曾凡鵬

(欽州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西欽州市 535000)

冠心病是常見且嚴重的心血管病變之一，是冠狀動脈器質(zhì)性病變所致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，也被稱作缺血性心臟病。冠心病發(fā)病早期無任何癥狀，僅在心電圖檢查時可見異常ST-T改變，也可在劇烈運動或重體力勞動后產(chǎn)生心絞痛癥狀，稍作休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。冠心病以心絞痛、胸部壓迫、呼吸急促為主要表現(xiàn)，嚴重時伴有心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，甚至導致患者死亡。近年來，冠心病發(fā)病率明顯上升，死亡率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1-2]。高齡群體出現(xiàn)冠心病的風險相對較高，預后較差，需要臨床工作者深入探討，制訂出科學規(guī)范的治療方案，以延長患者生存期，改善預后。經(jīng)皮冠脈介入術是一種微創(chuàng)的治療方法，該技術通過心導管疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，以恢復心肌血流灌注[3]。該術式在緩解慢性穩(wěn)定性冠心病患者心肌缺血癥狀方面發(fā)揮著重要作用。我院以收治的高齡冠心病患者為研究對象，對經(jīng)皮冠脈介入術的臨床應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)經(jīng)實驗室和影像學檢查確診為冠心病[4]；(2)年齡70歲以上；(3)患者對本研究知情同意，自愿參與。排除標準：(1)存在其他實質(zhì)性臟器功能受損者；(2)合并其他類型心血管病變者；(3)現(xiàn)階段行其他治療者；(4)認知水平有限、交流溝通障礙者。選擇2015年6月至2019年9月在我院接受診治的150例高齡冠心病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各75例。其中對照組男40例、女35例，年齡70～85(78.12±2.54)歲，病程2～15(8.24±1.35)年；觀察組男37例、女38例，年齡72～84(78.18±2.57)歲，病程1～15(8.27±1.32)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)藥物治療?；颊叱霈F(xiàn)心絞痛癥狀時，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛患者可予以靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后調(diào)整為口服用藥。每日口服75 mg拜阿司匹林，以降低心源性死亡、非致死性心肌梗死的發(fā)生風險。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)予以β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和降脂藥物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合使用經(jīng)皮冠脈介入術治療。所有患者均經(jīng)橈動脈穿刺。具體操作：穿刺前在患者左手腕下放置一塊醫(yī)用紗布，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點為橈骨莖突上方1 cm橈動脈搏動最明顯處，予以1%的利多卡因進行局部麻醉，使用Cordis專用橈動脈穿刺針，采用Seldinger法進行橈動脈穿刺，置入6F動脈鞘，往鞘內(nèi)注入3 000 U肝素和200 μg硝酸甘油，隨即行冠脈造影和經(jīng)皮冠脈介入治療。術后及時拔除動脈鞘，予以壓迫器止血，術后2 h減壓，6 h后改為普通包扎。

1.3 觀察指標 (1)療效判定標準[5]。顯效：治療后患者胸痛、胸部壓迫、呼吸短促等癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少和持續(xù)時間縮短，心功能改善明顯；有效：患者各項癥狀與治療前相比改善明顯，心功能提升，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少；無效：治療前后病情變化不明顯或加重。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)心功能評價。治療后3個月，參照美國紐約心臟病學會心功能分級標準對患者心功能進行評定[6]。(3)并發(fā)癥情況。觀察并記錄兩組患者心律失常、心力衰竭和心源性休克的發(fā)生情況。(4)生活質(zhì)量評價。參照生活質(zhì)量綜合評定問卷[7]進行生活質(zhì)量評定，問卷由物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能及生活質(zhì)量組成，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 心功能分級比較 觀察組患者心功能分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=3.558,P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者的心功能分級比較 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況比較 觀察組患者發(fā)生心力衰竭2例，心律失常2例，心源性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組發(fā)生心力衰竭7例，心律失常 6例，心源性休克3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能、生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組上述評分均提高，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 (x±s，分)

續(xù)表3

3 討 論

冠心病是由冠狀動脈硬化、狹窄、堵塞所致心臟血供減少而引起的冠狀動脈器質(zhì)性病變，心臟缺血損害、心絞痛和急性心肌梗死均屬于冠心病范疇。世界衛(wèi)生組織將冠心病分成無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死五種類型，臨床上以穩(wěn)定性心絞痛和急性冠狀動脈綜合征為主[8]。冠心病的危險因素分為可改變因素和不可改變因素，前者包括高血壓、血脂異常、飲食不當、體力勞動不足、飲酒過量等；性別、年齡和家族遺傳史為不可改變因素。除此之外，巨噬細胞病毒、幽門螺桿菌感染等同樣會增加發(fā)病風險。冠心病多在情緒過激或過度勞累狀態(tài)下發(fā)病，若不采取及時有效的對癥治療措施，可增加心力衰竭、心律失常和心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生風險，增加原有疾病復雜性和治療難度。

經(jīng)皮冠脈介入術是現(xiàn)階段廣泛應用的微創(chuàng)手術之一，以往多經(jīng)股動脈穿刺，但股動脈位置較深，接近神經(jīng)和靜脈，發(fā)生局部出血、神經(jīng)損傷和假性動脈瘤的風險高，而且患者術后臥床修養(yǎng)時間過長，可導致肺部感染、下肢深靜脈血栓等異常情況的發(fā)生，影響疾病治療效果。橈動脈位置淺，周圍無重要神經(jīng)、血管和肌肉組織，易成功穿刺，術后止血方便，可用1條6F造影管完成造影操作，減少反復穿刺帶給患者的不適與疼痛感，較好地幫助患者恢復狹窄或閉塞冠狀動脈，改善心功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，心功能分級低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，提示經(jīng)皮冠脈介入術治療冠心病效果明顯，可對患者心功能起到明顯的改善作用。除此之外，經(jīng)皮冠脈介入術治療方案的應用，可增加患者的冠脈血流量，在此基礎上改善心肌缺血、缺氧癥狀，可對心絞痛、呼吸急促等癥狀起到緩解作用，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有著明顯的防范作用，改善預后，促進患者生活質(zhì)量的提升[10-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分高于對照組(均P<0.05)，充分驗證了上述觀點。

綜上所述，采用經(jīng)皮冠脈介入術治療高齡冠心病患者，提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量，可有效防范并發(fā)癥，明顯改善心功能，值得臨床推廣應用。