王建忠

（新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院 神經內科， 河南 新鄉(xiāng)453800）

良性陣發(fā)性位置性眩暈 （benign paroxysmal positional vertigo， BPPV） 是源于內耳的周圍性前庭疾病， 主要是因半規(guī)管脫落引起的短暫性眩暈和眼震， 多發(fā)于老年人， 且發(fā)病率較高［1］。BPPV 包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種， 目前主要采用藥物、 手法復位等方法治療。 倍他司汀是治療BPPV 的常用藥物， 可有效改善患者的眩暈癥狀和平衡能力； 手法復位是通過適宜的復位法將脫落的耳石恢復至原本的位置， 可有效緩解患者病情［2－3］?；诖?， 本研究選取我院收治的BPPV 患者92 例， 進一步探討倍他司汀與手法復位聯(lián)合治療的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年9 月至2019 年9 月我院收治的BPPV 患者92 例。 納入標準： 符合BPPV 診斷標準［4］； 患者對本研究知情同意。 排除標準： 伴有惡性腫瘤或有腫瘤史者； 伴有消化性潰瘍者； 伴有支氣管哮喘者； 伴有腎上腺髓質者； 伴有嚴重感染性疾病者； 對研究相關藥物過敏者。 隨機將患者分為對照組和實驗組， 各46 例。 對照組中男24 例， 女22 例；年齡47 ～69 歲， 平均年齡 （61.32 ± 4.51） 歲； 發(fā)病部位： 后半規(guī)管36 例， 水平半規(guī)管5 例， 上半規(guī)管5 例； 病程2 ～15 d， 平均病程 （10.01 ± 0.41） d。 實驗組中男25 例， 女21 例；年齡45 ～70 歲， 平均年齡 （62.11 ± 4.69） 歲； 發(fā)病部位： 后半規(guī)管37 例， 水平半規(guī)管6 例， 上半規(guī)管3 例； 病程2 ～15 d， 平均病程 （10.05 ± 0.43） d。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予倍他司汀 （河南中杰藥業(yè)有限公司， 國藥準字H41023380） 治療， 口服， 8 mg／次， 3 次／d。實驗組在對照組治療基礎上采用手法復位治療， 根據(jù)發(fā)病部位采用不同的復位法。 對于后半規(guī)管型采用Epley 法， 患者取坐位， 頭向右側旋轉45°， 保持30 s， 隨后患者由坐位轉變成臥位， 頭部呈懸垂位30°， 保持30 s， 患者頭部緩慢向左旋轉90°， 保持該體位3 min， 然后由臥位轉變成坐位， 頭部前傾30°。 對于水平規(guī)管型采用Barbecue 法， 患者取坐位， 快速由坐位轉變成臥位， 頭位向左旋轉90°， 身體偏向頭位方向， 面部朝下， 同樣體位向右再做一遍， 然后起立。 對于上半規(guī)管型采用深懸頭位法， 患者取坐位， 快速后仰懸頭， 頭位與水平呈45°， 快速由坐位轉變?yōu)榘肱P位， 與水平呈45°， 最后由半臥位轉變?yōu)橹绷⑽弧?以上復位法重復1 ～3 次， 直到眩暈消失。 兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標①臨床療效。 療效判定標準［5］： 顯效： 眩暈、眼震顫以及走路不穩(wěn)等臨床癥狀消失； 有效： 眩暈、 眼震顫以及走路不穩(wěn)的臨床癥狀明顯減輕； 無效： 以上臨床癥狀無改善或加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。②前庭癥狀指數(shù) （VSI） 評分、 Berg 平衡量表 （BBS） 評分。 采用VSI［6］對兩組患者治療前及治療2 周后的臨床癥狀嚴重程度進行評價， 評分范圍0 ～60 分， 包含眩暈、 平衡、 視覺敏感、 頭暈、 頭痛及惡心6 個項目， 每個項目0 ～10 分， 分數(shù)越高表明患者的臨床癥狀越嚴重。 采用Berg 平衡量表 （BBS）［7］對兩組患者治療前及治療2 周后的平衡能力進行評估， BBS 評分范圍0 ～56 分， BBS 評分越高表示患者平衡力越好。 ③復發(fā)率。 隨訪3 個月， 統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以均數(shù)± 標準差 （±s） 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效實驗組的治療總有效率為89.13%， 顯著高于對照組的71.74% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 VSI 評分、BBS 評分治療前， 兩組的VSI 評分、 BBS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 治療2 周后， 兩組的VSI 評分均低于治療前， BBS 評分均高于治療前， 且實驗組的VSI 評分顯著低于對照組， BBS 評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的VSI 評分、 BBS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的VSI 評分、 BBS 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

組別 n VSI 評分治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后實驗組 46 45.94±3.56 27.17±1.36* 28.01±0.45 48.25±0.64*對照組 46 45.49±3.67 39.41±1.34* 27.81±0.68 33.52±0.79*t 0.597 43.481 1.664 98.262 BBS 評分0.552 0.000 0.100 0.000 P

2.3 復發(fā)率隨訪期間， 實驗組2 例患者復發(fā)， 復發(fā)率為4.35%（2／46）； 對照組11 例患者復發(fā)， 復發(fā)率為23.91% （11／46）；實驗組的復發(fā)率顯著低于對照組 （χ2＝7.256，P＜0.05）。

3 討論

BPPV 是指頭部位置變動而引起的短暫性眩暈， 常伴有眼震顫、 惡心嘔吐、 走路不穩(wěn)等癥狀， 對患者的生活質量影響極大［8］。 倍他司汀是臨床治療BPPV 的常用藥物， 通過松弛血管平滑肌， 擴張血管， 改善血液循環(huán)， 從而緩解患者眩暈癥狀［9］。手法復位主要對患者發(fā)病部位進行針對性治療， 可將脫落的耳石恢復至原位， 臨床應用效果較好， 得到廣大患者的認可［10］。本研究結果顯示， 實驗組的治療總有效率顯著高于對照組， 復發(fā)率顯著低于對照組， 治療2 周后實驗組的VSI 評分顯著低于對照組， BBS 評分顯著高于對照組， 表明倍他司汀聯(lián)合手法復位治療BPPV 可明顯改善患者的相關臨床癥狀， 提高平衡能力，減少復發(fā)率。 分析原因如下： 倍他司汀雖可有效改善血液循環(huán)， 但不能改變耳石移位的狀態(tài)， 而手法復位根據(jù)患者的病情， 選擇合適的復位手法， 把脫落的耳石復位至原位， 從本質上解除了耳石脫落對機體組織的損傷， 有效提高了患者的平衡能力； 另外， 手法復位可以提高前庭中樞的代償功能。 倍他司汀與手法復位聯(lián)合治療可使患者的血液循環(huán)得到加強， 增加頸總動脈血流量， 有利于患者臨床癥狀及平衡能力的改善， 減輕耳石移位對患者機體組織的損傷。

綜上所述， 倍他司汀聯(lián)合手法復位治療BPPV 的臨床療效顯著， 可有效改善患者的相關臨床癥狀及平衡能力， 且復發(fā)率低， 值得臨床推廣應用。