楊菊平

（濟(jì)源市人民醫(yī)院 心內(nèi)科， 河南 濟(jì)源459000）

心肌梗死是一類(lèi)較為常見(jiàn)的心血管疾病， 好發(fā)于中青年男性［1］。 患者常會(huì)有胸骨劇烈疼痛、 心力衰竭等表現(xiàn)， 受自身痛苦感的影響， 患者往往負(fù)面情緒嚴(yán)重， 影響臨床治療效果。 目前， 臨床在青年心肌梗死患者的治療過(guò)程中常輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 但該護(hù)理方式內(nèi)容較為單一， 已無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求［2］。思維導(dǎo)圖是一種圖形工具， 可以將復(fù)雜、 無(wú)序的思維用簡(jiǎn)單的圖形呈現(xiàn)出來(lái)， 通過(guò)思維導(dǎo)圖理念進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)， 可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量［3］。 基于此， 本研究旨在探討基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)在青年心肌梗死患者中的應(yīng)用效果， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2020 年1 月我院收治的青年心肌梗死患者110 例， 根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n ＝56） 和觀(guān)察組 （n ＝54）。 對(duì)照組男47 例， 女9 例； 年齡20 ～33 歲， 平均年齡 （26.46 ± 1.08） 歲； 心功能 （Killip 分級(jí)）： Ⅱ級(jí)27 例， Ⅲ級(jí)17 例， Ⅳ級(jí)12 例。 觀(guān)察組男48 例，女6 例； 年齡19 ～32 歲， 平均年齡 （26.26 ± 1.13） 歲； 心功能 （Killip 分級(jí)）： Ⅱ級(jí)26 例， Ⅲ級(jí)17 例， Ⅳ級(jí)11 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入選患者均符合 《內(nèi)科學(xué)》 第9版中關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者； ②治療依從性差者。

1.3 治療方法兩組均給予抗凝、 溶栓等常規(guī)治療， 抗凝治療給予硫酸氫氯吡格雷 （樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司； 生產(chǎn)批號(hào)：170324、 190127； 規(guī)格： 75 mg） 口服， 75 mg／次， 1 次／d； 阿司匹林腸溶片 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司； 生產(chǎn)批號(hào)： 170608、191108； 規(guī)格： 100 mg） 口服， 100 mg／次， 1 次／d。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容包括： ①護(hù)理人員向患者及其家屬介紹心肌梗死相關(guān)知識(shí)， 囑患者遵醫(yī)囑服藥； 主動(dòng)和患者交流， 詢(xún)問(wèn)其主觀(guān)感受； 督促家屬和患者之間多交流。 ②嚴(yán)格控制患者每日食物攝入量， 飲食低脂、 低鹽。③出院時(shí)告知患者日常生活中注意事項(xiàng)、 按時(shí)用藥、 復(fù)查等。所有患者均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4.2觀(guān)察組 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)， 具體措施如下： （A） 思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)： 以 “青年心肌梗死患者心理護(hù)理” 為中心關(guān)鍵詞向外發(fā)散分支： 患者信息、 心理狀態(tài)、 心理支持3 種措施； 繼續(xù)細(xì)化2 級(jí)分支： 不適表現(xiàn)、 不適應(yīng)對(duì)、 良好表現(xiàn)、 正確做法； 下級(jí)分支隸屬上級(jí)分支且相對(duì)獨(dú)立， 最終形成一個(gè)樹(shù)狀的結(jié)構(gòu)圖， 用不同的顏色標(biāo)示。 （B） 將護(hù)理措施融合到結(jié)構(gòu)圖中， 注意護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整； 心理學(xué)專(zhuān)家對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。 （C）具體實(shí)施： ①打印制定好的思維導(dǎo)圖并粘貼在護(hù)士站、 病房等位置。 ②護(hù)理人員幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣 （督促患者早睡早起， 適當(dāng)進(jìn)行散步、 太極等鍛煉）， 督促部分患者戒煙酒，家屬進(jìn)行監(jiān)督。 ③采取安慰、 鼓勵(lì)等方式， 指導(dǎo)患者通過(guò)書(shū)面表達(dá)、 向家人傾訴、 聽(tīng)音樂(lè)等方式進(jìn)行情感宣泄。 ④對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸、 由緊到松 （部位從頭到腿）、 想象放松等放松訓(xùn)練。 所有患者均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)①焦慮自評(píng)量表 （SAS） 評(píng)分： 干預(yù)前及干預(yù)后（出院前1 d） 分別采用SAS 評(píng)定兩組的焦慮情緒。 該量表共20 個(gè)條目， 總分100 分， 評(píng)分＜50 分為無(wú)焦慮， 50 ～59 分為輕度焦慮， 60 ～69 分為中度焦慮， ＞69 分為重度焦慮。 ②生活質(zhì)量： 干預(yù)前及干預(yù)后 （出院前1 d） 分別采用生活質(zhì)量評(píng)分表 （QOL） 評(píng)定兩組的生活質(zhì)量， 該量表包括健康狀況、 肢體運(yùn)動(dòng)等， 總分100 分， 分?jǐn)?shù)越高， 則患者生活質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x± s 表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS 評(píng)分干預(yù)前， 兩組的SAS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的SAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀(guān)察組的SAS 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀(guān)察組 54 63.22±6.05 39.38±4.86 16.893 0.000對(duì)照組 56 62.87±5.93 46.11±4.35 10.948 0.000 t 0.306 7.659 P 0.760 0.000

2.2 QOL 評(píng)分干預(yù)前， 兩組的QOL 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的QOL 評(píng)分均較干預(yù)前升高， 且觀(guān)察組的QOL 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)， 心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)且日益年輕化，該病發(fā)病快、 急， 患者常會(huì)有胸口痛、 心律失常等癥狀， 嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量。 目前， 臨床常采用氯吡格雷等對(duì)青年心肌梗死患者進(jìn)行治療， 但長(zhǎng)期使用藥物治療患者會(huì)出現(xiàn)惡心、 頭痛、 眩暈等不良反應(yīng)， 加之大部分患者存在焦慮等負(fù)面情緒， 因此， 在治療同時(shí)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)意義重大。

表2 兩組干預(yù)前后的QOL 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀(guān)察組 54 43.87±6.56 79.15±9.53 22.408 0.000對(duì)照組 56 43.12±6.83 72.23±9.17 19.052 0.000 t 0.587 3.881 P 0.558 0.000

常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能在一定程度上緩解患者的負(fù)面情緒， 但護(hù)理人員主要是通過(guò)口頭方式進(jìn)行宣教， 方式過(guò)于古板； 加上患者在受教育水平、 社會(huì)背景等方面存在差異， 其接受能力不同， 護(hù)理干預(yù)效果往往達(dá)不到最佳狀態(tài)［5］。 基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)通過(guò)一個(gè)關(guān)鍵詞向外延伸出患者信息、 心理狀態(tài)、心理支持等要點(diǎn)分支， 各分支包含相關(guān)知識(shí)點(diǎn)， 最終展現(xiàn)出一個(gè)系統(tǒng)的、 發(fā)散思維和收斂思維共存的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)， 具有全面性、 科學(xué)性、 針對(duì)性［6］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀(guān)察組的SAS 評(píng)分低于對(duì)照組， QOL 評(píng)分高于對(duì)照組 （P<0.05）， 表明基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)在緩解青年心肌梗死患者負(fù)面情緒、 提高其生活質(zhì)量方面效果較好。 分析原因如下： 基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)方式中通過(guò)督促患者早睡早起， 使其養(yǎng)成良好作息習(xí)慣； 通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 有效增強(qiáng)了患者的體能； 對(duì)吸煙喝酒患者進(jìn)行戒煙酒督促， 有利于患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣， 進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的； 另外， 該干預(yù)方式通過(guò)腹式呼吸、 由緊到松、 想象放松等訓(xùn)練， 能夠改變患者以往易發(fā)焦慮的思維習(xí)慣和認(rèn)知方式， 使患者心情放松； 同時(shí)對(duì)患者情感宣泄進(jìn)行指導(dǎo)， 可幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心， 從而達(dá)到減輕患者焦慮情緒的目的。

綜上所述， 基于思維導(dǎo)圖理念的心理干預(yù)可有效緩解青年心肌梗死患者的焦慮情緒， 提高其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。