王晉華

（鄭州市第九人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 河南 鄭州450053）

血脂異常是冠心病公認(rèn)危險(xiǎn)因素， 其中低密度脂蛋白膽固醇 （low density lipoprotein cholesterol， LDL－C） 的危害作用首當(dāng)其沖， 然而當(dāng)LDL－C 降至目標(biāo)值后， 血脂異常的患者仍然有血管事件的高風(fēng)險(xiǎn) （即殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)， cardiovascular residual risk， CRR）， 流行病學(xué)研究顯示， 高甘油三酯 （triglycerides， TG） 是他汀治療患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素。 本研究選取冠心病患者為對(duì)象， 探討甘油三酯水平與動(dòng)脈僵硬度之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年10 月至2018 年5 月在我院住院經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病的患者539 例， 其中男性334 例 （62.0%）， 女性205 例 （38.0%）， 年齡39 ～89 歲。 入選標(biāo)準(zhǔn)： 冠脈造影術(shù)顯示至少一支冠狀動(dòng)脈血管直徑狹窄≥50%。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①肝腎功能?chē)?yán)重異常； ②瓣膜性心臟??； ③先天性心臟病； ④?chē)?yán)重缺血性心肌?。?⑤惡性腫瘤； ⑥結(jié)締組織??； ⑦血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

收集所有患者的一般資料、 生化指標(biāo) （包括血脂、 肝腎功能等）， 詢(xún)問(wèn)病史及相關(guān)情況： 有無(wú)高血壓、 冠心病、 糖尿病以及吸煙、 飲酒史。

1.2.2 動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)

無(wú)創(chuàng)的脈搏波傳導(dǎo)速度 （pulse wave velocity， PWV） 可以用來(lái)評(píng)估動(dòng)脈僵硬度， 頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度 （carotidfemoral PWV， cf－PWV） 是檢測(cè)動(dòng)脈硬化程度的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。 測(cè)試儀器為法國(guó)Colson＆Les Lilas 公司生產(chǎn)Complior 系統(tǒng)。 流程如下： 受試者安靜狀態(tài)下休息至少10 分鐘， 取仰臥位→探頭兩側(cè)分別置于右側(cè)頸總動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處、 右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處， 計(jì)算兩檢測(cè)點(diǎn)脈搏波起始部位延遲時(shí)間， 重復(fù)測(cè)量10 個(gè)心動(dòng)周期， 取均值→檢測(cè)儀根據(jù)公式PWV ＝體表距離／延遲時(shí)間， 自動(dòng)計(jì)算cf－PWV。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 相關(guān)性采用單變量分析和多元線(xiàn)性回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料

共入選539 例冠心病患者， 平均年齡為 （62.7 ± 9.2） 歲。依 據(jù)cf－PWV 值 分 為cf－PWV ＜12 m／s 組 （307 例） 和cf－PWV≥12 m／s 組 （232 例）。 cf－PWV≥12 m／s 組的年齡較高，男性患者、 高血壓患者、 糖尿病患者、 吸煙患者比例較高， 甘油三酯及LDL－C 水平較高， eGFR 水平較低。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的基線(xiàn)資料比較 ［±s， n （%）］

表1 兩組的基線(xiàn)資料比較 ［±s， n （%）］

基線(xiàn)變量 總體（n＝539）cf-PWV≥12m／s（n＝232）cf-PWV<12m／s（n＝307）P年齡 （歲） 62.7±9.2 67.3±8.7 54.5±10.5 0.000男性 334 （62.0） 155 （66.8） 179 （58.3） 0.044 BMI （kg／m2） 26.2±2.3 26.4±2.8 26.1±1.7 0.150甘油三酯 （mmol／L） 1.9±0.9 1.97±0.8 1.7±1.1 0.001 TC （mmol／L） 5.2±0.8 5.3±0.9 5.2±0.8 0.174 HDL-C （mmol／L） 1.3±0.4 1.2±0.3 1.3±0.9 0.070 LDL-C （mmol／L） 2.9±0.7 3.0±0.7 2.8±0.6 0.001 eGFR （mL／min/1.73m2） 92.5±12.3 89.1±11.99 97.3±10.6 0.000吸煙 172 （31.9） 92 （39.7） 80 （26.1） 0.001高血壓 323 （59.9） 154 （66.4） 169 （55.0） 0.008糖尿病 188 （34.9） 96 （41.4） 92 （30.0） 0.006

2.2 甘油三酯與cf－PWV 的相關(guān)性分析

單變量分析結(jié)果表明， 甘油三酯 （r ＝0.110，P＝0.001）、男性 （r ＝0.332，P＜0.001）、 年齡 （r ＝0.673，P＜0.001）、 吸煙 （r ＝0.099，P＝0.001） 與cf－PWV 水平呈正相關(guān)； HDL-C（r ＝－0.120，P＝0.001）、 eGFR （r ＝－0.425，P＜0.001） 與cf－PWV 呈負(fù)相關(guān)。

多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示男性 （β ＝0.745，P＝0.001）、年齡 （β ＝0.087，P<0.001）、 高血壓 （β ＝0.319，P＝0.018）、糖尿病 （β ＝0.596，P＝0.008）、 BMI （β ＝0.082，P＝0.004）、甘 油 三 酯 （β ＝0.578，P＜0.001）、 LDL-C （β ＝0.153，P＝0.032） 與cf－PWV 呈 顯 著 正 相 關(guān)， eGFR （β ＝－1.235，P＝0.001） 與cf－PWV 呈負(fù)相關(guān)。 見(jiàn)表2。

表2 TG 與隨訪cf－PWV 關(guān)系

3 討論

動(dòng)脈僵硬度指動(dòng)脈容積隨壓力變化的比值， 能夠反映動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的變化［1］。 流行病學(xué)研究［2］提示頸－股動(dòng)脈PWV（carotid－femoral PWV， cf－PWV） 為非侵入性測(cè)量方法， 是目前檢測(cè)動(dòng)脈僵硬度的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。 PWV 對(duì)于心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值超過(guò)其他心血管危險(xiǎn)因素， 增加1 m／s PWV 值可以增加14%心血管疾病發(fā)病率、 增加15%心血管疾病死亡率以及增加15%全因死亡率［3］。 有研究［4］表明， cf－PWV 對(duì)于老年患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)測(cè)價(jià)值， 高cf－PWV 是心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

動(dòng)脈僵硬度的發(fā)生發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展呈相關(guān)性，本研究試圖從甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化之間的機(jī)制來(lái)解釋甘油三酯與PWV 之間的關(guān)系。 甘油三酯在血液中的存在形式主要有兩種： 乳糜微粒 （CM） 和極低密度脂蛋白 （VLDL）， 而CM、 VLDL 經(jīng)分解代謝生成的殘粒脂蛋白 （RLP） 可以穿過(guò)動(dòng)脈內(nèi)皮并滯留在血管內(nèi)皮下層組織基質(zhì)中［5］。 高甘油三酯血癥可使低密度脂蛋白膽固醇接受乳糜微粒和極低密度脂蛋白中的甘油三酯， 并進(jìn)一步形成氧化型低密度脂蛋白 （ox－LDL）， ox－LDL 易被巨噬細(xì)胞吞噬形成大量的泡沫細(xì)胞， 從而直接促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)展［6］。 研究［7］顯示， 高濃度甘油三酯通過(guò)SR－BI 途徑破壞HDL－C 的轉(zhuǎn)運(yùn)功能， 從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。 60年來(lái)， 對(duì)于心血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)后， 患者心血管事件發(fā)生率仍然較高， 統(tǒng)稱(chēng)為殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)， 甘油三酯是殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)之一［8］。 本研究對(duì)冠心病患者的分析結(jié)果顯示TG 與cf－PWV 仍具有相關(guān)性， 不僅要關(guān)注降低低密度脂蛋白膽固醇， 同時(shí)也需關(guān)注甘油三酯等殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 甘油三酯是冠心病患者動(dòng)脈僵硬度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。