馬學華，陳曉紅，吳慧芳，周啟敏，蘇 艷，王 琴

（甘肅省人民醫(yī)院婦科一病區(qū)，甘肅 蘭州 730000）

疾病和貧窮相生相伴，共同遏制著人類社會進步與發(fā)展，一直以來都是社會經(jīng)濟學和醫(yī)療衛(wèi)生學家門關(guān)注的焦點。據(jù)統(tǒng)計分析，我國建檔立卡貧困戶家庭中，因病返貧占脫貧總?cè)丝诘?0%～50%以上[1]。臨夏州是一個偏遠的多種少數(shù)民族聚居區(qū)，自然條件差，發(fā)展緩慢，經(jīng)濟文化落后,群眾保健意識較差等眾多原因使得該地區(qū)成為我省深度貧困地區(qū)。在大量貧困人口，女性作為家庭成員中不可或缺的重要組成部分，對家庭穩(wěn)定以及社會發(fā)展發(fā)揮著極為重要的作用，但由于各種主客觀原因，對于她們的關(guān)注和研究報道較少。為此，我們對臨夏州建檔立卡貧困家庭女性進行問卷調(diào)查，以期了解當前貧困家庭女性的健康狀況，希望通過此次調(diào)研，對深度貧困地區(qū)女性的健康水平、涉及主要的健康問題和醫(yī)療支出等情況進行匯總分析，以期為當?shù)卣嘘P(guān)脫貧攻堅和衛(wèi)生政策的定制與完善提供可能的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取橫斷面調(diào)查方法調(diào)查臨夏州1 市7 縣124個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建檔立卡貧困家庭婦女26853 人。調(diào)查時間自2019 年12 月1 日開始到2020 年9 年月30 日截止。

1.2 方法

由統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員逐一入戶調(diào)查。依據(jù)《臨夏州貧困地區(qū)女性健康狀況及貧困原因調(diào)查表》的內(nèi)容進行調(diào)查，包括被調(diào)查者年齡、基本家庭情況、經(jīng)濟來源、健康狀況、患病病種、確診機構(gòu)、確診時間、醫(yī)療保障和醫(yī)療支出等。由調(diào)查人員詳細詢問調(diào)查對象并填寫調(diào)查問卷，填寫后查對象簽字確認并當場收回。

1.3 相關(guān)概念

慢性病患病率（可按百分率或千分率表示）有兩個定義:一指在調(diào)查前半年內(nèi)，調(diào)查的患病人數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比，二指在調(diào)查前半年內(nèi)調(diào)查的病例數(shù)(即個人可患有一種或多種疾病，在調(diào)查時最多填寫三種) 與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比。本文各病種患病率的計算如無特別說明，均參照第一種定義進行。

1.4 統(tǒng)計學分析

收集資料并整理、歸類、編碼，雙人雙重錄入計算機，并設(shè)置邏輯糾錯，運用EpiData 3.1 軟件錄入數(shù)據(jù)并校驗，SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 建檔立卡貧困家庭女性健康狀況和患病率

本次共調(diào)查26853 人份問卷，回收率100%，有效問卷24758份，有效率為92.3%。其中患病人數(shù)10733 人，占39.97%，健康人數(shù)15644 人，占59.0%，死亡276 人，占1.03%。在患病人數(shù)中，0～15歲少兒人口組患病871 人，占患病人數(shù)的16.3%、16～59 歲勞動年齡患病7004 人，39.7%、60 歲及以上老年人口患病2198 人，占67.3%。另外，患有1 種疾病9892 人，占92.17% ；患有2 種疾病903 人，占8.41% ；患有3 種及以上疾病109 人，占1.01%?；颊咴谌夅t(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診及治療的比重分別為18.05 %、39.64%、42.31%。

2.2 建檔立卡貧困家庭女性患病病種分析

依照世界衛(wèi)生組織國際疾病分類（ICD-10），對貧困家庭女性患病主要疾病病種進行統(tǒng)計分析。所患疾病主要涉及呼吸系統(tǒng)（其中慢阻肺、哮喘89.83%）、循環(huán)系統(tǒng)（高血壓、心臟病和腦梗占85.17%）、消化系統(tǒng)疾病（胃腸炎占53.28%）、免疫系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)疾患（生殖道感染、月經(jīng)異常占92.01%0）。對排在前十位的病種進行單病種患病率分析，結(jié)果顯示，排在前十位的依次為高血壓、慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病、慢性胃腸炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、心臟疾患、骨關(guān)節(jié)病、月經(jīng)紊亂和女性生殖系統(tǒng)炎癥，各年齡段人口占比見表1。

表1 臨夏州貧困女性患病前10 位病種的年齡構(gòu)成比

在前10 位主要致貧疾病中，“0～15 歲”人口組心臟疾患的發(fā)生率較其他病種略高，主要為卵圓孔未閉、先天性房間隔、室間隔缺損等各類先天性心臟病，但該組在各病種中整體患病率均最低。“16～59 歲”人口組月經(jīng)紊亂和女性生殖系統(tǒng)炎癥患病率最高，慢性胃腸炎在“16～59 歲”和“60 歲及以上”人口組中無明顯差異，而其余各病種在“60 歲及以上”人口組中患病率均最高，提示隨著年齡增加，機體抗病能力下降，老年群體因維護健康而消耗的經(jīng)濟支出逐漸增加，但依靠自身產(chǎn)生經(jīng)濟來源的能力明顯低下，當需要支出的醫(yī)療費用超出其自身或家庭經(jīng)濟承受能力時，將使這些家庭的生活質(zhì)量和經(jīng)濟狀況惡化，進而陷入貧窮——疾病——醫(yī)療資源利用低下的無盡惡性循環(huán)中。

2.3 建檔立卡貧困家庭女性重大疾病患病情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患重大疾病共有2533 人。其中，心肌梗塞186 人，腦中風后遺癥911 人，胃癌177 人，結(jié)、直腸癌273 人，乳腺癌111 人、宮頸癌305 人、子宮內(nèi)膜癌249 人、卵巢癌103 人，其他類型合計218 人，數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上人口組患病率較其他兩組明顯增高，其中心肌梗塞和腦中風后遺癥患病率最高。具體年齡構(gòu)成見表2。

表2 建檔立卡貧困家庭女性重大疾病構(gòu)成比

2.3 建檔立卡貧困女性家庭收入和疾病經(jīng)濟負擔

此次調(diào)查家庭的經(jīng)濟來源主要依靠外出務(wù)工和農(nóng)作物為主，但大部分調(diào)查人群缺乏必要的技能，主要依靠體力勞動來賺取收入。另外，由于自然條件差，缺乏現(xiàn)代農(nóng)業(yè)耕作方法，大部分耕地依舊是“靠天吃飯”的狀態(tài)，一旦自身或家庭成員身體出現(xiàn)疾患，收入銳減甚至陷入無收入困境。

醫(yī)療支出即家庭成員為預治疾病和維護健康而必須消耗的經(jīng)濟資源。此次調(diào)查家庭中醫(yī)療開支的中位數(shù)為536 元/年，而2020 年第一季度中國城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費支出為494 元。由于不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展能力和消費水平的不同，我們以家庭成員一年內(nèi)全部的醫(yī)療支出占家庭年總收入的比例來評估醫(yī)療支出給家庭帶來的經(jīng)濟負擔，其分布見表3，大部分家庭因防止疾病而需要負擔的經(jīng)濟總體較重，部分家庭甚至出現(xiàn)醫(yī)療支出超過家庭全年總收入的情況。

表3 家庭疾病經(jīng)濟負擔 (%)

當高額的醫(yī)療費用超出家庭經(jīng)濟承受能力時，家庭的貧困程度進一步加深，其生活質(zhì)量和經(jīng)濟狀況持續(xù)惡化，進而陷入貧疾交加甚至破產(chǎn)的惡性循環(huán)中。

3 討論

貧困內(nèi)涵是多維度的，它是不同因素作用的結(jié)果，在導致貧困的諸多因素中，貧困與疾病相生相伴，阻礙著社會的進步與發(fā)展。由于經(jīng)濟發(fā)展緩慢，支付能力不足所導致的參與衛(wèi)生保健、醫(yī)療保障和享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機會喪失，以及由此所造成的健康水平低下導致的參與經(jīng)濟活動的能力被剝奪，從而帶來了收入的減少和貧困的發(fā)生或加劇稱之為健康貧困或醫(yī)療貧困[2]。這一定義的核心在于強調(diào)貧困與疾病之間的惡性循環(huán)。

此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)貧困家庭女性健康水平較普通居民普遍低下，其中因病致貧的疾病主要是慢性疾病，需要長期管理和醫(yī)療支出，提示針對慢病防治工作，應(yīng)加強貧困地區(qū)人群健康宣傳和健康教育，改變貧困地區(qū)生產(chǎn)生活模式，提高其自我保健意識和保健能力。而且，在患病人群中，年齡在60 歲及以上的老年人口組的患病人數(shù)占比最高。提示老年人的身體機能隨著年齡的增長而衰退，罹患疾病的可能性更大[3]，而且老年人普遍缺乏獨立的經(jīng)濟來源，“小病拖，大病扛，重病再往醫(yī)院抬”更是加劇了醫(yī)療貧困困境。在定制醫(yī)療衛(wèi)生和精準扶貧政策時，應(yīng)重視老年群體的特殊性，加強老年人群健康監(jiān)督管理，加大醫(yī)療保障力度，使老年人群“有病可醫(yī)，有病能醫(yī)”，提高貧困家庭醫(yī)療資源利用能力[4]。

此外，雖然有新農(nóng)合政策和51 種重大疾病報銷政策支持，但重大疾病的人均治療費用及自付比例依舊偏高。研究顯示，在家庭收入減去醫(yī)療支出后，其人均收入在貧困線以下的家庭數(shù)和原來相比增加了近20%[5]。因此，應(yīng)進一步提高新農(nóng)合和大病保障水平，加強政府醫(yī)療救助制度兜底能力，將新農(nóng)合和醫(yī)療救助與重大病救助有效銜接，提高貧困居民醫(yī)療服務(wù)利用能力，以保障健康促進公平。鑒于大部分慢病和重大疾病需要長期門診隨訪和治療，可適度調(diào)整醫(yī)療保障政策增加門診報銷額度和異地報銷政策的支持，同時繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生改革制度，降低醫(yī)藥費，加大醫(yī)療科研投入力度促進新藥研發(fā)等成為解決農(nóng)民因病致貧有益探索。