貟清玲

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 血管外科， 河南 鄭州450052）

下肢動脈硬化閉塞癥 （arteriosclerosis obliterans， ASO） 屬退行性病變， 好發(fā)于老年人， 該病會造成循環(huán)障礙， 引發(fā)肢體損傷， 影響運動功能， 對患者生活質量影響極大［1－2］。 血管腔內介入術是目前臨床治療下肢ASO 最常用的方法， 具有創(chuàng)傷小、 恢復快等優(yōu)勢， 但患者術后長期臥床， 會導致血液流動緩慢呈高凝狀態(tài)， 易形成靜脈血栓栓塞癥 （venous thromboembolism， VTE）［3］。 VTE 的主要臨床表現(xiàn)為靜脈局部壓痛、 血栓形成部位疼痛等， 影響預后效果。 相關研究［4］表明， 基于Caprini 血栓風險量表的個體化預警干預能有效評估VTE 發(fā)生風險， 根據(jù)風險等級實施針對性干預措施， 可有效減少VTE 的發(fā)生。 基于此， 本研究探討基于Caprini 血栓風險量表的個體化預警干預對下肢ASO 患者術后VTE 發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的下肢ASO 患者90 例， 均行血管腔內介入術， 根據(jù)術后護理方法的不同將其分為對照組 （n ＝44） 和觀察組 （n ＝46）。 對照組中男26 例， 女18 例； 年齡54 ～74 歲， 平均 （63.58 ± 4.69）歲； 病程3 ～15 d， 平均 （8.92 ± 2.86） d； 合并癥： 17 例冠心病， 21 例糖尿病， 35 例高血壓。 觀察組中男25 例， 女21 例；年齡52 ～76 歲， 平均 （64.23 ± 4.75） 歲； 病程2 ～17 d， 平均 （9.31 ± 2.95） d； 合并癥： 15 例冠心病， 22 例糖尿病， 34例高血壓。 兩組的性別、 年齡、 病程及合并癥等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合2015 年 《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》 中ASO 診斷標準［5］， 經(jīng)磁共振血管成像、 B 超檢查等證實； 行血管腔內介入術； 患者知情并自愿簽署同意書。排除標準： 伴有血液系統(tǒng)疾病、 精神疾病、 免疫系統(tǒng)疾病、 惡性腫瘤、 心肝腎功能障礙、 腦血管疾病者。

1.3 方法兩組均行血管腔內介入術。 術后對照組接受常規(guī)護理干預。 觀察組在對照組基礎上接受基于Caprini 血栓風險量表的個體化預警干預， 具體措施如下： （A） 風險評估［6］。 采用Caprini 血栓風險量表實施問卷調查， 包括40 個可能誘發(fā)VTE 的危險因素， 采取1 ～5 分5 級評分制， 其中0 ～1 分為低危， 2 分為中危， 3 ～4 分為高危， 5 分為極高危。 （B） 個體化預警干預。 ①低危。 重在糾正下肢ASO 患者的不良行為，戒煙酒， 切勿進食油膩食物， 如肉類、 膨化食品、 甜點等， 多食用粗纖維食物與新鮮蔬果， 避免久坐、 久站， 使用彈力繃帶或彈力襪。 ②中危。 基本預防方法同低危患者， 術后去枕平臥，抬高下肢， 高于心臟平面約30 cm， 屈曲膝關節(jié)； 指導床上功能鍛煉， 包括股四頭肌運動、 踝泵運動， 10 min／次， 8 次／d；靜脈輸注藥物時以上肢為主， 若藥物存在較大刺激性， 應稀釋慢滴； 術后12 h 給予低分子肝素鈣皮下注射， 2 500 U／次，q12h， 直至可下床活動； 囑咐患者多飲水， 若病情允許， 飲水量可達2 500 mL／d； 穿著抗血栓彈力襪， 睡前脫下， 使用間歇性充氣壓力泵， 20 ～30 min／次， 1 ～3 次／d。 ③高危。 基本預防方法同中?；颊撸?每2 h 測量1 次雙下肢周徑， 密切觀察下肢皮膚腫脹情況、 溫度、 顏色等； 遵醫(yī)囑給予抗凝藥物利伐沙班口服， 2 次／d， 2.5 mg／次； 使用足底靜脈泵， 加速血液循環(huán)， 2 ～3 次／d， 15 ～20 min／次。 ④極高危。 基本預防方法同高?；颊撸?避免大幅度翻身， 勿推拿、 按摩肢體； 床頭標注“極高?！?字樣， 及時檢查凝血四項， 并進行肺部CT 與下肢深靜脈彩超檢查； 護士勤加檢查并記錄下肢皮膚顏色與肢體感覺， 護士長查看記錄表， 落實相關預防措施， 每周一將患者病情上報給護理部， 護理部及時給予指導意見。

1.4 觀察指標①比較兩組的術后VTE 發(fā)生率， VTE 通過血管造影與彩超證實。 ②比較兩組的護理滿意度情況。 采用我院自制滿意度調查問卷對兩組的護理滿意度情況進行調查， 包括護理能力、 健康教育、 護患溝通等內容， 總分100 分， 分為三個等級， ＜60 分為不滿意， 60 ～80 分為滿意， ＞80 分為非常滿意。護理滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后VTE 發(fā)生率觀察組術后發(fā)生VTE 2 例， 發(fā)生率為4.35%； 對照組術后發(fā)生VTE 10 例， 發(fā)生率為22.73%； 觀察組的術后VTE 發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝6.574，P＝0.010）。

2.2 護理滿意度觀察組的護理滿意度為97.83%， 顯著高于對照組的79.55%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

下肢ASO 患者血管腔內介入術后VTE 發(fā)生率較高， 易誘發(fā)肺栓塞、 深靜脈血栓等， 故給予患者及時的護理干預臨床意義重大［7］。 Caprini 血栓風險量表是臨床評估血栓風險的常用工具， 將患者劃分為低危、 中危、 高危、 極高危4 個等級， 據(jù)此采用個體化預警干預措施， 能促進下肢血液循環(huán)， 降低血液黏稠度， 減少VTE 發(fā)生風險， 提高護理質量［8－10］。 鄺杏娥［11］的研究指出， 將基于Caprini 血栓風險量表的個體化預警干預應用于神經(jīng)外科VTE 的預防中， 干預后1 個月VTE 發(fā)生率僅2.50%， 護理滿意度達95.00%。 本研究結果顯示， 觀察組的術后VTE 發(fā)生率顯著低于對照組， 護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）， 表明基于Caprini 血栓風險量表的個體化預警干預在降低下肢ASO 患者術后VTE 發(fā)生率、 提高其護理滿意度方面效果較好。 分析原因在于： 該干預方法針對不同風險等級患者采取不同的干預措施， 更具針對性。 同時， 該干預方法有效規(guī)范了血栓管理工作流程， 護理實效性較高， 可有效預防血栓的發(fā)生， 進而提高下肢ASO 患者對護理工作的滿意程度。

綜上所述， 基于Caprini 血栓風險量表的個體化預警干預可有效降低下肢ASO 患者的術后VTE 發(fā)生率， 提高患者的護理滿意度， 值得臨床推廣應用。