開支等方面：收入相對高的群體支付能力強(qiáng)，且其職業(yè)更傾向于腦力勞動者，其文化程度相對越高，醫(yī)保報銷比例更高，有更好的經(jīng)濟(jì)實(shí)力去雇傭保姆或者陪護(hù)人員照顧AD患者以減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，可以追求更好的醫(yī)療資源，所需承擔(dān)的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就高[10]。居住地方面：由于不同的疾病嚴(yán)重程度，不同的家庭情況，不同的醫(yī)療和看護(hù)需求，AD患者的居住環(huán)境收費(fèi)和功能定位有差異，社會辦敬老院比政府辦敬老院費(fèi)用高，醫(yī)院比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用高[11]，居住地的不同直接顯著影響著直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高低。

疾病相關(guān)因素方面，MMSE評分、確診年數(shù)、伴有失語失用失認(rèn)、伴有BPSD、伴有大小便失禁、伴有三高會影響直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，下面針對以上各個方面進(jìn)行原因分析。MMSE方面：得分者越低，意味著患者的認(rèn)知功能越低和需要陪護(hù)者照顧的時間和精力更高，本研究的結(jié)果同Langa[12]研究結(jié)果相一致，隨著評分越低，患者所支付的醫(yī)藥費(fèi)用顯著增加，明顯加重了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。伴發(fā)疾病方面：研究發(fā)現(xiàn)老年癡呆患者的花費(fèi)與BPSD有關(guān)，同不伴有BPSD的老年癡呆患者相比，伴有BPSD的老年癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更高[13]。隨著AD疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，AD患者伴發(fā)的疾病越來越多，如失語失用失認(rèn)或者大小便失禁等方面，AD患者需要有人幫助或協(xié)助才能進(jìn)行日常生活中進(jìn)食、穿衣、洗漱和上廁所等活動。由此，居家老人可能需要家屬花費(fèi)大量時間或者請專門的保姆或者陪護(hù)來，勢必會影響到家屬的收入或產(chǎn)生雇傭保姆的相關(guān)開銷，即使在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需要專門的陪護(hù)，也會產(chǎn)生相關(guān)的費(fèi)用，進(jìn)而影響到相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。三高作為AD主要的可調(diào)控性危險因素，在多個方面發(fā)揮影響，從而加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓：高血壓作為血管因素之一，已被大量研究證實(shí)其與認(rèn)知功能下降相關(guān)，多項(xiàng)隊(duì)列研究顯示中年期高血壓未得到有效控制與晚年發(fā)生癡呆的風(fēng)險增加有關(guān)聯(lián)。大規(guī)模薈萃分析顯示AD風(fēng)險與高收縮壓（≥160 mmHg）呈正相關(guān)，而舒張壓過低（<70 mmHg）也會增加 AD的風(fēng)險[15]。研究發(fā)現(xiàn)中年期血清膽固醇水平升高是增加AD發(fā)生率的危險因素，它主要通過兩種機(jī)制介導(dǎo)AD發(fā)生，高膽固醇可引起動脈粥樣硬化，加重了患心腦血管病的危險，另外高膽固醇可破壞血-腦脊液屏障，導(dǎo)致腦內(nèi)大量Aβ沉積[16]。糖尿病不僅是血管性癡呆的危險因素，糖尿病患者的胰島素抵抗作用使通過血腦屏障的胰島素增加，加重了Aβ沉積和tau蛋白磷酸化等AD核心病理過程，血糖水平升高還會導(dǎo)致蛋白質(zhì)糖基化和氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致AD。研究發(fā)現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)受損也會增加AD發(fā)病風(fēng)險[17]。

本研究多因素分析顯示，居住地、MMSE評分、確診年數(shù)、主要開支方面和文化程度是影響AD 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素。而其他方面如職業(yè)和有無伴有三高等雖然也能影響直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是影響顯著性相對較低。其中文化程度、確診年數(shù)和居住地屬于不可干預(yù)的因素。不管是社會還是家庭，都要重視老年癡呆癥的預(yù)防和控制，針對以上分析，積極關(guān)注男性、文化程度較高、腦力勞動者、長期在院治療和無醫(yī)保的老年人，開展有針對性的重點(diǎn)干預(yù)和幫扶。如醫(yī)療保障制度對改善居民健康和減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有正向作用，因此國家應(yīng)該高度重視，完善醫(yī)療保險的相關(guān)政策，切實(shí)減輕AD患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18]。同時，各相關(guān)部門應(yīng)重視高血壓、糖尿病等慢性病的預(yù)防和治療，普及體檢，對老年人進(jìn)行定期的血壓、血糖等測量，早期的篩查，早期干預(yù)和積極治療，可有效改善患者癥狀和延緩病情發(fā)展趨勢，切實(shí)減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[19-20]。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高其醫(yī)療技術(shù)水平，降低疾病的嚴(yán)重程度，減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，影響AD患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素有很多方面，應(yīng)通過國家、社會、家庭及相關(guān)部門的共同努力，采取綜合措施來減輕疾病的負(fù)擔(dān)[21]。

本項(xiàng)目因時間、人力、物力考慮，只進(jìn)行了寧波市城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和社區(qū)的180例阿爾茨海默病的調(diào)查，沒有進(jìn)行更大數(shù)量和范圍的調(diào)查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kunkle BW，Grenier-Boley B，Sims R，et al.Author Correction：Genetic meta-analysis of diagnosed Alzheimer′s disease identifies new risk loci and implicates Aβ，tau，immunity and lipid processing[J].Nat Genet，2019，51（9）：1423-1424.

[2] Alzheimer′s Disease International.World Alzheimer Report 2019：the global impact of dementia[EB/OL].http：//www.alz.co.uk/research/world-report-2019.

[3] Emma Nichols.Gloaba，regional，and national burden of Alzheimer′s disease and other dementias，1990-2016：A systematic analysis for the Glabal Burden of Disease Study 2016[J].The Lancet Neurology，2019，18：88-106.

[4] 柯麗，徐曼，柯攀，等.老年癡呆患者照料負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（13）：3310-3313.

[5] 崔朋偉，劉娜，段招軍.疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，17（13）：612-616.

[6] 解麗，王曉，徐曉琳，等.癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2019，26（5）：56-61.

[7] Moms S，Patel N，Baio G，ct al.Monetary costs of agitationin olderadults with Alzheimer′s disease in theUK：prospective cohort study[J].BMJ Open，2015，5（3）：e007382.

[8] 郭曉娟，屈彥，商蘇杭，等.西安市阿爾茨海默病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查及影響因素分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（5）：449-452.

[9] 陳世友，黎曉綺，陳堅(jiān).江門市社區(qū)人群老年癡呆和阿爾茨海默病的危險因素研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（1）：23-25.

[10] 李小衛(wèi)，王志穩(wěn)，鄧永萍，等.公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)癡呆老人照顧費(fèi)用及其影響因素研究[J].中國護(hù)理管理，2015，15（7）：782-785.

[11] 陳林利，趙根明，湯軍克，等.老年期癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)雜志，2009，28（11）：19-21.

[12] Langa KM，Chemew ME，Kabeto MU，et al.National estimates of the quantity andcost of informalcaregiving for the elderly with dementia[J].Joumal of General Internal Medicine，2001，16（11）：770-778.

[13] 杜娟，陳玉華，阮湘虹，等.老年癡呆患者的精神行為狀況及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（19）：4776-4779.

[14] 李小衛(wèi)，王志穩(wěn)，郝薇，等.北京市不同場所癡呆老年人照顧成本及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1246-1249.

[15] Xu W，Tan L，Wang HF，et al.Meta-analysis of modifiable risk factors for Alzheimer′s disease[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2015，86（12）：1299-1306.

[16] Reed B，Villeneuve S，Mack W，et al.Associations between serum cholesterol levels and cerebral amyloidosis[J].JAMA Neurol，2014，71（2）：195-200.

[17] Crane PK，Walker R，Hubbard RA，et al.Glucose levels and risk of dementia[J].New Engl J Med，2013，69（6）：540-548.

[18] 于保榮，許晴.社會醫(yī)療保障對居民健康和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（5）：346-349.

[19] Marta CB，Carolina M，Nina G，et al.Alzheimer′s disease prevention：From risk factors to early intervention[J].Alzh-eimers Res Ther，2017，9（1）：71.

[20] 曹樹春，呂恒剛.老年癡呆癥的早期干預(yù)探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（2）：197.

[21] 賈偉華，馬穎，陳若陵，等.中國部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年癡呆癥患病率及其影響因素研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47（8）：946-947.

（收稿日期：2020-04-16）