陳巧珠，鄭 楠，楊福健

( 東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

乳腺腫瘤是臨床上的常見病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭糜爛、乳頭溢液、乳頭凹陷等。近年來(lái)，乳腺腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。由于乳腺腫瘤患者發(fā)病的部位較為敏感，故其較易出現(xiàn)絕望、焦慮、抑郁等不良情緒，從而降低其生活質(zhì)量。有研究表明，及時(shí)對(duì)乳腺腫瘤患者的病情進(jìn)行診斷，可為臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行早期治療提供可靠的依據(jù)，從而控制其病情的發(fā)展[1]。彩色多普勒超聲檢查、X 線片檢查、磁共振檢查等均是臨床上對(duì)乳腺腫瘤患者病情進(jìn)行診斷的常用方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用影像學(xué)檢查對(duì)乳腺腫瘤患者的病情進(jìn)行診斷，較易出現(xiàn)誤診或漏診。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)屬于有創(chuàng)性檢查。該檢查方法具有創(chuàng)傷性小、安全性高、定位精準(zhǔn)等特點(diǎn)。本文主要是分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在診斷乳腺腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017 年1 月至2020 年6 月期間東莞市濱海灣中心醫(yī)院收治的80 例乳腺腫瘤患者。本研究經(jīng)東莞市濱海灣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。這80 例患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。這80 例患者的年齡為34 ～54 歲，平均年齡為（41.35±4.35）歲；其中，良性腫瘤患者有35 例（占47.35%），乳腺癌患者有45 例（占52.65%）。

1.2 方法

對(duì)這80 例患者均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)。方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露其乳房。2）對(duì)患者進(jìn)行二維超聲檢查，明確其腫瘤的位置，并觀察其腫瘤的特征。3）使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者的乳房進(jìn)行全方位的掃查，將超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)置為7.5 ～10 MHz，觀察其腫瘤的形態(tài)、大小、內(nèi)部血流的情況、內(nèi)部回聲的強(qiáng)度、后方回聲的特點(diǎn)及對(duì)周圍組織的影響等。4）根據(jù)對(duì)患者乳房進(jìn)行掃查的結(jié)果，為其選擇最合適的穿刺路徑。5）對(duì)患者穿刺部位的皮膚進(jìn)行消毒后，使用濃度為2%的利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)為濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049）對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。6）在彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)為Aplio500）的輔助下，使用全自動(dòng)活檢槍（型號(hào)為MG-15-22）將18 G 穿刺針刺入患者的腫瘤內(nèi)，然后按動(dòng)活檢槍的扳機(jī)。在對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，施術(shù)者要盡量避開其腫瘤周圍的血管，并密切觀察其腫瘤內(nèi)部血流變化的情況。7）退出穿刺針，使用紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。8）使用濃度為10%的福爾馬林（生產(chǎn)企業(yè)為湖南爾康制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H43020198）對(duì)獲取的組織進(jìn)行固定，并將獲取的組織及時(shí)送檢[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)這80 例患者腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷的結(jié)果、對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率及良惡性腫瘤患者病灶的超聲影像特征。超聲影像特征包括腫瘤的形態(tài)、腫瘤的質(zhì)地、腫瘤邊緣的情況、腫瘤是否存在包膜、腫瘤內(nèi)部血流的情況、腫瘤內(nèi)部回聲的情況及腫瘤對(duì)周圍組織的影響等[3]。

2 結(jié)果

2.1 用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)這80 例患者腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷的結(jié)果

用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)這80 例患者腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷的結(jié)果顯示，在這80 例患者中，良性腫瘤患者有36 例（占45%），惡性腫瘤患者有44 例（占55%）。用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)這80 例患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為98.75%。

2.2 良惡性腫瘤患者病灶的超聲影像特征

良性腫瘤患者病灶的超聲影像特征為：其腫瘤病灶呈橢圓形或圓形，質(zhì)地均勻，邊緣光滑，且存在包膜；其腫瘤內(nèi)部無(wú)回聲或存在低回聲；其腫瘤后方存在回聲，回聲正常或回聲呈現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)；其腫瘤內(nèi)部無(wú)血流或存在少量的血流；其腫瘤周圍的組織出現(xiàn)受壓的情況。惡性腫瘤患者病灶的超聲影像特征為：其腫瘤病灶呈葉狀或不規(guī)則狀，質(zhì)地不均勻，邊緣模糊，且不存在包膜；其腫瘤內(nèi)部存在混合回聲（包括低回聲、中回聲和高回聲）；其腫瘤的后方存在回聲，且呈現(xiàn)逐漸衰減的趨勢(shì)；其腫瘤內(nèi)部存在豐富的血流；其腫瘤周圍的組織出現(xiàn)彎曲變形、浸潤(rùn)等情況。

3 討論

乳腺腫瘤患者發(fā)病的原因較為復(fù)雜。有學(xué)者指出，內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、感染HIV、不良的生活習(xí)慣、精神因素、飲食因素、缺乏運(yùn)動(dòng)等均可誘發(fā)乳腺腫瘤。按照腫瘤的性質(zhì)，可將乳腺腫瘤分為乳腺良性腫瘤和乳腺惡性腫瘤。乳腺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一[4]。乳腺腫瘤患者主要的臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭糜爛、乳頭溢液及乳頭凹陷等。乳腺腫瘤較易發(fā)生的部位為乳房外上象限的區(qū)域，其次為乳頭區(qū)域、乳暈區(qū)域及乳房?jī)?nèi)上象限的區(qū)域。乳腺腫瘤患者早期的臨床癥狀并不明顯。大多數(shù)乳腺腫瘤患者在更衣、沐浴時(shí)發(fā)現(xiàn)其乳房?jī)?nèi)存在腫塊，僅有少數(shù)的乳腺腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液的情況[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，乳腺腫瘤患者乳房?jī)?nèi)腫瘤生長(zhǎng)的速度較快，其乳房?jī)?nèi)的腫瘤一旦侵襲周圍的組織，可導(dǎo)致其乳房的外形發(fā)生變化（如腫瘤表面的皮膚出現(xiàn)凹陷、乳頭凹陷、乳頭靠向腫瘤的方向等）。乳腺腫瘤患者的病情若較為嚴(yán)重，其乳房可發(fā)生收縮，其乳房的皮膚甚至可形成橘皮樣改變。健康女性一旦發(fā)現(xiàn)乳房存在疼痛感或乳房?jī)?nèi)存在腫塊等情況，需及早前往醫(yī)院就診，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的檢查。由此可見，尋找一種更加安全更加可靠的檢查方法對(duì)乳腺腫瘤患者的病情進(jìn)行診斷尤為重要。

以往，臨床上常采用彩色多普勒超聲檢查、X 線片檢查等對(duì)乳腺腫瘤患者的病情進(jìn)行診斷。有研究表明，采用上述兩種檢查方法對(duì)乳腺腫瘤患者的病情進(jìn)行診斷，較易出現(xiàn)誤診或漏診。此外，對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行上述兩種檢查，無(wú)法對(duì)其腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。采用穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺腫瘤患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高[6]。采用傳統(tǒng)的穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺腫瘤患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，施術(shù)者需要反復(fù)地對(duì)其乳房?jī)?nèi)的腫瘤進(jìn)行穿刺，可使其出現(xiàn)較強(qiáng)烈的疼痛感[7]。采用高頻彩超穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺腫瘤患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，由于乳腺良性腫瘤與乳腺惡性腫瘤的超聲圖像存在一定的相似性，故較易發(fā)生誤診。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)乳腺腫瘤的診斷中[8]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是臨床上較為常用的檢查方法。該檢查方法將病理組織學(xué)檢查技術(shù)和超聲學(xué)檢查技術(shù)巧妙地融合在了一起。有研究表明，對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)時(shí)，施術(shù)者可通過(guò)使用全自動(dòng)活檢槍充分獲取其乳腺內(nèi)的腫瘤組織，從而顯著提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率[9]。在對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的過(guò)程中，施術(shù)者在彩色多普勒超聲診斷儀的輔助下可清晰地觀察到其腫瘤的位置、形態(tài)、大小、病灶的范圍等，從而為其選擇最適合的穿刺路徑。此外，在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的過(guò)程中，施術(shù)者還可對(duì)穿刺取材的過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，清楚地觀察到穿刺針針尖的位置，通過(guò)對(duì)進(jìn)針的深度進(jìn)行計(jì)算，避免發(fā)生過(guò)度穿刺的情況。臨床實(shí)踐證實(shí)，在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的過(guò)程中，施術(shù)者能夠更直觀地觀察到患者腫瘤的情況，分析其腫瘤血流變化的情況，從而可避免使患者的大血管受損。此外，對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，可有效地避免其發(fā)生氣胸等并發(fā)癥[10]。大量的研究表明，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺腫瘤患者的病情進(jìn)行診斷，可以獲取更準(zhǔn)確、更全面的信息，從而為臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療提供可靠的依據(jù)[11-12]。本次研究的結(jié)果顯示，在這80 例患者中，良性腫瘤患者有36例（占45%），惡性腫瘤患者有44 例（占55%）。用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)這80 例患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為98.75%。這說(shuō)明，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在診斷乳腺腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值較高。