牛雅芳

(中牟縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 451450)

唇腭裂是一種臨床常見的先天性疾病，其病理機(jī)制是由胚胎發(fā)育異常引發(fā)的局部軟組織、骨結(jié)構(gòu)畸形或缺損，嚴(yán)重影響患者吮吸、進(jìn)食、語言等正常生理功能，甚至?xí)l(fā)面中部塌陷、咬合錯(cuò)亂，從而嚴(yán)重影響患者日后生活質(zhì)量。不僅如此，唇腭裂還會(huì)嚴(yán)重影響患者面部美觀程度，給患者和家屬帶來極大心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者社會(huì)生活質(zhì)量[1]。盡早確診是降低唇腭裂危害、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵，而產(chǎn)前超聲是目前胎兒唇腭裂診斷的重要手段。隨著超聲學(xué)的快速發(fā)展，可用于臨床診斷的超聲檢查方式亦在不斷增多[2]。本研究對比分析單純二維超聲、單純?nèi)S超聲以及二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷在胎兒唇腭裂診斷中的應(yīng)用效果差異，為臨床診斷方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象 將2016年1月至2019年6月在中牟縣人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的127例疑似胎兒唇腭裂孕婦納入研究，其中初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦70例，年齡21～39歲，平均(32.09±3.56)歲，孕周21～34周，平均(25.08±4.19)周。所有患者均知曉研究內(nèi)容，且簽署知情同意書，研究方案經(jīng)中牟縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②存在唇腭裂家族史；③較長時(shí)間噪聲接觸；④有毒物質(zhì)接觸；⑤懷孕前后感冒或高熱；⑥行二維、三維超聲檢查；⑦引產(chǎn)或分娩時(shí)發(fā)育良好，可分辨唇腭發(fā)育情況。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；②雙胎或多胎；③中途轉(zhuǎn)院，未得到分娩后結(jié)果。

1.2 檢查方法所有孕婦均接受二維、三維超聲檢查，檢查儀器為美國GE公司的VOLUSON E8型彩色多普勒超聲診斷儀。產(chǎn)婦取仰臥位，首先使用4C-D二維探頭以2～4 MHz的頻率進(jìn)行掃描，尋找胎兒頭部、脊柱，確定胎兒位置，然后將探頭轉(zhuǎn)為直角運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)觀察胎兒鼻、上唇、上牙槽突及上腭等結(jié)構(gòu)，若出現(xiàn)回聲中斷，則測量裂隙大小，并記錄相關(guān)情況，牙槽突的弧形強(qiáng)回聲帶出現(xiàn)中斷現(xiàn)象即可診斷為牙槽突裂，若上腭上唇弓發(fā)生中斷，可診斷為唇裂。二維檢查完成后，切換至RAB4-8L三維探頭，以4～9 MHz的頻率通過X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)獲取胎兒面部三維圖像。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)所有影像學(xué)資料均由2名高年資超聲科醫(yī)生進(jìn)行診斷分析，若兩者診斷意見存在差異則引入第3位醫(yī)生進(jìn)行討論分析。唇裂判定標(biāo)準(zhǔn)：①二維超聲顯示唇部回聲中斷，無規(guī)整邊緣；②三維超聲顯示軟組織凹陷。腭裂判定標(biāo)準(zhǔn)：①二維超聲顯示上唇部連續(xù)性中斷，裂端粗大；②三維超聲顯示裂口至上槽牙并延伸至上顎。并對患者唇腭裂程度進(jìn)行評估。Ⅰ度：在未涉及上唇部，有小范圍的裂口的唇裂形態(tài)，胎兒的軟腭和腭垂出現(xiàn)裂縫的腭裂形態(tài)。Ⅱ度：裂口范圍超過上唇皮膚但未觸及鼻底的唇裂，裂口未達(dá)到牙槽突的軟腭和硬腭開裂的腭裂形態(tài)。Ⅲ度：裂口到達(dá)鼻底，雙鼻孔出現(xiàn)不對稱或者缺失現(xiàn)象的唇裂，軟腭和硬腭均出現(xiàn)裂口并達(dá)到牙槽突的腭裂形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Excel處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，計(jì)數(shù)資料差異比較采用配對χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩或引產(chǎn)結(jié)果分析127例患者中共檢測唇腭裂胎兒51例，其中單純唇裂14例(27.45%)，唇腭裂37例(72.55%)。檢出患者中Ⅰ度唇腭裂17例(33.33%)，Ⅱ度唇腭裂20例(39.22%)，Ⅲ度唇腭裂14例(27.45%)。

2.2 不同超聲檢查方法檢出率比較三維超聲檢查和聯(lián)合檢查對唇腭裂的檢出率分別為83.78%(31/37)和89.19%(33/37)，均高于二維超聲[51.35%(19/37)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不同診斷方式診斷唇腭裂比較三維超聲和二維超聲診斷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度唇腭裂準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合診斷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度唇腭裂準(zhǔn)確率高于二維超聲(P<0.05)；聯(lián)合診斷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度唇腭裂準(zhǔn)確率與三維超聲比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同診斷方式診斷不同程度唇腭裂比較[n(%)]

3 討論

唇腭裂是一種臨床上常見的先天性面部疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，唇腭裂平均發(fā)病率接近1/1000，且該病發(fā)病原因復(fù)雜，遺傳、高齡妊娠、病毒感染、妊娠期間接觸過放射性物質(zhì)、孕期營養(yǎng)不足以及大劑量攝入維生素A或糖皮質(zhì)激素等因素均可大大提高唇腭裂發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。唇腭裂不僅會(huì)直接影響患兒面部美觀，還可導(dǎo)致喂養(yǎng)困難和吞咽障礙，進(jìn)一步影響患兒生長發(fā)育，且日后持續(xù)的治療亦會(huì)給患兒家庭帶來極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此通過產(chǎn)前診斷來判斷是否需要及時(shí)終止妊娠對提高生育質(zhì)量是十分必要的。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，產(chǎn)前診斷的可選方式也在不斷增多，其中因超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床用于產(chǎn)前檢查的主要方法[5]。本研究進(jìn)一步對比了不同超聲診斷技術(shù)在唇腭裂診斷中的差異，結(jié)果顯示，在唇腭裂診斷中，三維超聲診斷和聯(lián)合診斷的檢出率均高于二維超聲診斷，且聯(lián)合診斷Ⅱ度唇腭裂準(zhǔn)確率高于二維診斷，這與汪玲等[6]研究結(jié)果一致。二維超聲可通過暗區(qū)顯示出的裂隙輪廓來判斷胎兒是否存在畸形，但該診斷方式可重復(fù)性較差，醫(yī)生很難準(zhǔn)確判斷裂隙的位置和程度[7]。三維超聲則通過重建立體化模式大大提高了空間分辨率，有利于醫(yī)生從各個(gè)角度進(jìn)行觀察，從而大大提高判斷準(zhǔn)確率[8]。雖然本研究中二維與三維超聲聯(lián)合檢查提高了唇腭裂的檢出率，但聯(lián)合檢查與單純?nèi)S超聲檢查并無明顯的差異，這可能與本研究納入樣本數(shù)量較少有關(guān)，故該研究仍需大樣本分析，以明確聯(lián)合檢查的優(yōu)勢。

綜上所述，三維超聲和二維超聲聯(lián)合檢查對唇腭裂檢出率高于二維超聲，且二維、三維超聲聯(lián)合檢查利于唇腭裂程度的評估。