劉慧東 張雅芳 許鳳燕 王 庚 孔 建

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，哈爾濱 150081）

以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式是以能夠完全勝任某崗位的各方面能力為標(biāo)準(zhǔn)，全面對(duì)即將走向這一崗位的人員進(jìn)行的培訓(xùn)模式[1]。以勝任力為導(dǎo)向強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)訓(xùn)練的目標(biāo)，對(duì)醫(yī)學(xué)生來說這個(gè)應(yīng)該是一貫的目標(biāo)。但是，我國現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練為先行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，再實(shí)施臨床專業(yè)培訓(xùn)的模式，這種課程體系的設(shè)置存在學(xué)科分割、重復(fù)、內(nèi)容繁多、整體性和連貫性欠佳的弊端。目前來華留學(xué)生大多沿用傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)模式，存在著無論是解剖學(xué)理論、實(shí)驗(yàn)教學(xué)還是考核體系都與臨床操作、影像診斷或現(xiàn)實(shí)醫(yī)患溝通等方面的知識(shí)脫節(jié)，致使學(xué)生很難將解剖學(xué)知識(shí)運(yùn)用到后續(xù)相關(guān)課程。留學(xué)生的解剖學(xué)教學(xué)，與本國學(xué)生的教學(xué)有所不同，除了授課語言之外，師資水平要求更高，生源質(zhì)量參差不齊，學(xué)生自律能力相對(duì)較差，這些因素加大了實(shí)現(xiàn)解剖教學(xué)服務(wù)于留學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)這一目標(biāo)的難度。因此，本研究探索設(shè)計(jì)、建設(shè)與應(yīng)用以實(shí)現(xiàn)解剖學(xué)知識(shí)緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，適應(yīng)未來國際社會(huì)需求的、系統(tǒng)性素質(zhì)教育，擬通過對(duì)職業(yè)素養(yǎng)支撐下的留學(xué)生系統(tǒng)和局部解剖學(xué)教學(xué)體系與模式的研究，達(dá)到幫助留學(xué)生實(shí)現(xiàn)職業(yè)工作目標(biāo)必不可少的能力，進(jìn)一步提升留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量及就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

1 以勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

醫(yī)生的崗位勝任能力被Epstein 和 Hun-dert定義為：在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益[2-3]。

依據(jù)留學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)目標(biāo)，貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合、實(shí)驗(yàn)與臨床相結(jié)合、模擬訓(xùn)練與臨床實(shí)踐相結(jié)合的原則，通過設(shè)計(jì)系統(tǒng)和局部解剖理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，與時(shí)俱進(jìn)地刪減與臨床聯(lián)系不密切的解剖內(nèi)容，定位系統(tǒng)和局部解剖學(xué)課程目標(biāo)，優(yōu)化系統(tǒng)和局部解剖教學(xué)內(nèi)容，增補(bǔ)緊密聯(lián)系臨床的解剖學(xué)知識(shí)，并加以強(qiáng)調(diào)，設(shè)置課程實(shí)施方案及考核體系，制定具體系統(tǒng)和局部解剖學(xué)教學(xué)方式，教學(xué)流程，應(yīng)用于留學(xué)生的系統(tǒng)和局部解剖學(xué)教學(xué)實(shí)踐。利用人體模型和實(shí)物標(biāo)本，通過配備基本的檢查和操作器械，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)沉浸其中的模擬醫(yī)療環(huán)境，進(jìn)行“真實(shí)”的臨床實(shí)操能力訓(xùn)練。通過結(jié)合臨床病例將多種知識(shí)融會(huì)貫通、提高學(xué)生的鑒別能力、拓展學(xué)生的思維空間，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的臨床思維方式。

2 以勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建

我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程體系主要沿襲采用傳統(tǒng)的“老三段”的模式，這種醫(yī)學(xué)教育模式，緊緊圍繞學(xué)科，重視知識(shí)的掌握，系統(tǒng)性強(qiáng)，教學(xué)組織安排規(guī)范統(tǒng)一，有相對(duì)完善的教學(xué)形式，但存在忽視學(xué)生的興趣，學(xué)習(xí)被動(dòng)，各門學(xué)科難以溝通整合的弊端。以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（problembased learning，PBL）是基于問題為中心和基于臨床案例學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心，偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用的教學(xué)模式[4]。引入PBL教學(xué)理念結(jié)合臨床案例留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)，相比較其他國外先進(jìn)的教學(xué)模式，可以引導(dǎo)學(xué)生全面理解醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升[5]。將PBL教學(xué)理念引入留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)，正契合于目前國際上比較認(rèn)同的由美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)界定的臨床醫(yī)師“六大核心能力”。其確認(rèn)的6種綜合能力作為所有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的基本能力要求：①照顧病人；②醫(yī)學(xué)知識(shí)；③以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和進(jìn)步；④人際溝通能力；⑤職業(yè)素質(zhì)；⑥基于系統(tǒng)化的實(shí)踐。PBL教學(xué)理念在解剖學(xué)教學(xué)上的運(yùn)用，體現(xiàn)在課程的全過程。課程的設(shè)計(jì)以“提出案例問題，建立假設(shè)，學(xué)習(xí)相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)，討論和解決問題，總結(jié)的方式，替代傳統(tǒng)的教授為主的解剖教學(xué)。課程架構(gòu)貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合、實(shí)驗(yàn)與臨床相結(jié)合、模擬訓(xùn)練與臨床實(shí)踐相結(jié)合的原則，建立與完善留學(xué)生系統(tǒng)解剖教學(xué)體系。知識(shí)體系結(jié)構(gòu)主要包括三部分：①解剖學(xué)理論知識(shí)部分；②解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)部分；③聯(lián)系臨床案例討論部分。問題及案例的設(shè)計(jì)，既取自于臨床，又高于臨床，并能兼顧留學(xué)生生源國疾病譜和社會(huì)需求，能將解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，能涵蓋醫(yī)患、家庭、社會(huì)與環(huán)境諸多關(guān)系，兼具醫(yī)學(xué)知識(shí)技能和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。學(xué)生分工明確，主持人、記錄人和總結(jié)人角色輪流，培養(yǎng)留學(xué)生的管理、組織、溝通和團(tuán)隊(duì)合作等各方面的能力。教師的課上組織，盡可能營(yíng)造良好討論氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生參與討論。教學(xué)結(jié)果的評(píng)估建立了多方面評(píng)價(jià)體系，包括指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)和學(xué)生之間的評(píng)價(jià)。重視形成性評(píng)價(jià)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)學(xué)情分析，了解學(xué)生出勤、學(xué)習(xí)任務(wù)完成的質(zhì)量，檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3 以勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)模式的實(shí)施

盡管PBL被廣泛地認(rèn)可為先進(jìn)的教學(xué)方法，但是完整規(guī)范的PBL教學(xué)實(shí)施，需要學(xué)校政策的推進(jìn)和頂層教學(xué)管理人員和教師團(tuán)隊(duì)的設(shè)計(jì)，專門配套的PBL討論課教室的設(shè)置和學(xué)生的素養(yǎng)等軟硬件配套，具體應(yīng)用于留學(xué)生教學(xué)過程尚面臨諸多問題，難以一蹴而就。受主、客觀條件的限制，難以在留學(xué)生開展真正意義PBL討論課的教學(xué)情況下，智慧樹平臺(tái)提供的操作界面可以替代線下PBL討論課，發(fā)揮支持、助力PBL教學(xué)理念運(yùn)行的重要作用。①建設(shè)線上學(xué)習(xí)資源：從體現(xiàn)崗位勝任力為導(dǎo)向出發(fā)，通過篩選留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)課件、英文醫(yī)學(xué)手術(shù)、常規(guī)醫(yī)療操作短視頻，PBL臨床案例庫和試題庫等建設(shè)留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)資源庫。②布置學(xué)習(xí)任務(wù)：課前，通過發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)、逐級(jí)隔時(shí)推送案例問題；課中，組長(zhǎng)呈現(xiàn)討論成果；課后，進(jìn)行作業(yè)推送。③出勤和成績(jī)情況分析：通過智慧樹強(qiáng)大的數(shù)據(jù)功能，及時(shí)客觀了解、分析和評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

圖1 以崗位勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)模式實(shí)施流程

4 討論

通過借助智慧樹的技術(shù)平臺(tái)，引入PBL教學(xué)理念，設(shè)計(jì)構(gòu)建了以崗位勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生解剖學(xué)課程體系和教學(xué)模式。該教學(xué)模式已在本校構(gòu)建完成，準(zhǔn)備在留學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中初步實(shí)施。具體的實(shí)施流程為：崗位勝任力、PBL教學(xué)和智慧樹教學(xué)資源平臺(tái)構(gòu)成以崗位勝任力為導(dǎo)向的來華留學(xué)生教學(xué)模式設(shè)計(jì)的三大要素。三大設(shè)計(jì)要素所產(chǎn)出內(nèi)容有機(jī)地整合，通過實(shí)踐運(yùn)用和反饋性評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)此種解剖學(xué)教學(xué)模式的合理性與有效性，及時(shí)地調(diào)整探討性地改進(jìn)與完善課程設(shè)計(jì)與實(shí)施（圖1）。該教學(xué)模式以重實(shí)用的崗位勝任能力培養(yǎng)代替單純的知識(shí)的傳授，以綜合的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)代替局限的專業(yè)的解剖學(xué)科知識(shí)，但也存在不足。多年來留學(xué)生解剖教學(xué)以教師的講授為主，教師講什么，學(xué)生就聽什么，授課方式盡管規(guī)范，知識(shí)傳授準(zhǔn)確，但缺乏雙向的交流。因此，目前教師的素質(zhì)，只要擁有專業(yè)的解剖學(xué)知識(shí)和較好的英語水平，即可保障教學(xué)的實(shí)施。新教學(xué)模式的改革，對(duì)授課教師的素質(zhì)要求更高，既要嫻熟的英語交流溝通的技巧，精準(zhǔn)的專業(yè)知識(shí)，又要具有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，豐富文化內(nèi)涵以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支撐。傳統(tǒng)的授課方式中，授課教師課前充分、認(rèn)真?zhèn)湔n的傳統(tǒng)仍需要保留，才能保證對(duì)學(xué)生在討論中出現(xiàn)的問題能及時(shí)化解，把偏離主題引入正軌，遺漏的內(nèi)容進(jìn)行提示?，F(xiàn)今的教師的教學(xué)理念也需要改進(jìn)，應(yīng)從主導(dǎo)作用向引導(dǎo)作用轉(zhuǎn)變，懂得適時(shí)放手，給學(xué)生以充分的發(fā)揮空間。但是，由于近年來高校教師的科研壓力，影響從事留學(xué)生教學(xué)教師精力的投入，因此，亟需學(xué)校的重視和支持，在晉升和獎(jiǎng)勵(lì)等各項(xiàng)政策上對(duì)授課教師能有所傾斜，選派教師進(jìn)行國內(nèi)、外培訓(xùn)，提高英文授課師資水平。此外，智慧樹平臺(tái)提供的線上技術(shù)服務(wù)、助力PBL教學(xué)理念運(yùn)行，替代線下PBL討論課，輔助線下解剖學(xué)的理論和實(shí)習(xí)課，但是如何實(shí)現(xiàn)線上與線下的有效融合和無縫的對(duì)接還有待進(jìn)一步探索與實(shí)踐。