陳 勁

（梁河縣梁河振興醫(yī)院骨科，云南 梁河 679200）

股骨粗隆間骨折是骨科比較常見的一種骨折。該病的主要發(fā)病人群為老年人。股骨粗隆間骨折患者的臨床癥狀主要是其患肢局部疼痛、腫脹、存在壓痛、存在功能障礙及活動受限[1]。目前，進行手術(shù)是臨床上治療該病常用的療法。但用何種手術(shù)治療股骨粗隆間骨折在臨床上尚無統(tǒng)一的觀點。本文主要是探討使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016 年1 月至2018 年12 月期間梁河縣梁河振興醫(yī)院收治的100 例股骨粗隆間骨折患者。這些患者進行X 線檢查的結(jié)果證實，其患有股骨粗隆間骨折。這些患者均未患有惡性腫瘤、重要器官功能障礙、凝血功能異常，其能夠配合完成本次研究，自愿參與本次研究。根據(jù)這些患者住院順序的單雙號將其分為PFNA 組（單號，n=50）和DHS 組（雙號，n=50）。PFNA 組患者中有男28 例，女22 例；其年齡為56 ～85 歲，平均年齡為（68.73±9.12）歲；其中致傷原因為被重物砸傷的患者有24 例，為遭遇車禍的患者有17 例，為從高空墜落的患者有9 例。DHS 組患者中有男26 例，女24 例；其年齡為58 ～82 歲，平均年齡為（68.60±8.66）歲；其中致傷原因為被重物砸傷的患者有27 例，為遭遇車禍的患者有15 例，為從高空墜落的患者有8 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為DHS 組患者使用動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)進行治療，方法是：在C 型臂X 線機下將患者骨折的部位復(fù)位。在患者患側(cè)的髖外側(cè)做一個切口。從股骨外側(cè)肌開始，逐層剝離切口部位的組織。切開骨膜，充分暴露股骨外側(cè)皮質(zhì)及大轉(zhuǎn)子等。在大轉(zhuǎn)子下方約2 cm 的部位鉆孔。在此孔內(nèi)置入導(dǎo)針，并擴張此孔。之后擰入股骨頸螺紋釘，并在螺釘尾部安裝鋼板。在遠端股骨干部位安裝皮質(zhì)骨螺釘，固定鋼板。若患者發(fā)生粉碎性骨折或存在嚴(yán)重的骨缺損，則對其進行一期植骨治療。確定患者骨折復(fù)位情況良好后，使用生理鹽水沖洗其切口，為其止血，留置引流管，縫合切口。為PFNA 組患者使用PFNA 內(nèi)固定術(shù)進行治療，方法是：將患者的患肢固定在牽引架上，使其患肢處于內(nèi)收內(nèi)旋位，使其健肢處于外展屈膝位。在C 型臂X 線機下將患者骨折的部位復(fù)位。在與髂前上棘齊平處的髖外側(cè)做一個4 cm 的切口。鈍性分離臀中肌，充分暴露大轉(zhuǎn)子。在大轉(zhuǎn)子頂部的中外側(cè)鉆孔。在此孔內(nèi)置入導(dǎo)針。在C 型臂X線機下調(diào)節(jié)導(dǎo)針的深度。擴髓，擰入PFNA 主釘。適當(dāng)調(diào)節(jié)螺旋刀片的位置和松緊程度，經(jīng)套筒將導(dǎo)針置入股骨頸內(nèi)，固定股骨頸的中下部，確保導(dǎo)針尖和關(guān)節(jié)面的距離為5 ～10 mm。徹底打開骨皮質(zhì)，順著導(dǎo)針旋轉(zhuǎn)刀片。使用C型臂X 線機確定螺旋刀片的位置無誤后，鎖釘，擰入尾帽。使用生理鹽水沖洗患者的切口，為其止血，留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，根據(jù)兩組患者Harris 評分表（用于評價其髖關(guān)節(jié)的功能）的評分將其治療的效果分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：治療后，患者Harris 評分表的評分≥90 分。良：治療后，患者Harris 評分表的評分為80 ～89 分?？桑褐委熀?，患者Harris 評分表的評分為70 ～79 分。差：治療后，患者Harris 評分表的評分＜70 分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間及骨折愈合的時間。術(shù)前及術(shù)后3 個月分別使用36 項健康調(diào)查簡表（SF-36）評價兩組患者的生活質(zhì)量?；颊叩脑u分越高，表示其生活質(zhì)量越好。觀察兩組患者發(fā)生內(nèi)固定物松動、骨折延遲愈合及骨不連等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，與DHS 組相比，PFNA 組患者治療的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的水平

與DHS 組相比，PFNA 組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間及骨折愈合的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的水平（± s）

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的水平（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后住院的時間（d）手術(shù)持續(xù)的時間（min）骨折愈合的時間（周）DHS 組 50 164.62±27.40 88.73±5.12 11.15±2.10 22.10±3.52 PFNA 組 50 117.50±24.05 78.32±4.79 8.66±1.83 16.42±2.70 t 值 9.139 10.499 6.321 9.054 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)前及術(shù)后3 個月兩組患者的SF-36 評分

術(shù)前，兩組患者的SF-36 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個月，兩組患者的SF-36 評分均有所提高，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3 個月，PFNA 組患者的SF-36 評分高于DHS 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 術(shù)前及術(shù)后3 個月兩組患者的SF-36 評分（分，± s）

表3 術(shù)前及術(shù)后3 個月兩組患者的SF-36 評分（分，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 個月 t 值 P 值DHS 組 50 65.72±7.10 73.30±8.60 4.806 ＜0.05 PFNA 組 50 64.37±7.88 79.20±9.15 8.684 ＜0.05 t 值 0.900 3.322 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療后，PFNA 組患者中發(fā)生骨折延遲愈合的患者及發(fā)生骨不連的患者各有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4%；DHS 組患者中發(fā)生內(nèi)固定物松動的患者、發(fā)生骨折延遲愈合的患者及發(fā)生骨不連的患者分別有4 例、3 例及2 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為18%。與DHS 組患者相比，PFNA 組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P＜0.05）。

3 討論

使用保守療法進行治療的股骨粗隆間骨折患者易發(fā)生骨量流失、肌肉萎縮，其臥床的時間較長，其發(fā)生患肢外旋、患肢短縮、患側(cè)髖內(nèi)翻、壓瘡、感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險較高。因此，目前臨床上主要使用手術(shù)治療股骨粗隆間骨折[2]。DHS 是臨床醫(yī)生治療該病常用的一種髓外固定器材。DHS 有加壓或滑動功能，可確?；颊吖钦鄱说膭討B(tài)壓處于穩(wěn)定的狀態(tài)，使其骨折端的接觸更緊密，有助于其骨折愈合[3]。但DHS 的力臂較長、彎距較大，產(chǎn)生的應(yīng)力較為集中，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)固定物松動甚至斷裂的情況[4]。

PFNA 是近年來臨床上治療股骨粗隆間骨折常用的一種髓內(nèi)固定器材。PFNA 具有獨特的螺旋刀片設(shè)計，不僅可以有效地預(yù)防螺釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)、切割等活動，還能避免患者發(fā)生髖內(nèi)翻、骨折不愈合等并發(fā)癥[5]。使用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)勢包括：1）術(shù)中無需剝離患者的骨膜，可減少對其造成的醫(yī)源性損傷。2）可保持患者骨折部位的生物力學(xué)穩(wěn)定，縮短其術(shù)后臥床的時間，有利于其術(shù)后早期下床進行運動，促進其患肢功能的恢復(fù)[6]。3）術(shù)中無需擴大鉆孔，可減少患者的骨質(zhì)流失，提高其股骨的穩(wěn)定性，防止其發(fā)生股骨塌陷、旋轉(zhuǎn)等情況[7]。4）手術(shù)的切口較小，患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)持續(xù)的時間較短，不會對其骨折部位的血供造成明顯的影響[8]。

本次研究的結(jié)果證實，使用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果顯著，對患者造成的創(chuàng)傷較小，可促進其骨折愈合，提高其生活質(zhì)量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。