羅 玲 李以盛

(1 贛州市婦幼保健院超聲醫(yī)學科，江西省贛州市 341000；2 贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學院，江西省贛州市 341000)

性早熟是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)中最為常見的一種發(fā)育異常，是指女童在8歲前、男童在9歲前出現(xiàn)第二性征的異常性疾病[1-3]。依據(jù)其病因與形成因素，性早熟又分為中樞性性早熟(central precocious puberty，CPP)和外周性性早熟(peripheral precocious puberty，PPP)兩種[4]。CPP主要是由于下丘腦提前增加了促性腺激素釋放激素的釋放量，導致性激素分泌過多，出現(xiàn)內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征[5]。PPP主要是由于某些性腺腫瘤或服用過多含雌激素類藥物、食物所致[6]。由于提前發(fā)育成熟，身體出現(xiàn)異常狀況，如乳房發(fā)育、陰毛出現(xiàn)、月經(jīng)初潮等，導致許多女童十分害怕，若未得到及時有效的治療，會導致女童性格壓抑、敏感，不利于孩子的健康成長[7-9]。本研究對性早熟女童進行彩色多普勒超聲檢查，觀察其臨床特點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月在本院確診為性早熟的206例女童為性早熟組，將其按照性早熟類型分為CPP組(n=100)和PPP組(n=106)，另選取同期進行超聲檢查的健康女童50例作為對照組。納入標準：(1)經(jīng)女童家屬與本人知情同意；(2)無內(nèi)分泌疾??；(3)均接受臨床體征、性腺激素、骨齡等檢查；(4)均接受隨訪。排除標準：(1)患有心、肝、腎等其他器官疾病者；(2)患有先天缺陷類疾病者；(3)有認知障礙無法與人進行正常溝通交流者。其中性早熟組年齡5～8(6.98±1.02)歲，對照組年齡6～9(6.86±1.08)歲。兩組女童基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準

1.2 方法 采用高檔彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，由超聲科專業(yè)醫(yī)師進行操作，設置好探頭頻率為3.0～7.5 MHz。檢查前囑受檢者適度充盈膀胱，受檢者取仰臥位，選用扇形探頭經(jīng)腹部檢測，將卵巢與子宮的圖像放大，測量卵泡直徑和數(shù)量，以及子宮、卵巢的體積和宮頸長度，做好記錄。并以乳頭為中心，呈放射狀逆時針或順時針持續(xù)轉(zhuǎn)動檢查，測量乳腺的低回聲團厚度。

1.3 觀察指標 比較性早熟組和對照組女童的卵巢容積、子宮容積、最大卵泡直徑、卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度和乳腺低回聲團厚度，并分析各項指標在PPP與CPP女童間的差異；采用放射免疫法檢測性早熟組女童的血清黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)和雌二醇(estradiol，E2)水平，并對比分析CPP與PPP女童的激素水平差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 性早熟組和對照組超聲檢查結(jié)果比較 性早熟組女童卵巢容積、子宮容積、最大卵泡直徑、卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度和乳腺低回聲團厚度均大/多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 性早熟組和對照組超聲檢查結(jié)果比較 (x±s)

2.2 CPP組和PPP組超聲檢查結(jié)果比較 CPP組女童卵巢容積、子宮容積、最大卵泡直徑、卵泡數(shù)量子宮內(nèi)膜厚度和乳腺低回聲團厚度均顯著大/多于PPP組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組性早熟女童超聲檢查結(jié)果比較 (x±s)

2.3 CPP組和PPP組激素水平比較 CPP組女童血清LH、E2和FSH水平均高于PPP組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組性早熟女童激素水平檢測結(jié)果比較 (x±s)

3 討 論

隨著人們的生活水平不斷提高，餐飲業(yè)也逐漸豐富壯大。與此同時，食品添加劑的不當使用頻率也逐漸升高，且各種高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量的攝入讓兒童的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，再加上外界因素對兒童的影響，例如學習壓力過大、各種網(wǎng)絡或電視導致兒童對性的認識提前，導致性早熟的兒童不斷增多[10-12]。性激素的提前釋放，導致兒童提前開始發(fā)育，這不僅會影響兒童的正常生長發(fā)育，還會造成對身體不健康的認識以及各種心理上的壓抑，不利于兒童的健康成長。近年來，我國每年性早熟人數(shù)在不斷增加，其中女童所占比例較高，是性早熟的多發(fā)人群[13]。

以往對于性早熟的檢測多采取促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗，其準確性較高，但這種檢測方法所需費用較高，且需要進行多次采血，增加了兒童的痛苦[14]。超聲檢查作為一種無創(chuàng)的檢測方式，能夠探測到子宮內(nèi)部情況，可觀察卵巢容積、子宮容積以及卵泡數(shù)量等，對性早熟的檢測有較高的臨床價值。本次研究均由專業(yè)醫(yī)師對女童進行彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)性早熟組女童的卵巢容積、子宮容積、最大卵泡直徑、卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度和乳腺低回聲團厚度均顯著大/多于正常女童，且CPP女童的卵巢容積、子宮容積、最大卵泡直徑、卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度和乳腺低回聲團厚度也顯著高于PPP女童(均P<0.05)。說明彩色多普勒超聲檢查對診斷女童性早熟有較高的臨床價值，并且能夠有效鑒別性早熟類別，這與阮偉偉[15]的研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，CPP組血清LH、E2和FSH水平均高于PPP組(均P<0.05)，分析原因為PPP主要是某些性腺腫瘤疾病或藥物等因素所引發(fā)的，其血清FSH、LH和E2水平不如中樞性影響高，因此其各項指標要比CPP低。

綜上所述，對性早熟女童進行彩色多普勒超聲檢查有較高的診斷價值，并且能夠有效鑒別性早熟類別，不會對兒童造成身體上的傷害，副作用小、安全性高，有較高的臨床應用價值。