單梓梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

老年病，又稱老年疾病，是人在老年時期所患的和機體退化有關的疾病，一方面為正虛，另一方面病程長。老年人組織結構進一步老化，各項功能逐步衰退，抵抗力也越來越差，活動能力也降低，常見的有老年性癡呆、老年性耳聾、老年性精神病、以及腦動脈硬化及其引起的腦卒中等。老年醫(yī)學專門研究老年人群的疾病，綜合性非常強，醫(yī)學上學習內容繁多、學習任務重，不僅需要具備豐富的老年病專業(yè)知識，還需熟練的操作技能。教師的教學方法直接影響著學生對學習的興趣[1]。傳統(tǒng)的PBL 教學方法以授課本知識為主，照本宣科容易挫傷學生的積極性。PBL 教學法是一種新型的教學方法，通過提出問題，激發(fā)學生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)其學會獨立思考的能力，以及自主學習能力、團隊協(xié)作能力，此教學方法可豐富教學內容，有利于培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學人才[2]。本文就PBL 教學模式應用在老年病的教學效果給予研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2016 級臨床醫(yī)學專業(yè)兩個班級的112 名醫(yī)學上參與本次研究，根據(jù)奇偶數(shù)分組法分成兩組，即觀察組（n=56）和對照組（n=56），觀察組中，男生33 名、女生23 名，年齡18-22 歲、平均（20.35±1.28）歲；對照組中，男生31 名、女生25 名，年齡17-24 歲、平均（20.36±1.31）歲，兩組性別年齡滿足可比性差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取LBL 教學法，教師負責講解，課堂上對重點知識進行講解，非重點讓學生自行了解，課后囑咐學生多看書。觀察組采用PBL 教學法，具體方法：①準備階段，依據(jù)臨床醫(yī)學教學大綱，總結主要內容，教師提前3d 給學生分發(fā)PBL 病例資料，病例的選擇具有代表性、真實性，讓學生可通過教材、網(wǎng)絡等方式搜集相關資料，了解此疾病的病因、病機、癥狀體征、治療方法等，并進行分析、討論、整合。②陳述階段，學生們派1 名發(fā)言人，將整合過的資料以幻燈片的形式在課堂上播放，組員間有不同意見可補充，現(xiàn)場討論，發(fā)言者可回答其他學生的問題，教師作為引導者，可提示、點播內容，糾正學生錯誤認知。③總結：教師根據(jù)學生討論的案例的觀點進行總結，指出優(yōu)缺點，引導學生做好記錄。通過文字、視頻、圖片的形式為學生講解疾病相關知識，并教會學生醫(yī)生之間的溝通技巧、涉及的法律法規(guī)知識、職業(yè)態(tài)度等。

1.3 觀察指標

比較兩組理論測評成績的優(yōu)良率；對比兩組教學效果；臨床操作技能合格率；滿意率。

1.4 評價標準

由教師根據(jù)臨床醫(yī)學教課大綱出理論測評試題，所有學生均行閉卷考試，試卷內容：選擇題、填空題、簡單題、判斷題、名詞解釋、分析題，滿分100 分；優(yōu)：分數(shù)≥85 分；良70-84 分；合格60-69 分；差：低于分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總人數(shù)×100%[3]。采用自制的調查問卷對兩組教學1 年后的教學效果給予評價，共包括六個維度，分別為自學、師生溝通、解決問題、團隊協(xié)作等能力以及學習積極性、人際關系技能，各維度10 個條目，每個條目0-3 分，各維度最高分30 分；合格：≥18 分，統(tǒng)計兩組各維度合格率[4]。臨床操作技能根據(jù)教學內容而設計，包括脛骨穿刺、腰椎穿刺、靜脈穿刺、皮內注射、鼻胃管插管、心肺復蘇、體格測量、氣管插管術等內容，在規(guī)定的時間內完成，且無差錯則為合格。采用自制滿意度調查量表調查兩組對教學的滿意度，該量表中有教學方法、教學態(tài)度、教學技巧、溝通能力、責任心等，滿分100 分，十分滿意：≥85 分；滿意：70-84 分；基本滿意：60-69 分；不滿意：＜60 分，滿意率=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0 處理本研究數(shù)據(jù)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論測評優(yōu)良率對比

觀察組優(yōu)良率為85.71%；對照組的為69.64%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組教學效果對比

與對照組相比，觀察組的各項教學效果更好，P＜0.05，見表2。

表2 兩組教學效果比較[n（%）]

2.3 臨床操作技能合格率比較

觀察組的各項臨床操作技能合格率顯著要高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 臨床操作技能合格率對比表（）

表3 臨床操作技能合格率對比表（）

2.4 兩組滿意率對比

觀察組意率為96.43%；對照組的為85.71%，P＜0.05，見表4。

表4 兩組滿意率比較[n（%）]

3 討論

老年病是雖然是到了老年后機體退化出現(xiàn)的疾病，但是也有的是青壯年時得的只是在老年發(fā)病而已，病程長，恢復慢，有些患者會突然惡化，如冠心病、慢性支氣管炎、中風、糖尿病、慢性腎炎、消化道潰瘍、頸椎病、腰椎病、肺氣腫、類風濕性關節(jié)炎等，涉及的疾病比較多。老年醫(yī)學專業(yè)人才非常缺乏，培養(yǎng)高素質、高水平的人才是醫(yī)學院的首要任務。老年病患者基數(shù)大，涉及的醫(yī)學內容復雜，對臨床操作技能的要求也非常高，醫(yī)學上在相關知識學習時容易淺嘗輒止，難以深入下去[5]。

21 世紀醫(yī)學教育已經(jīng)從生物醫(yī)學模式轉換生物-社會-環(huán)境-心理模式，這種轉變大眾對醫(yī)療服務有了更高的要求，促使醫(yī)學模式從傳統(tǒng)治療型向預防、保健、主動參與轉變。衛(wèi)生部、教育部關于臨床醫(yī)學教育改革中提出更新教育觀念，改革教學內容，推進臨床課程和醫(yī)學基礎的整合，強化實踐環(huán)節(jié)，多臨床，提高學生自主學習和創(chuàng)新能力，完善以能力為導向的評價體系，培養(yǎng)高層次的醫(yī)學創(chuàng)新人才。傳統(tǒng)的LBL 教學法是教學大綱作為基礎、教師作為中心，以教師課堂講授為主，學生被動聽課，雖然也有傳播知識的效果，但是，學生的主動性及積極性較低，也不能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，人際關系處理技能也不夠好，學生在團隊協(xié)作方面、解決問題能力方面容易依賴教師。因此，教學效果不理想[6]。PBL 教學法與傳統(tǒng)教學模式不同，是以學生為主題，提出的問題植根于教材中的重點，通過提出問題，讓學生思考，翻閱各類書籍、文獻，將課堂延伸到課外，讓學生結合老年疾病病例提出新的問題[5]。PBL教學模式目前廣泛應用在諸多醫(yī)學院中，目前，有大約1700 多所醫(yī)學院采用此模式，我國部分醫(yī)院也進行了探索和嘗試，取得了不錯的效果。PBL 教學重新定義了教師和學生角色以及他們之間的關系，這種教學方法是以問題作為導向的教學方法，學生作為中心，通過討論，學生圍繞疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、體征、癥狀、檢查要點、診斷、治療方案等等內容進行逐層剖析，將整個問題作為學習的起點，也貫穿在整個學習過程中，學生通過討論、協(xié)商，增進團體感情，提高交流協(xié)作能力，教師正面引導，讓學生盡情發(fā)揮，自主表達，有助于培養(yǎng)學生的主動學習性以及創(chuàng)新能力。最后教師點評、總結，加強學生記憶[7]。周慧[8]研究中對39 名培訓醫(yī)師進行PBL 教學，對另39 名培訓醫(yī)師進行傳統(tǒng)授課，教學結束后，采用PBL 教學的學員理論知識水平和教學總體效果均高于傳統(tǒng)教學的對照組，P＜0.05。葛偉[9]研究中，采用PBL 教學法，取得了很好的教學效果，提高了學生的創(chuàng)新能力、自學能力、溝通協(xié)作能力，思考的積極性以及學員分析問題和結節(jié)問題的能力。白柳[10]研究中采取PBL 結合案例教學法相較于傳統(tǒng)教學，學生理論知識考試成績高于接受傳統(tǒng)教學的學生，學生對課堂氣氛的滿意度也高于傳統(tǒng)教學。本研究結果顯示，觀察組理論測評成績優(yōu)良率均高于對照組，觀察組的教學效果也比對照組要好（P＜0.05），觀察組的臨床操作技能合格率及對教學的滿意率也高于對照組，P＜0.05。本研究結果和上述研究基本相符，說明PBL 教學可提高學生的綜合能力。目前，我國開展的PBL 教學依然處于初級階段，還不夠晚上，也面臨真諸多挑戰(zhàn)和基于，如何采取有效措施來晚上PBL 教學，還需進一步研究。

綜上所述，PBL 教學法應用在老年病教學中，可調動學生學習的主動性、積極性，培養(yǎng)其臨床思維能力，將理論知識轉變?yōu)榻鉀Q臨床問題的能力，幫助學生更好的掌握老年醫(yī)學精髓，此教學方法教學效果顯著，值得推廣應用。