陳汶娟

［鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)） 有限責(zé)任公司總醫(yī)院（鶴壁市第二人民醫(yī)院） 重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 鶴壁458000］

腦出血屬于臨床常見的腦卒中類型， 發(fā)病率和死亡率均較高［1］。 相關(guān)研究［2－3］顯示， 通過對腦出血患者的臨床基本資料、 特征等進(jìn)行分析可明確患者發(fā)生院內(nèi)病死的相關(guān)危險因素， 進(jìn)而根據(jù)預(yù)測因素采取有效措施進(jìn)行分層干預(yù)， 可有效降低患者的院內(nèi)病死率， 改善預(yù)后。 基于此， 本研究回顧性分析我院ICU 收治的60 例腦出血患者的臨床資料， 旨在分析其發(fā)生死亡的影響因素， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年2 月至2020 年2 月我院ICU 收治的60 例腦出血患者的臨床資料， 納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者均符合 《中國腦出血診治指南》 中腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 經(jīng)頭顱CT 檢查確診為腦出血； 出血均發(fā)生于幕上基底節(jié)區(qū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 孕期或哺乳期， 發(fā)病時間＞7 d， 伴腎功能不全、 規(guī)律透析， 臨床資料不全。 將25 例ICU 內(nèi)病死及院內(nèi)病死者納為院內(nèi)病死組， 將35 例院內(nèi)存活患者納為院內(nèi)存活組。 其中院內(nèi)病死組男16 例， 女9 例； 年齡52 ～73 歲， 平均年齡 （61.54 ±2.61） 歲。 院 內(nèi)存活 組男21 例， 女14 例； 年齡51 ～74 歲，平均年齡 （61.58 ± 2.58） 歲。 兩組的一般資料比較較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 研究方法根據(jù)信息系統(tǒng)收集患者的基本信息， 包括性別、年齡、 既往史、 血腫體積、 出血累計范圍、 再次發(fā)生出血、 入住ICU 時格拉斯哥評分 （GCS 評分）、 急性生理與慢性健康評分 （APACHEⅡ評分）、 ICU 住院時間等， 分析死亡發(fā)生的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 單因素χ2檢驗篩選自變量， 后對單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析顯示， 院內(nèi)病死組的血腫體積>25 mL、 出血累計范圍超出側(cè)腦室、 APACHEⅡ評分＞25 分占比均高于院內(nèi)存活組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 ICU腦出血患者死亡的單因素分析 ［n（%）］

2.2 多因素分析將2.1 中初次經(jīng)卡方檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納入自變量， 并對其進(jìn)行賦值 （血腫體積： 1＝＞50 mL， 2 ＝≤50 mL； 出血累計范圍超出側(cè)腦室： 1 ＝是，2 ＝否； APACHEⅡ評分： 1 ＝＞25 分， 2 ＝≤25 分）， 將ICU腦出血患者死亡發(fā)生情況作為因變量， 經(jīng)Logistic 多因素分析顯示， 血腫體積＞50 mL、 出血累計范圍超出側(cè)腦室、 APACHEⅡ評分＞25 分是ICU 腦出血患者死亡的危險因素 （OR＞1，P＜0.05）。 見表2。

表2 ICU 腦出血患者死亡的多因素分析

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血， 常因高血壓導(dǎo)致腦部血管損傷所致［5－6］。 外科手術(shù)及藥物治療雖可有效緩解ICU 腦出血患者的病情， 降低出血量， 但是院內(nèi)病死率仍較高。因此， 明確影響腦出血患者死亡的危險因素并采取積極干預(yù)措施對有效改善患者預(yù)后臨床意義重大。

本研究對60 例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示院內(nèi)病死組患者的血腫體積>25 mL 占比高于院內(nèi)存活組， 表明血腫體積擴(kuò)大可導(dǎo)致患者病死率增加， 因此需對患者血腫體積進(jìn)行有效預(yù)測。 雖然關(guān)于血腫體積目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 但是依靠CT 血管成像技術(shù)可進(jìn)行有效預(yù)測， 進(jìn)而采取有效手段進(jìn)行干預(yù)以降低患者院內(nèi)病死率［7］。 同時， 院內(nèi)病死組的出血累計范圍超出側(cè)腦室占比高于院內(nèi)存活組， 表明出血累計范圍超出側(cè)腦室可導(dǎo)致患者病死率增加， 因此需及早對患者進(jìn)行血腫腔穿刺引流、 尿激酶纖溶治療等， 使患者腦內(nèi)的血塊盡快得到控制、 清除， 進(jìn)而有效改善腦組織缺氧情況， 改善預(yù)后［8］。 此外， 院內(nèi)病死組的APACHEⅡ評分＞25 分占比高于院內(nèi)存活組， 表明APACHEⅡ評分增加可導(dǎo)致患者死亡率增加，分析原因主要是由于APACHEⅡ評分可用于反映腦出血患者的病情程度， 其評分越高患者的治療難度越大， 患者的病死風(fēng)險越高［9］。多項Logistic 回歸分析進(jìn)一步顯示， 血腫體積＞50 mL、 出血累計范圍超出側(cè)腦室、 APACHEⅡ評分＞25 分是ICU腦出血患者死亡的危險因素， 臨床需針對患者具體情況及早進(jìn)行個性化干預(yù)， 通過微創(chuàng)手術(shù)、 藥物治療等方式為患者創(chuàng)造生存機(jī)會， 進(jìn)而降低患者院內(nèi)病死率。

綜上所述， 血腫體積＞50 mL、 出血累計范圍超出側(cè)腦室、APACHEⅡ評分＞25 分是ICU 腦出血患者死亡的危險因素， 臨床需對上述危險因素予以重點關(guān)注并采取針對性干預(yù)措施， 以有效降低患者院內(nèi)病死率。