陳 翱

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外二科 650000）

筆者在對(duì)一個(gè)成年男性的標(biāo)本進(jìn)行解剖時(shí)，發(fā)現(xiàn)其一支膽囊動(dòng)脈正常從肝右動(dòng)脈經(jīng)膽囊三角發(fā)出，而在其下方還有另一支動(dòng)脈從胃十二指腸動(dòng)脈發(fā)出后進(jìn)入膽囊。經(jīng)作者查詢國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)此種變異屬較罕見(jiàn)。為積累解剖學(xué)資料和為臨床膽囊相關(guān)手術(shù)提供參考，對(duì)2支膽囊動(dòng)脈的起點(diǎn)、管徑、長(zhǎng)度進(jìn)行了觀測(cè)，報(bào)道如下：

在此例標(biāo)本中肝總動(dòng)脈正常從腹腔干上發(fā)出，其向右走行至肝門下方時(shí)向上發(fā)出一支肝固有動(dòng)脈，肝固有動(dòng)脈向上走行14.40 mm后開(kāi)始分叉，分為肝左動(dòng)脈（外徑3.70 mm）和肝右動(dòng)脈（外徑5.70 mm）。肝右動(dòng)脈向右上方走行37.46 mm后發(fā)出一支的膽囊動(dòng)脈（外徑1.60 mm），此支膽囊動(dòng)脈向右走行12.80 mm后經(jīng)膽囊三角進(jìn)入膽囊。肝總動(dòng)脈在發(fā)出肝固有動(dòng)脈的同時(shí)向右發(fā)出一支胃十二指腸動(dòng)脈（外徑4.60 mm），在胃十二指腸動(dòng)脈向右走行25.10 mm后發(fā)出一支異常的膽囊動(dòng)脈（外徑2.80 mm），此膽囊動(dòng)脈向右上方走行41.60 mm后進(jìn)入膽囊（圖1）。

大多數(shù)膽囊動(dòng)脈是由肝右動(dòng)脈發(fā)出經(jīng)過(guò)膽囊三角給膽囊供血的一支動(dòng)脈，但在此例標(biāo)本中除了有典型的膽囊動(dòng)脈外還有由胃十二指腸動(dòng)脈發(fā)出的一支動(dòng)脈給膽囊供血。據(jù)中國(guó)人體解剖學(xué)數(shù)值報(bào)道[1]，2支型的膽囊動(dòng)脈占29.35%±1.36%，膽囊動(dòng)脈起自胃十二指腸動(dòng)脈的占3.85%±3.13%，可見(jiàn)此例標(biāo)本的變異情況還是比較罕見(jiàn)的。自1882年Langenbuch首次實(shí)行膽囊切除術(shù)以來(lái)，膽囊切除術(shù)一直是腹部外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，是解決膽囊良性疾病的最常用手段，亦是普通外科最常見(jiàn)手術(shù)[2]。近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)被廣大患者所接受，而膽囊動(dòng)脈的變異問(wèn)題一直是臨床膽囊腹腔鏡切除術(shù)最容易發(fā)生嚴(yán)重后果即發(fā)生危險(xiǎn)最多的問(wèn)題[3]。如若在此手術(shù)中存在上述變異情況卻不能及時(shí)考慮到，而將其膽囊的動(dòng)脈結(jié)扎不完全或者錯(cuò)誤結(jié)扎都可導(dǎo)致術(shù)中的大出血和產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。此例變異情況為臨床膽囊的手術(shù)提供了重要的資料。

圖1 雙膽囊動(dòng)脈標(biāo)本