田 中，宋奇志，蔣啟龍

（重鋼總醫(yī)院骨科，重慶 400000）

跟骨骨折主要是由于患者的跟骨受到暴力打擊所致。以往，臨床上對此病患者常進行保守治療。但在治療期間患者患肢制動的時間較長，不利于其患肢功能的恢復。采用跟外側擴大L 形入路法對跟骨骨折患者進行鋼板內固定術的效果較好。但治療后患者易發(fā)生切口感染、皮緣壞死等并發(fā)癥。有學者指出，采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進行微型鋼板內固定術的效果較為理想[1]。在本次研究中，筆者主要觀察采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進行微型鋼板內固定術的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年1 月至2020 年1 月期間重鋼總醫(yī)院收治的50 例跟骨骨折患者。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有女11 例，男14 例；其中跟骨骨折Sanders 分型為Ⅱ型的患者有12 例，為Ⅲ型的患者有13 例；其平均病程為（5.2±0.4）d；其平均年齡為（38.2±1.21）歲。在觀察組患者中，有女12 例，男13 例；其中跟骨骨折Sanders 分型為Ⅱ型的患者有13 例，為Ⅲ型的患者有12 例；其平均病程為（5.6±0.4）d；其平均年齡為（38.2±1.21）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術前，對兩組患者的患肢進行冷敷，并將其患肢抬高。在確認兩組患者的患肢腫脹消退后，對其進行手術治療。采用跟外側擴大L 形入路法對參照組患者進行鋼板內固定術，方法為：指導患者取側臥位，對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。在患者外踝上方4 cm 至外踝下方2.5 cm 之間做一個縱向切口，然后再做一個水平切口，使兩個切口呈L 形（夾角為120°）。逐層切開患者的皮下組織，完全暴露其跟骰關節(jié)、跟距關節(jié)，對其跟骰關節(jié)、跟距關節(jié)進行重建。確認患者骨折部位復位良好后，緊貼其外側跟骨置入經(jīng)預彎的鋼板，用螺釘固定鋼板，縫合其手術切口。采用跗骨竇入路法對觀察組患者進行微型鋼板內固定術，方法為：指導患者取側臥位，對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。在患者跗骨竇處做一個長約5 cm 的切口，用克氏針協(xié)助對其跟骰關節(jié)、跟距關節(jié)進行重建。確認患者骨折部位復位良好后，在其跟距關節(jié)的邊緣置入微型鋼板，用螺釘固定微型鋼板，拔出克氏針，縫合其手術切口。在術后4 ～6 h 內讓患者取平臥位，將其患肢抬高30°，并對其進行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察及記錄兩組患者術畢至骨折愈合的時間、住院的時間、術畢至足部能夠正常負重的時間、手術的時間、術中的出血量及術后的第8 個月其踝關節(jié)功能恢復的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標的比較

觀察組患者術畢至骨折愈合的時間、住院的時間、術畢至足部能夠正常負重的時間及手術的時間均短于參照組患者，其術中的出血量少于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者踝關節(jié)功能恢復的情況

術前，兩組患者踝關節(jié)內翻、外翻、背伸及跖屈的活動度相比，P＞0.05 ；術后的第8 個月，觀察組患者踝關節(jié)內翻及外翻的活動度均小于參照組患者，其踝關節(jié)背伸及跖屈的活動度均大于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者臨床指標的比較（± s）

表1 兩組患者臨床指標的比較（± s）

組別 例數(shù) 術畢至骨折愈合的時間（個月）住院的時間（d） 術畢至足部能夠正常負重的時間（周）術中的出血量（ml） 手術的時間（min）觀察組 25 4.11±0.21 6.25±1.02 8.2±1.21 135.2±12.35 43.26±2.35參照組 25 5.86±0.35 12.35±2.35 11.65±1.32 166.35±12.3 65.38±5.64 t 值 25.3649 14.0869 11.3982 10.5727 21.4179 P 值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

表2 治療后兩組患者踝關節(jié)功能恢復的情況（°，± s）

表2 治療后兩組患者踝關節(jié)功能恢復的情況（°，± s）

組別 例數(shù) 術前 術后8 個月內翻的活動度 外翻的活動度 背伸的活動度 跖屈的活動度 內翻的活動度 外翻的活動度 背伸的活動度 跖屈的活動度觀察組 25 9.19±1.21 16.85±1.21 6.68±0.24 14.56±1.13 4.21±0.24 9.62±1.24 15.68±2.20 25.36±1.21參照組 25 9.20±1.22 16.85±1.22 6.65±0.26 14.58±1.13 6.19±0.55 12.36±1.26 11.39±2.32 19.65±1.21 t 值 1.0211 0.3215 0.2411 0.2641 6.3516 8.6859 6.3265 4.5165 P 值 0.6251 0.2415 0.3022 1.0021 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

跟骨是人體最大的跗骨。跟骨骨折的發(fā)生率較高[2-3]。以往，臨床上對跟骨骨折Sanders 分型為Ⅱ～Ⅲ型的患者常進行保守治療。但治療后患者骨折部位恢復的情況較差。目前，臨床上對跟骨骨折患者常進行內固定術、切開復位術等手術治療[4]。對跟骨骨折患者進行手術治療的目的為恢復其跟骨的高度、寬度及長度，糾正其跟骨畸形，重建其跟骰關節(jié)及跟距關節(jié)。采用跟外側擴大L 形入路法對跟骨骨折患者進行鋼板內固定術，可保護其骨折部位軟組織的血供，進而可降低其神經(jīng)損傷的發(fā)生率。采用跟外側擴大L形入路法對跟骨骨折患者進行鋼板內固定術時其切口較大，能夠完全暴露其骨折部位，對其進行骨折復位及放置鋼板等操作均較為方便[5-7]。但接受此手術后的患者身體受損較大，可影響其患處的血供，進而可導致其發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎、皮瓣壞死等并發(fā)癥的風險升高。有研究資料顯示，采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進行微型鋼板內固定術可改善其踝關節(jié)的功能，促進其術后康復[8]。采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進行微型鋼板內固定術時其切口雖小，但切口的位置比較準確，施術者可順利將微型鋼板置入患者的骨折處。采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進行微型鋼板內固定術，對其腓腸神經(jīng)及腓側肌腱的刺激較小，其皮瓣壞死、肌腱炎、局部頑固性疼痛的發(fā)生率均較低[9-10]。

本次研究的結果證實，采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進行微型鋼板內固定術的效果很好，可改善其踝關節(jié)的功能，促進其康復。