卜 珍

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

膽管結石無法自愈，臨床多采用手術治療[1]。隨著醫(yī)學技術的進步與發(fā)展，患者在進行手術治療后，對縮短術后住院時間、提高術后康復速率的要求越來越高，傳統(tǒng)的圍手術期護理方法已無法滿足患者需求[2]。為尋找能有效提高患者術后康復速率以及更好的預后，本文對在我院進行治療的膽管結石患者進行分組治療，旨在探討外科快速康復理念在膽管結石患者圍手術期護理中的臨床效果，發(fā)現(xiàn)該護理方法能減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)作概率，有效地改善預后，進而提高患者術后康復速率，具有較高的臨床運用價值，現(xiàn)將有關的情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月-2020 年2 月在甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院進行治療的70 例膽管結石患者，按數(shù)字隨機法均分成對照組與觀察組，每組35例。選取患者均存在明確的影像學資料且符合膽管結石的診斷標準[3]，確診為膽管結石，患者及其家屬均知悉且同意治療方案，已簽署知情同意書。對照組男17 例，女18 例；年齡41～80 歲，平均年齡（60.78±5.12）歲；體質量48-79kg，平均體質量（62.94±7.13）kg。觀察組男18 例，女17 例；年齡38～81 歲，平均年齡（61.74±5.63）歲；體質量46～77kg，平均體質量（63.37±7.78）kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用圍手術期常規(guī)護理，具體包括：（1）對患者進行術前6～8h 的口服洗腸液或機械腸道準備，置入胃管進行排氣，囑咐患者禁食并進行圍手術期知識教育；（2）術中置入腹腔引流管，持續(xù)至術后3d，并根據(jù)患者情況進行液體補充，每日約為3000mL，持續(xù)5d；（3）術后3～5d 留置導尿管，2～3d護理人員可根據(jù)患者情況幫助患者進行下床活動，并連續(xù)給予3～5d 的靜脈營養(yǎng)，在患者進食后把胃管拔出，囑咐患者先食用流質食物并對患者在恢復期所需注意事項進行說明。

觀察組采用融入外科快速康復理念的護理措施，具體包括：（1）術前護理人員通過對患者的基本體征進行詳盡的了解并進行總結與分析，進而明確患者的耐受程度，找出護理工作的重心，有利于保障護理工作高效、順利地完成；對患者進行圍手術期知識及心理教育，向患者說明手術過程及講解護理過程的各個階段，提高患者的配合度及依從性，對患者進行心理評估，并教給患者一些調整情緒的方法，幫助患者保持良好的心態(tài)積極應對治療；護理人員在術前耐心協(xié)助患者完成各項指標的檢查并對表現(xiàn)異常的指標積極進行干預糾正；對患者進行術前12h 口服洗腸液，但無需洗至清水樣或進行機械腸道準備，囑咐患者術前2～4h 減少飲食或只食用碳水化合物；（2）術中通過調節(jié)手術室溫度與濕度對患者做進行保暖并給予患者保溫毯；通過彩超在患者術前及術后進行血容量的監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測的結果為其制定合適的液體輸入量，保持輸入液體處于適宜的恒溫狀態(tài)；引流管盡量不安置，若需要安置可在手術過程中選擇合適的時機置入并在麻醉效果消退后撤除；（3）術后對患者身體各項指標進行嚴格的監(jiān)測并對患者進行保暖措施；患者留置的尿管、胃管，盡量在術后24h 進行撤除；在患者恢復意識后，醫(yī)護人員根據(jù)其具體恢復情況及臨床表現(xiàn)為其制定一套有針對性的個體化訓練方案，術后8h 幫助患者進行床上活動，1d 后進行床下鍛煉；對患者進行術后疼痛干預，給予患者多模式鎮(zhèn)痛、非甾體類鎮(zhèn)痛藥以及超前鎮(zhèn)痛等多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，根據(jù)對患者疼痛程度的評估選擇合適的疼痛干預方法；（4）對患者進行出院指導，囑咐患者一些在出院后的注意事項并告知其在身體發(fā)生異常情況是要及時來醫(yī)院診治。

1.3 觀察指標

對患者術后住院時間、下床活動時間、排氣時間等時間指標及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行詳細記錄。其中術后并發(fā)癥包括切口感染、出血、膽漏等情況。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后進食時間、下床活動時間、排氣時間

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術后進食時間、下床活動時間、排氣時間均短于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者術后住院時間、下床活動時間、排氣時間（）

表1 對比兩組患者術后住院時間、下床活動時間、排氣時間（）

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率

經(jīng)對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率[n(%)]

3 結論

臨床治療膽管結石的主要方法是進行外科手術治療，盡管其治療方法及技術日趨成熟，大大提高了患者手術治療的安全性，但我們仍要避免圍手術期患者可能發(fā)生的不良反應，此時，對患者進行圍手術期護理是十分有必要的[4]。本文對融入外科快速康復理念的護理措施與常規(guī)護理措施護理效果進行探討。在圍手術期融入外科快速康復理念的護理措施更具有全面性和科學性，及具有個性化的特點，在術前、術中和術后3 個階段對患者實施護理的過程中，術前護理人員對患者圍手術期異常指標積極采取措施進行糾正，并且護理手法專業(yè)細致，進而提高患者在圍手術期的身體免疫力及耐受力，對患者進行圍手術期知識及心理教育，幫助患者保持積極的心態(tài)面對治療過程，進而達到減少其發(fā)生手術應激反應的目的；通過術中對患者進行保暖護理，可增強患者手術過程中的耐受性，達到縮短術后開始進食、排氣、下床活動的時間；通過術后對患者制定個性化康復訓練計劃，增強患者身體免疫力，達到加速患者康復速率及減少術后并發(fā)癥的發(fā)作的目的；通過對患者進行出院指導，囑咐患者出院后的注意事項及身體出現(xiàn)不適要及時就醫(yī)，可有效減少術后并發(fā)癥帶給患者的傷害[5-6]。相較而言，常規(guī)的護理措施沒有考慮到患者在圍手術期身體指標的動態(tài)變化以及不同年齡層患者護理重點有差別的因素，且護理過程沒有前者細致，對患者采取統(tǒng)一護理模式，護理效果通常不夠理想[7]。正如本文結果顯示，觀察組患者進食時間、下床活動時間、排氣時間均短于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明，融入外科快速康復理念的護理措施對膽管結石患者進行護理能有效縮短患者術后進食、排氣、下床活動時間，減少并發(fā)癥的發(fā)作，有效改善預后。這與孫曉晴[8]等學者在《外科快速康復理念在膽管結石患者圍手術期護理中的應用》中結果相似，說明在膽管結石患者的圍手術期護理中應用外科快速康復理念明顯優(yōu)于運用常規(guī)護理措施。

綜上所述，在膽管結石患者的圍手術期護理中應用外科快速康復理念，能有效提高患者術后康復速率并減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)作，改善預后，具有較高的臨床運用價值，建議在臨床推廣使用。