【摘要】OBE理念是一種以學(xué)生為中心、以學(xué)習(xí)結(jié)果為導(dǎo)向的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的能力培養(yǎng)，注重學(xué)習(xí)成果產(chǎn)生。把OBE 理念與混合式教學(xué)融入《中醫(yī)診斷學(xué)》課程建設(shè)，明確課程學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定學(xué)習(xí)成果、精心教學(xué)設(shè)計(jì)、優(yōu)化學(xué)習(xí)平臺、豐富教學(xué)手段、完善教學(xué)評價體系等一系列措施，旨在提高《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生自學(xué)能力，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型中醫(yī)藥人才。

【關(guān)鍵詞】OBE理念混合式教學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)

【基金項(xiàng)目】2021年福建省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會課題：基于OBE理念的混合式教學(xué)模式在中醫(yī)診斷學(xué)中的應(yīng)用探討，項(xiàng)目編號：FZJX21B-091。

【中圖分類號】G64? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???? 【文章編號】2095-3089（2021）11-0157-03

結(jié)果導(dǎo)向的教育（outcome-based Education，OBE）是由美國學(xué)者斯派蒂（Spady，Wil-liam G）提出，強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”，同時注重持續(xù)改進(jìn)[1]。OBE理念重視學(xué)生學(xué)習(xí)成果，強(qiáng)調(diào)知識、能力和素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展[2-4]。目前，這一理念已逐漸應(yīng)用于各領(lǐng)域教學(xué)，也是三教改革的具體落實(shí)方式之一。有研究發(fā)現(xiàn)，OBE教育模式可使課程教學(xué)過程與人才培養(yǎng)目標(biāo)直接掛鉤，教學(xué)目標(biāo)性更加明確[5];劉德軍等[6]發(fā)現(xiàn)OBE教學(xué)方法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，活躍教學(xué)課堂氣氛，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解，教學(xué)效果顯著。

《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心基礎(chǔ)課程，由基本理論、基本技能與臨床辨證思維組成，是中醫(yī)臨床與基礎(chǔ)理論之間的橋梁課程，注重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識進(jìn)行臨床證候的辨識，構(gòu)建科學(xué)正確的中醫(yī)臨床辨證思維。高職院校學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不夠夯實(shí)、知識結(jié)構(gòu)較薄弱、缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、注意力不易集中、學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)等問題[7]。因此，要達(dá)到課程預(yù)期效果，需要多途徑、多方法教學(xué)，混合式教學(xué)具有學(xué)習(xí)資源豐富、支持個性化學(xué)習(xí)、教學(xué)效率高的特點(diǎn)。OBE教育理念與混合式教學(xué)相結(jié)合，正是《中醫(yī)診斷學(xué)》課程建設(shè)的需求。

1.明確課程學(xué)習(xí)目標(biāo)

OBE理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課程教育，有助于提升學(xué)生解決臨床相關(guān)問題的能力，更好地與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、后續(xù)醫(yī)師規(guī)培有機(jī)銜接，提高醫(yī)師資格考試的通過率[8]?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》課程主要包括診法、辨證、診斷綜合運(yùn)用和病歷書寫等內(nèi)容，重點(diǎn)內(nèi)容為四診（望診、聞診、問診、切診）和辨證（八綱辨證、病因辨證、精氣血津液辨證和臟腑辨證），也是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的的主要內(nèi)容，在實(shí)踐技能考試和綜合筆試中均有體現(xiàn)，是中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床知識的橋梁部分。針對高職院校學(xué)生，我校人才培養(yǎng)目標(biāo)清晰，依據(jù)中醫(yī)學(xué)專業(yè)“為農(nóng)村基層、城鎮(zhèn)社區(qū)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母呒壖夹g(shù)應(yīng)用型中醫(yī)專門人才”。本課程的教學(xué)目標(biāo)是通過課堂理論與實(shí)踐教學(xué)，使本專業(yè)學(xué)生掌握中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論知識及相關(guān)技術(shù)，以指導(dǎo)辨證施治，為臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)，以此指導(dǎo)《中醫(yī)診斷學(xué)》課程目標(biāo)設(shè)置的具體內(nèi)容。知識目標(biāo)是要求學(xué)生掌握四診和辨證內(nèi)容;能力目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生能夠較熟練地對臨床常見疾病進(jìn)行正確的四診資料采集，為患者正確辨識證型;素質(zhì)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、善于觀察、科學(xué)辨證的求學(xué)態(tài)度和醫(yī)者仁心、關(guān)愛患者的人文情懷。

2.混合式教學(xué)設(shè)計(jì)

“混合式教學(xué)”是指把傳統(tǒng)的線下教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)結(jié)合起來，是一種既能發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程又能充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性的教學(xué)模式[9]。新時代互聯(lián)網(wǎng)背景下，網(wǎng)絡(luò)資源早已悄然成為學(xué)習(xí)的重要組成部分，尤其是在新冠肺炎疫情期間，各級教育主管部門、學(xué)校、教育服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)為廣大師生提供在線學(xué)習(xí)資源和支持服務(wù)，以保障“停課不停學(xué)”，線上教學(xué)成為疫情期間支持學(xué)生居家在線學(xué)習(xí)的主要教學(xué)形式，給學(xué)生學(xué)習(xí)提供全新學(xué)習(xí)環(huán)境[10]。因此，混合式教學(xué)是未來教學(xué)的趨勢所向，改變以往傳統(tǒng)的教師教、學(xué)生聽的單一的知識傳授模式。教學(xué)過程的實(shí)施需要遵循人才培養(yǎng)方案、專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、課程教學(xué)大綱以及課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，不同專業(yè)同門課程的要求不同，筆者以中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為基準(zhǔn)，就中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)設(shè)計(jì)。

2.1教學(xué)內(nèi)容明確條理化

根據(jù)課程學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)對象，圍繞中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容，我們把教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分解，列出學(xué)習(xí)大綱，細(xì)化章節(jié)知識點(diǎn)，如緒論中只列出中醫(yī)診斷疾病的四個基本原則，望神中要求掌握得神、失神、少神和假神的臨床表現(xiàn)和意義，其余知識點(diǎn)為熟悉了解，讓學(xué)生學(xué)習(xí)過程有跡可尋，更加明確教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和熱點(diǎn)，提出課程疑點(diǎn)，學(xué)習(xí)有方向，避免一把抓現(xiàn)象。

2.2學(xué)習(xí)平臺多元化

《中醫(yī)診斷學(xué)》以多維化教學(xué)資源為中心，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的混合式設(shè)計(jì)以云班課、超星學(xué)習(xí)通、騰訊課堂等能在手機(jī)終端學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺為主，聯(lián)合大學(xué)生慕課、微課、職教云等多種在線資源，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)課堂面對面教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。課前教師將整個課程體系、各種教學(xué)資源（含網(wǎng)絡(luò)資源及自制資源）、任務(wù)設(shè)置上傳至該平臺，學(xué)生則在課前、課后利用該平臺進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，同時在課中利用該在線平臺實(shí)現(xiàn)課堂的互動及討論[11]（見圖1）。這種混合式教學(xué)可以根據(jù)課程體系以及個人的基礎(chǔ)自由選擇學(xué)習(xí)和科學(xué)安排時間，實(shí)現(xiàn)個性化的學(xué)習(xí);另一方面教師可以通過平臺相關(guān)數(shù)據(jù)的反饋及與學(xué)生的交流，及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為優(yōu)化教學(xué)提供依據(jù)[11]。

2.3教學(xué)手段多樣化

目前，OBE教學(xué)理念主要運(yùn)用于工程教育專業(yè)，在注重學(xué)生學(xué)習(xí)成果輸出的基礎(chǔ)上，科學(xué)評價教育成效;同時，遵循因材施教原則，靈活教學(xué)設(shè)計(jì)，包括具體的教學(xué)方案和具體的授課實(shí)施方式[12]?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的主要難點(diǎn)在于知識點(diǎn)瑣碎繁雜，中醫(yī)專業(yè)術(shù)語較多，而教學(xué)形式較單一，多由教師口頭授課，學(xué)生機(jī)械盲目背誦考點(diǎn)以應(yīng)付考核，殊不知《中醫(yī)診斷學(xué)》也可以借助現(xiàn)代的診斷儀器和辨證方法來對疾病進(jìn)行深入的綜合研究[13]。當(dāng)前，中醫(yī)四診儀已經(jīng)首次運(yùn)用在了空間站任務(wù)中，通過“望、聞、問、切”的手段創(chuàng)新運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合等措施更好地保障航天員在軌生活，結(jié)合建立“面診、舌診、脈診”的數(shù)據(jù)庫等方式，中國空間站實(shí)現(xiàn)中醫(yī)天地診斷。由此可見，重新規(guī)劃《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的思路和方法，更新落后的教學(xué)觀念，采用多樣化教學(xué)手段是該課程發(fā)展的必然趨勢[14]。

《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)平臺多元化，促使教學(xué)手段多樣化。例如，講授緒論內(nèi)容時，通過播放中醫(yī)進(jìn)駐太空的視頻讓學(xué)生了解目前中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展情況，增強(qiáng)對課程的自信和學(xué)習(xí)的興趣;講授第一章望診時，舉例小兒若山根青色，并伴有抽搐癥狀，夜寐不安等，多為驚風(fēng)病（肝火亢盛證），以此激勵學(xué)生掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論對臨床診斷的積極意義，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會用實(shí)踐檢驗(yàn)理論，理論指導(dǎo)臨床;講授第二章問診的聲音異常內(nèi)容時，通過思維導(dǎo)圖式知識框架將譫語、鄭聲、獨(dú)語、錯語、狂言與語言謇澀加以鑒別，總結(jié)異同點(diǎn)，讓枯燥、繁瑣的概念清晰、簡單化;講授第三章問診章節(jié)時，通過一名2歲幼兒因診斷哮喘連續(xù)2年全國各大醫(yī)院就診，最后出現(xiàn)胸廓變形，典型桶狀胸，后就診中醫(yī)，詢問病史得知哮喘是在感冒后發(fā)生，予以祛邪解表，對證治療7天后哮喘病治好。以該案例說明中醫(yī)問診對臨床診斷的重要作用，教導(dǎo)學(xué)生要重視問診內(nèi)容的學(xué)習(xí)，以鮮活案例觸動學(xué)生學(xué)習(xí)情懷，堅(jiān)定中醫(yī)藥文化自信;講授第四章切診，以小組討論歸納浮類脈和沉類脈各自的脈象特征，并用動圖加以展示，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，勇于創(chuàng)新的學(xué)習(xí)精神，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍。在辨證章節(jié)內(nèi)容的講授時，多依托線上平臺，如云班課進(jìn)行知識點(diǎn)考核，強(qiáng)化學(xué)生對相關(guān)證候特點(diǎn)的識記。同時，采取月考測試制度，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，并納入其綜合成績。在整個教學(xué)過程中，我們依據(jù)具體內(nèi)容采取講授、視頻觀看、案例分析、小組討論、課堂總結(jié)、情景劇演繹等多種手段教學(xué)，用更形象、生動的教學(xué)方式給學(xué)生留下深刻的印象，加深對知識的記憶，更好地和中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試接軌。

2.4教學(xué)評價與反思

當(dāng)然，因?yàn)橹嗅t(yī)文化是在哲學(xué)基礎(chǔ)的背景下形成的，受到儒家、道家等文化影響，是多學(xué)科知識融會的自然科學(xué)，歸屬于古代樸素唯物主義，很多理論較為抽象深奧，要真正理解中醫(yī)的知識結(jié)構(gòu)，對于剛?cè)雽W(xué)不久的醫(yī)學(xué)學(xué)生確實(shí)有困難，難于探究其內(nèi)涵。多元化的學(xué)習(xí)平臺和多樣化的教學(xué)手段在一定程度上解決了這一難題。在基于OBE理念的《中醫(yī)診斷學(xué)》課程混合式教學(xué)的問卷調(diào)查中，92%的學(xué)生表示學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效率提高;但OBE教學(xué)理念起到積極引導(dǎo)學(xué)習(xí)作用;3%的學(xué)生則表示改教學(xué)改革意義不大。針對學(xué)生的反饋評價，我們了解基于OBE理念的混合式教學(xué)在《中醫(yī)診斷學(xué)》授課起到積極作用，但仍還存在很多無法用形象的、可觀的、模擬的基礎(chǔ)理論，需要專任教師用文字語言描述，這就要求考量教師自身的中醫(yī)涵養(yǎng)和人文學(xué)科知識，不斷提升教師的綜合素質(zhì)。

3.小結(jié)

任何教學(xué)改革改進(jìn)都不是一蹴而就的，《中醫(yī)診斷學(xué)》也不例外，需要循序漸進(jìn)式不斷改進(jìn)，要遵古更應(yīng)創(chuàng)新。這里有教師層面的因素、教材層面的因素和學(xué)生層面的因素，此即三教改革的內(nèi)容，不斷提升教師自身素養(yǎng)、改進(jìn)教材編制，科學(xué)系統(tǒng)設(shè)置課程，理論內(nèi)容和實(shí)踐內(nèi)容合理配比;選擇學(xué)生興趣度高、新鮮的資訊為教學(xué)切入點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育格局，落實(shí)學(xué)生有效輸出，進(jìn)而反向指導(dǎo)教學(xué)，讓OBE理念和混合式教學(xué)實(shí)現(xiàn)其最初的教育效果。

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作者簡介：

王玉英（1989年-），女，漢族，福建龍巖人，醫(yī)學(xué)碩士，助教（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系），主要研究方向：中醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究。