張潔菁， 霍燕珊， 韋婷

（佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 廣東 佛山528000）

2 型糖尿病 （T2DM） 是糖尿病中較為常發(fā)的一種類型， 是一組由多種病因?qū)е碌囊月愿哐菫橹饕卣鞯拇x性疾病， 該病主要由于胰島素分泌和 （或） 利用缺陷所造成［1］。T2DM 患者長期處于碳水化合物以及脂肪、 蛋白質(zhì)代謝紊亂的狀態(tài)下， 能夠引發(fā)多系統(tǒng)損害， 造成眼、 腎、 神經(jīng)、 心臟、 血管等組織器官出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病理性改變、 功能減退及衰竭。亞甲減是亞臨床甲狀腺功能減退癥的簡稱， 是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病， 基本特征是血中促甲狀腺激素水平升高［2］。 目前T2DM 伴亞甲減患者的血脂以及血糖代謝情況變化的報(bào)道不一，且其血尿酸 （UA） 水平也存在較大程度的改變。 基于此， 本研究分析T2DM 伴亞甲減患者的糖脂代謝及血尿酸水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的200 例T2DM 患者的臨床資料， 根據(jù)是否伴亞甲減進(jìn)行分組， 其中T2DM 伴亞甲減的60 例患者納入A 組， T2DM 未伴亞甲減的140 例患者納入B 組。 A 組女40 例， 男20 例； 年齡40 ～79 歲， 平均 （55.83 ± 5.56） 歲； 糖尿病病程6 ～15 年，平 均 （12.20 ± 2.90） 年； 體 質(zhì) 量65 ～80 kg， 平 均 體 質(zhì) 量（75.00 ± 1.50） kg。 B 組女100 例， 男40 例； 年齡41 ～78 歲，平均 （56.03 ± 5.49） 歲； 糖尿病病程5 ～14 年， 平均 （12.21± 2.70） 年； 體質(zhì)量64 ～83 kg， 平均體質(zhì)量 （76.02 ± 1.05）kg。 兩組的性別、 年齡、 病程、 體質(zhì)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)T2DM 符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］； 臨床檢測甲狀腺激素＞4.2 μU／mL， 血清游離三碘甲狀腺原氨酸 （FT3）、 游離甲狀腺素 （FT4） 在正常范圍內(nèi)； 病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 心肝腎等器官疾?。?合并其他糖尿病并發(fā)癥； 惡性腫瘤； 嚴(yán)重傳染性疾?。?合并其他類型糖尿??； 精神疾病及意識(shí)障礙； 既往有甲狀腺疾病史或使用過影響甲狀腺功能的藥物； 中樞性甲減； 過量使用調(diào)節(jié)血脂以及血糖藥物。

表1 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n LDL-C （mmol/L） TG （mmol/L） TC （mmol/L） HbA1c （%） FPG （mmol/L） OGTT 2hPG （mmol/L） UA （mmol/L）A 組 60 4.98±1.15 1.99±0.23 5.86±0.63 9.49±0.79 10.81±1.09 14.42±1.12 398.55±110.01 B 組 140 2.88±0.99 1.78±0.29 4.25±0.61 8.65±0.62 7.04±1.03 11.33±0.98 290.41±100.12 t 13.083 5.454 16.718 7.326 23.308 19.561 6.793 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 方法要求兩組待檢者均在檢查前禁飲禁食8 h 及以上，于同日清晨7 點(diǎn)至8 點(diǎn)采集肘部靜脈血4 ～5 mL 置入無抗凝劑真空采血管內(nèi)， 以100 rpm／min 的離心速度離心5 min 后， 分離出上層血清， 采用日立7100 全自動(dòng)生化分析儀， 邁克生物生產(chǎn)的試劑進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C）、 甘油三酯（TG）、 總膽固醇 （TC） 測定。 采用氧化酶法對(duì)各點(diǎn)血糖進(jìn)行測量， 包括空腹血糖 （FPG）、 葡萄糖耐量餐后2 h 血糖 （OGTT 2hPG）， 采用BIO－RAD D－10 糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白 （HbAlc）， 采用寧波瑞源生產(chǎn)的試劑檢測UA 水平。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組的糖代謝指標(biāo) （HbA1c、 FPG、 OGTT 2hPG）、 脂代謝指標(biāo) （TG、 TC、 LDL－C） 以及UA 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料以±s表示， 組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組的TG、 TC、 LDL－C、 HbA1c、 FPG、 OGTT 2hPG、 UA水平均高于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

3 討論

老年T2DM 患者出現(xiàn)亞甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為糖尿病病程、 體質(zhì)量指數(shù)、 糖化血紅蛋白、 C 反應(yīng)蛋白、 甘油三酯、 尿微量白蛋白、 服用雙胍類藥物等［4］。 同時(shí)研究［5］顯示， 女性患病率高于男性患病率， 且肥胖、 年齡偏大、 血脂異常、 病程較長的2 型糖尿病患者合并亞甲減風(fēng)險(xiǎn)更大， 需定期進(jìn)行甲狀腺功能常規(guī)篩查。

胰腺和甲狀腺是人體內(nèi)兩大重要的內(nèi)分泌器官， 在生理上二者有著密切的關(guān)系， 而且在病理上二者也相互影響。 隨著對(duì)糖尿病患者合并甲狀腺疾病研究的日益深入， 對(duì)糖尿病合并甲狀腺功能減退癥即甲減的認(rèn)識(shí)亦加深。 研究［6］表明， 亞甲減亦可增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)， 且與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生顯著相關(guān)。 本研究結(jié)果顯示， A 組的血清TG、 TC、 LDL－C、 HbA1c、 FPG、OGTT 2hPG、 UA 水平均高于B 組， 表明T2DM 伴亞甲減患者糖代謝以及脂代謝水平異常波動(dòng)程度更大， 代謝紊亂更為明顯， 且血尿酸水平亦顯著升高。 亞甲減是由于甲狀腺激素合成或釋放存在障礙， 甲狀腺激素減少能夠?qū)Υ偌谞钕偌に剡M(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)， 引起促甲狀腺激素分泌增多， 而促甲狀腺激素能夠引起甲狀腺腫大、 增生和代償性甲狀腺激素釋放增加， 使血甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。 亞甲減患者的甲狀腺功能明顯降低，使得胰腺中胰島素的降解速度變緩慢， 敏感性增加， 腸道對(duì)葡萄糖的吸收速度放緩， 患者的糖耐量曲線減少， 造成糖代謝功能紊亂， 表現(xiàn)為HbA1c、 FPG、 OGTT 2hPG 的顯著升高。 甲狀腺激素有兩個(gè)重要的生理功能， 一是刺激合成肝臟膽固醇， 二是刺激膽汁排泄出膽固醇及其代謝產(chǎn)物， 故甲狀腺功能正常能夠有效保證正常的體內(nèi)血脂水平。 正常情況下， 血脂可以為機(jī)體提供能量， 幫助合成細(xì)胞膜和各種激素， 但這些作用都需要甲狀腺激素輔助進(jìn)行。 而亞甲減患者由于甲狀腺功能處于低水平狀態(tài)， 一方面會(huì)減少肝臟合成的膽固醇量， 另一方面也會(huì)降低膽固醇以及其代謝產(chǎn)物的排泄速度， 導(dǎo)致患者的血脂得不到利用， 排泄減少， 進(jìn)而造成血脂水平顯著升高， 具體表現(xiàn)為TG、 TC、 LDL－C 的病理性增高， 長此以往易導(dǎo)致脂代謝功能紊亂［7］。 高尿酸血癥是一種常見的代謝性疾病， 主要是因?yàn)猷堰蚀x異常引起， 尿酸是嘌呤的主要代謝產(chǎn)物。 甲減是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素， 提示亞甲減時(shí)發(fā)生高尿酸血癥可能是由于體內(nèi)甲狀腺激素水平升高所引起， 亞甲減導(dǎo)致高尿酸血癥的機(jī)制可能與腎臟尿酸排泄減少有關(guān)。 同時(shí)， 有研究［8］表明， 高尿酸血癥可造成腎間質(zhì)纖維變性等炎癥改變， 從而引起腎臟的腎小球和腎小管損害， 進(jìn)而影響尿酸的代謝， 增加尿酸水平。

綜上所述， T2DM 伴亞甲減患者的糖脂代謝指標(biāo)顯著升高，糖脂代謝異常波動(dòng)程度更大， 代謝紊亂更為顯著， 且血尿酸水平顯著升高。