秦風(fēng)華

(淇縣人民醫(yī)院 感染科，河南 鶴壁 456750)

胃潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹部脹痛、隱痛、反酸等，嚴(yán)重影響患者的生活，威脅患者的健康。臨床研究證實(shí)，幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染是誘發(fā)胃潰瘍發(fā)生、發(fā)展的重要原因，故有效清除Hp、控制Hp感染是治療胃潰瘍的關(guān)鍵[1]。四聯(lián)療法為目前臨床上治療胃潰瘍的常用方案，可有效清除機(jī)體Hp，緩解臨床癥狀，對(duì)治療有積極意義。但隨著近年來(lái)抗生素等藥物濫用，四聯(lián)療法常無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果，且復(fù)發(fā)率較高[2]。胃潰瘍?cè)谥嗅t(yī)上屬于“痞證”范疇，由寒熱錯(cuò)雜，升降失常，氣機(jī)痞結(jié)所致，故多采用平調(diào)寒熱、散結(jié)消痞的治療方案[3]。半夏瀉心湯由黃芩、半夏、人參、當(dāng)歸、桂枝等草藥制成，具有消痞散結(jié)、降逆止嘔的作用。本研究探討半夏瀉心湯加減輔助治療Hp感染胃潰瘍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年11月淇縣人民醫(yī)院收治的Hp感染胃潰瘍患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)西醫(yī)組和中西結(jié)合組，每組58例。常規(guī)西醫(yī)組：男32例，女26例；年齡26～60歲，平均(43.35±8.14)歲；病程5～29個(gè)月，平均(17.29±5.76)個(gè)月。中西結(jié)合組：男34例，女24例；年齡25～58歲，平均(41.26±8.02)歲；病程4～28個(gè)月，平均(15.68±5.73)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)淇縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，14C呼氣試驗(yàn)Hp陽(yáng)性；年齡25～60歲，潰瘍面積1～2 cm2；知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎重要器官疾??；合并惡性腫瘤；合并其他胃部疾??；精神、表達(dá)、聽(tīng)力、意識(shí)障礙；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法(1)常規(guī)西醫(yī)組接受奧美拉唑(長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103406)+阿莫西林(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020396)+膠體果膠鉍膠囊(上海全宇生物科技確山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059265)+克拉霉素(北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183096)四聯(lián)療法治療。奧美拉唑腸溶膠囊：口服，每次20 mg，每日2次。阿莫西林：口服，每次1 g，每日2次。膠體果膠鉍膠囊：口服，每次150 mg，每日3次?？死顾兀嚎诜?，每次0.5 g，每日2次。(2)中西結(jié)合組接受四聯(lián)療法+半夏瀉心湯加減治療?？死顾?、奧美拉唑、阿莫西林、膠體果膠鉍膠囊服用方法、劑量同常規(guī)西醫(yī)組。半夏瀉心湯：黃芩9 g，半夏12 g，人參9 g，當(dāng)歸10 g，桂枝9 g，干姜9 g，黃連3 g，大棗12枚，炙甘草9 g；脾胃虛寒加香附9 g，高良姜9 g；肝胃郁滯加枳殼9 g，柴胡9 g；胃陰虧虛加麥冬10 g，玉竹10 g，天冬10 g，沙參15 g；出血加烏賊骨15 g，白及15 g。浸泡30 min，煮開(kāi)后以小火再煮30 min，取300 mL藥汁，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 顯效：腹痛等癥狀消失或改善明顯，胃鏡檢查病灶消失，14C呼氣試驗(yàn)呈陰性。有效：腹痛癥狀部分緩解，胃鏡檢查潰瘍面積減少>50%，14C呼氣試驗(yàn)呈陽(yáng)性。無(wú)效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4.2中醫(yī)證候積分 計(jì)分方法：大便干結(jié)、口干苦、神疲乏力、暖氣、納差、隱痛、胃脘脹滿，各癥狀程度按照重、中、輕、無(wú)依次計(jì)3、2、1、0分，總分0～21分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3Hp清除情況 通過(guò)14C呼氣試驗(yàn)計(jì)算。Hp清除率是Hp陰性例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果中西結(jié)合組治療總有效率高于常規(guī)西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.454，P=0.149)；治療后，兩組積分均降低，且中西結(jié)合組積分低于常規(guī)西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.632，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 Hp清除情況中西結(jié)合組患者Hp清除率高于常規(guī)西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者Hp清除情況比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況中西結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療后兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)學(xué)研究表明，Hp屬于革蘭陰性菌，是胃潰瘍等消化道疾病的重要誘因[4]，故有效清除Hp對(duì)胃潰瘍的治療有積極意義。奧美拉唑、阿莫西林、膠體果膠鉍膠囊、克拉霉素四聯(lián)療法是治療胃潰瘍的常用方法，能有效清除Hp，加快潰瘍愈合，保護(hù)胃黏膜，進(jìn)而改善臨床癥狀。但臨床實(shí)踐表明，上述常規(guī)療法停藥后病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，其1 a復(fù)發(fā)率為50%～90%，嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。

中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍屬“痞證”“胃脘痛”范疇，由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃失衡、肝失疏泄所致，故以平調(diào)陰陽(yáng)、消痞散結(jié)為主要治療原則[6]。半夏瀉心湯主要成分為桂枝、干姜、黃連、黃芩、半夏、人參、當(dāng)歸等，其中半夏性溫味辛，可入胃經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)，有消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰的作用；當(dāng)歸性溫味甘、辛，可入肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)，有潤(rùn)腸通便、調(diào)經(jīng)止痛、活血補(bǔ)血之效；人參性平味苦，可入脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)，有益肺補(bǔ)脾、復(fù)脈固脫、安神生津、大補(bǔ)元?dú)庵?；桂枝性溫味甘，可入膀胱?jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)，發(fā)揮溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌、平?jīng)_降氣、助陽(yáng)化氣的作用；干姜味辛性熱，可入胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)，起到燥濕消痰、回陽(yáng)通脈、溫中散寒的效果；黃連味苦性寒，歸脾經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)、大腸經(jīng)，具有瀉火解毒、清熱燥濕之效；黃芩性溫味甘，可歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，可達(dá)生肌利尿、排膿托毒、固表補(bǔ)氣之功效[7]。并用諸藥，隨癥加減，共奏消痞散結(jié)、寒熱平調(diào)、調(diào)和肝脾之效。藥理學(xué)研究證實(shí)，半夏具有抗炎、抗血栓、抗心律失常作用，與其他中藥聯(lián)合，能抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)胃黏膜；黃芩、干姜等有止嘔止痛、抗炎抗菌的作用；黨參、大棗能減輕平滑肌痙攣，緩解疼痛[8]。本研究結(jié)果顯示，中西結(jié)合組總有效率和Hp清除率高于常規(guī)西醫(yī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于常規(guī)西醫(yī)組，治療后中醫(yī)證候積分低于常規(guī)西醫(yī)組，可見(jiàn)半夏瀉心湯加減輔助治療Hp感染胃潰瘍患者效果顯著，可提高Hp清除率，緩解臨床癥狀，減輕藥物不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，Hp感染胃潰瘍患者接受半夏瀉心湯加減輔助治療效果確切，機(jī)體Hp清除率增加，臨床癥狀明顯緩解，且安全性高，復(fù)發(fā)率低。