羊繼明 銀措加 周加

摘? 要：我們院處在高海拔地區(qū)，地廣人稀，經(jīng)濟落后。沒有大中城市先進的120調(diào)度系統(tǒng)，院前急救仍然是傳統(tǒng)和單一的接到電話派救護車前往救治。過程中沒有專業(yè)人員指導如何急救和自救。而且急救人員到達現(xiàn)場要克服路途遠、道路崎嶇等復雜的氣候和地理因素制約。致使許多患者延誤了最佳的搶救時間。在這一時間段內(nèi)無法做到有效的救治銜接。目的：爭取最佳的搶救時機，盡最大可能為急、危、重癥患者贏得挽救生命的時間。方法：急救人員通過電話指導的方式，對目擊者給予專業(yè)的急救指導。結(jié)果：通過電話指導提高了院前急救的效率。結(jié)論通過正確有效的電話指導可以為急危重癥患者贏得搶救的時間;減少二次損傷，減少死亡率和傷殘率。

關鍵詞：院前急救;電話指導;落后地區(qū)

中圖分類號：R459.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.236

急診患者，尤其是心跳、呼吸驟停的患者在起初發(fā)生后1～4分鐘內(nèi)是最佳的搶救時間，而且復蘇成功率較高。隨著時間的推遲患者會引起大腦的不可逆損傷，甚至腦死亡。我國是世界人口大國，大中城市經(jīng)濟發(fā)達。但是，研究表明心肺復蘇技術普及率很低，遠遠落后于發(fā)達國家[1]。通過研究表明，由于120調(diào)度系統(tǒng)的應用為患者解決了這一問題，為患者贏得了最佳的搶救時間[2]。但是，西部偏遠地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展緩慢。地域廣、人口稀少。120調(diào)度系統(tǒng)價格昂貴，要引進這一系統(tǒng)還不現(xiàn)實。這就需要醫(yī)務人員自己通過電話指導的方式，為患者或周圍人群提供救治，達到院前急救的連續(xù)性和無縫隙的銜接。抓住最佳的搶救時間。提高搶救的成功率。電話指導成本低，實現(xiàn)起來比較容易。并且醫(yī)務人員本身有一定的專業(yè)知識和技能，完成電話指導相對容易。

一、電話指導的方法

加強急救專業(yè)培訓：加強急診科醫(yī)護人員的業(yè)務能力，尤其對護理人員急救知識及急救技能的培訓，提高急救理論知識和操作技能。必須熟練掌握心肺復蘇、外傷止血包扎、中毒、電擊傷、溺水的急救技術。從而在電話指導過程中，能夠迅速的對患者病情做出判斷，并熟練做出指導。如在指導家屬或旁觀者急救時，先保證自己安全的情況下，讓患者脫離危險環(huán)境，再實施急救等一系列急救細節(jié)。

熟悉地理位置：急診科所有醫(yī)護人員要熟悉本縣的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村莊的名稱及地理位置。平時多了解地圖，利用智能手機導航APP等軟件的應用。在進行電話指導時減少差錯，讓出診救護車少走彎路。節(jié)省時間便于搶救。

掌握電話指導的方法與技巧：問清對方的地址、姓名、電話號碼、患者的病情，對生命的危害程度。沉著冷靜，用通俗易懂的語言給予指導現(xiàn)場急救。必要時應用少數(shù)名族語言。

告知如何自救：通過判斷告知患者的病情、危機生命的程度，救護車到達的大概時間。并指導患者或周圍人群如何自救。轉(zhuǎn)移患者家屬注意力，充分利用專業(yè)人員到達現(xiàn)場之前的黃金急救時間。如指導目擊者正確的胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等急救技術。

二、已實施的效果

指導電極傷患者4例，其中成功一例，死亡3例。指導溺水2例，死亡2例。指導脊柱損傷患者8例，成功避免了二次損傷7例。指導心肺復蘇2例，死亡2例。指導和幫助異物窒息患者1例，成功實施海姆立克急救法。指導胸痛患者11例，其中急性心梗8例，主動脈夾層3例，均得到有效的救治，為院內(nèi)急救贏得了寶貴時間。由于文化水平、語言、民族風俗等多方面因素，電話指導1/3不能有效的進行。還需多方溝通和普及。

三、目前存在的問題及改進：

急救知識的普及率較低。尤其是偏遠落后地區(qū)，由于文化水平的差異，群眾的整體素質(zhì)、語言差異因素的制約，群眾普遍缺乏急救知識和技能。在電話指導過程中，無法正確、有效的實施急救。我院急診科應當承擔起培訓和普及急救知識的義務，在社區(qū)、學校、村鎮(zhèn)、廣場等人員聚集的地方，進行定時急救技能的培訓和宣傳，并指導患者怎樣正確的撥打急救電話[3]。

由于是少數(shù)名族地區(qū)，存在多種少數(shù)民族語言，語言的不通也影響電話指導的成效，加強醫(yī)務人員學習當?shù)厣贁?shù)民族語言，建議醫(yī)院應當在招聘醫(yī)務人員時，招聘一定數(shù)量少數(shù)名族的醫(yī)務人員，這樣可以進一步避免此類語言問題問題。

醫(yī)務人員缺少學習機會，缺乏完善和熟練的急救知識和急救技能。醫(yī)務人員自身能力的不足，加之表達能力參差不齊從而影響電話指導的效果。只有不斷的提高自身急救知識和急救技能，熟練掌握電話指導的正確方法。通過醫(yī)院和科室協(xié)調(diào)，進行分批次到省級醫(yī)院學習和進修，提高醫(yī)務人員的急救知識和技能。才能提高我縣的院外急救能力。

四、結(jié)論

由于院前急救存在很多復雜因素，如病情的復雜、時間不確定、地域廣、山區(qū)路況差、病情發(fā)展不可預知、少數(shù)名族語言等因素的影響。相對與院內(nèi)急救有很多的困難需要克服。通過正確有效的電話指導可以為急危重癥患者暫時性的挽救生命;避免患者病情的加重;減少二次損傷，減少死亡率和傷殘率。但是，由于文化水平、民族語言、地方經(jīng)濟、醫(yī)務人員的短缺、急救知識的欠缺等因素，影響了電話指導的成效，還需要進一步解決。

參考文獻：

[1]? 李慧超，陳丹青.全民普及心肺復蘇的重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（32）：11-12.

[2]? 王麗，張富強.電話指導現(xiàn)場第一目擊者實施CPR效果評價[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2015，7（10）：634-637.

[3]? 張丹，李玲.“120”院前急救電話撥打方法分析與探討[J].中國醫(yī)藥導報，2011，4（8）：316.

（貴德縣人民醫(yī)院急診科? 青海海南? 811799）