何樂樂

(江西省婦幼保健院中心手術室，江西省南昌市 330006)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷進步和發(fā)展，腹腔鏡因在婦科疾病的手術治療中能有效減輕手術創(chuàng)傷，促進患者術后恢復[1-2]，得到了廣泛應用和推廣。腹腔鏡全子宮+雙側輸卵管切除術是當前治療婦科腫瘤的有效手段，但患者術中需長時間維持截石位，導致下肢處于制動狀態(tài)，減緩了血流流速，增加了患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者術后恢復效果[3-4]。因此探索行之有效的護理干預措施，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。臨床中在婦科手術患者圍術期應用綜合護理能夠促進患者早日康復。為了探討科學合理的護理方案，本文就腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術后綜合護理干預的應用效果進行了探索?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月至2019年3月收治的行腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術患者84例。納入標準：(1)遵醫(yī)囑行手術治療；(2)生命體征穩(wěn)定；(3)患者同意配合研究。排除標準：(1)認知功能障礙；(2)合并精神病；(3)語言表達能力障礙；(4)臨床資料缺失；(5)子宮腺肌癥；(6)造血系統(tǒng)疾?。?7)合并其他重要器官嚴重功能障礙；(8)術前合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病；(9)未控制的糖尿病、高血壓病例。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者年齡24～47(35.47±5.93)歲；宮頸癌30例，多發(fā)子宮肌瘤6例，難治性功能性子宮出血4例，子宮內膜不典型增生2例。觀察組患者年齡25～48(35.62±5.94)歲；宮頸癌29例，多發(fā)子宮肌瘤7例，難治性功能性子宮出血5例，子宮內膜不典型增生1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術后實施常規(guī)護理：包括生命體征監(jiān)測、注意事項說明、遵醫(yī)囑用藥、康復鍛煉、出院指導等內容。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施綜合護理。(1)病情評估：根據(jù)患者既往病史、臨床檢查結果、手術治療情況等信息，評估患者術后靜脈血栓形成的危險性，制訂綜合護理方案，包括心理護理、健康教育、肢體鍛煉、飲食指導、疼痛管理、并發(fā)癥預防等，并落實各項護理措施。(2)心理護理：術后患者因疼痛、手術創(chuàng)傷、憂慮病情等因素，常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，護士應主動與患者溝通和交流，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者主訴，為患者介紹預后良好的病例，增強患者康復信心。積極爭取社會支持，使患者家屬了解家人陪伴、關愛和鼓勵對患者術后恢復的重要性。(3)健康教育：根據(jù)患者受教育程度、年齡、對術后康復知識的了解情況等內容，采用一對一宣教、視頻案例講解、邀請預后良好病例現(xiàn)身說法等方式，增進患者對康復鍛煉、術后恢復注意事項等健康知識的了解，使患者意識到早日下床活動、遵醫(yī)囑開展肢體訓練對胃腸功能恢復、預防下肢靜脈血栓形成的益處。(4)肢體鍛煉：手術結束當日，幫助患者按摩四肢，從遠端至近端進行肢體被動按摩，適度抬高下肢，促進靜脈回流。待患者生命體征恢復穩(wěn)定后指導患者盡早進行腓腸肌鍛煉，對于無法下床活動的患者需鼓勵其在床上進行肢體主被動練習，如膝關節(jié)屈伸鍛煉、直腿抬高訓練等，5～10 min/次，定時更換體位，3～4次/d，運動量以患者耐受為宜。(5)飲食指導：叮囑患者進食富含維生素、低脂、易消化、高膳食纖維、高蛋白類食物，多食用新鮮果蔬，維持大便通暢，避免排便困難導致腹內壓升高而影響患者下肢靜脈回流。(6)疼痛管理：術后遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛處理，避免疼痛引發(fā)血管痙攣；及時糾正水和電解質紊亂，避免血液濃縮形成高凝狀態(tài)而引發(fā)下肢靜脈血栓。(7)并發(fā)癥預防：加強管路管理，在日常查房中注意觀察有無管路扭曲、彎折情況，每日更換留置管，確保創(chuàng)口局部干燥整潔。重視口腔護理，維持口腔清潔衛(wèi)生。每日幫助患者清潔陰部，維持會陰部干凈整潔，預防感染。指導患者穿戴彈力襪，促進血液回流，必要時可遵醫(yī)囑予以患者低分子右旋糖酐靜脈滴注、低分子量肝素皮下注射處理，改善機體微循環(huán)，預防下肢靜脈血栓發(fā)生。嚴密觀察患者有無下肢疼痛、腫脹、沉重感、淺表靜脈擴張、皮膚溫度升高等現(xiàn)象，對于疑似下肢靜脈血栓患者應盡早行超聲檢查，以便醫(yī)護人員及早發(fā)現(xiàn)、及時干預。術后詳細了解患者手術情況，查閱病程記錄，加強陰道殘端出血觀察；術后48 h，患者陰道可能有少量出血，顏色呈淡紅色，告知患者這是陰道殘腔電凝后的殘跡排出，屬于正常現(xiàn)象。應準確記錄出血量、顏色，如陰道出血變成鮮紅色，或有凝血塊時，需立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。鼓勵患者早日下床活動，指導患者深呼吸，幫助患者叩背、翻身，及時清除氣道分泌物，維持呼吸道通暢，預防咽喉部不適。

1.3 觀察指標 (1)記錄患者下床活動時間、術后首次排氣時間、住院時間。(2)護理前和護理后3 d參照焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)評價患者的心理狀態(tài)，各量表使用4級評分法評為0～3分，評分轉化成百分制，焦慮、抑郁評分的臨界值分別為50分、53分，評分越高提示患者負面情緒越嚴重[5]。(3)統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰道殘端出血、咽喉部不適、感染、下肢靜脈血栓。其中患者足背動脈搏動減弱，肢體腫脹，皮溫偏低，超聲提示血管中有血栓形成，血流動力學發(fā)生改變，即可判斷為下肢靜脈血栓[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后恢復情況比較 觀察組患者下床活動時間、術后首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較 (x±s)

2.2 心理狀態(tài)評分比較 護理前，兩組患者的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組SDS、SAS評分均較護理前降低，且觀察組上述評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快的優(yōu)勢，因此受到了婦科疾病患者和醫(yī)師的青睞。下肢靜脈血栓、感染是婦科手術患者術后常見并發(fā)癥。麻醉藥物、手術因素、體位因素、疼痛因素、合并糖尿病或高脂血癥等基礎性疾病、長期服用避孕藥、高齡等均會誘發(fā)下肢靜脈血栓[7-8]。術后患者一旦發(fā)生下肢靜脈血栓而未得到及時有效的治療或護理不當，則會引起患者相關組織器官發(fā)生功能性障礙，嚴重時甚至會危及生命安全[9-10]。因此有必要探索合理的護理方法，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，預防下肢靜脈血栓、感染等不良事件發(fā)生。

本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。原因分析：陰道殘端出血、感染、下肢靜脈血栓是腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術患者術后常見的并發(fā)癥，術后護士應了解患者的手術情況，對陰道殘端出血情況加以觀察和記錄，密切關注患者體溫及傷口情況以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，盡快遵醫(yī)囑對癥處理。另外，患者在術中因全麻氣管插管常會損及氣管黏膜，影響咳嗽反射，容易出現(xiàn)痰多、咽喉疼痛等不適。本文中觀察組通過心理護理、健康教育、肢體鍛煉、飲食指導、疼痛管理、并發(fā)癥預防等綜合護理措施，能夠促使患者術后盡早開展肢體活動，促進靜脈回流，改善血液高凝狀態(tài)，預防下肢靜脈血栓形成，減少感染、咽喉部不適等不良事件。

本研究結果顯示，護理后觀察組抑郁、焦慮評分改善效果優(yōu)于對照組，術后首次排氣時間、下床活動時間和住院時間短于對照組(均P<0.05)，表明觀察組采用的護理方法能夠明顯減輕患者負面情緒，加快患者康復進程。子宮是女性重要的生殖器官，接受腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術治療的患者因手術切口較大對機體的損害較為嚴重，個體心理狀態(tài)常會受到較大的負面影響，導致患者的治療依從性下降，部分患者甚至會出現(xiàn)拒醫(yī)行為，影響患者康復效果。而采用綜合護理能夠通過病情評估、心理護理、健康教育、肢體鍛煉等措施，為患者提供生理、心理、社會支持方面的全方位服務，增進患者對健康知識的了解，幫助患者樹立康復信心，促使患者在家屬和醫(yī)護人員的共同關愛和鼓勵下，緩解負面情緒，更加積極、主動地配合治療，為患者術后盡快康復創(chuàng)造良好條件。

綜上所述，采用綜合護理干預方案對行腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術的患者展開臨床護理能夠明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥，對促進患者術后盡快康復有著積極的影響，值得推廣。