盧文蕊，盧翠玲

(清豐縣婦幼保健院 a.婦產(chǎn)科；b.婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457300)

重度子癇前期(severe pre-eclampsia，SPE)與妊娠合并心臟病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染是引起孕婦死亡的四大重要原因，而≤34孕周SPE患者具有發(fā)病早、病情重且進展快、臨床預(yù)后差等特點[1]?！?4孕周SPE病理機制為內(nèi)皮功能紊亂、炎癥水平升高，導(dǎo)致妊娠高血壓，嚴(yán)重危害母嬰生命安全。解痙、降壓、抗凝、高蛋白低脂飲食等是SPE的主要治療方案，但對于≤34孕周SPE患者，病情危重，本研究選取102例≤34孕周SPE患者作為研究對象，探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合高蛋白低脂飲食對患者血壓水平及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年7月清豐縣婦幼保健院收治的102例≤34孕周SPE患者作為研究對象，依據(jù)治療方法分為研究組與對照組，各51例。研究組年齡25～38歲，平均(31.46±3.19)歲，孕周25～34周，平均(29.45±2.21)周；對照組年齡25～39歲，平均(31.90±3.36)歲，孕周26～34周，平均(29.81±1.88)周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)清豐縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合≤34孕周SPE的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕周≤34孕周，收縮壓(SBP)≥160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓(DBP)≥110 mmHg，且血壓增高幅度大，或24 h蛋白尿>5 g，孕婦有持續(xù)頭痛、有其他視覺功能障礙，上腹持續(xù)疼痛現(xiàn)象明顯，患者血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高等；②臨床資料完整；③患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有抗凝藥物使用史；有出血傾向孕婦；③認(rèn)知障礙者；④合并感染性疾病者；⑤嚴(yán)重心、腎功能障礙者；⑥胎兒窘迫者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)治療，采取高蛋白低脂飲食；解痙：250 g·L-1硫酸鎂5 g混合100 g·L-1葡萄糖溶液100 mL，30 min內(nèi)靜脈滴注完，繼之250 g·L-1硫酸鎂15 g混合50 g·L-1葡萄糖溶液500 mL，1 g·h-1靜滴；鎮(zhèn)靜：2.5 mg地西泮靜脈滴注，每日3次；降壓：口服鹽酸拉貝洛爾，每次100 mg，每6 h口服1次；促胎肺成熟：地塞米松，5 g·L-1肌內(nèi)注射，每日3次。根據(jù)臨床孕婦病情遵醫(yī)囑使用口服呋塞米片利尿。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參注射液(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020346)治療，16 mL復(fù)方丹參注射液混合250 mL的50 g·L-1葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組治療前后SBP、DBP。采用水銀血壓計測量患者SBP、DBP，3次取平均值。(2)凝血功能，于治療前后抽取患者靜脈血5 mL，進行凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)、D-二聚體(D-D)凝血指標(biāo)檢測。(3)統(tǒng)計比較兩組胎盤質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量、分娩孕周。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平治療前，兩組SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，研究組SBP、DBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SBP、DBP水平比較

2.2 凝血功能治療前，兩組PT、APTT、Fg、D-D比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，研究組PT、APTT長于對照組，F(xiàn)g、D-D水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能比較

2.3 妊娠結(jié)局研究組胎盤質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量高于對照組，分娩孕周長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

≤34孕周SPE是一種臨床危重癥，患者全身微循環(huán)出現(xiàn)障礙，血液高凝，影響孕婦各器官功能，且患者全身小動脈痙攣可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放縮血管因子，收縮血管，使患者血壓升高，威脅母嬰生命。

臨床治療SPE采用高蛋白低脂飲食支持治療、降壓藥降壓、硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜等，能一定程度上減輕癥狀，延緩病情，但對SPE本身血液高凝、內(nèi)皮受損未起到根本治療作用。復(fù)方丹參注射液屬于中藥復(fù)方制劑，主要成分有丹參、降香等，丹參性微寒、味苦，歸心經(jīng)、肝經(jīng)，有益氣活血、祛瘀止痛、疏經(jīng)通絡(luò)等作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證明，丹參具有抗凝血作用，可增強耐低氧能力、免疫功能，應(yīng)用于≤34孕周SPE可改善患者血液循環(huán)，增強患者免疫力，并能加快胎盤供血，促進胎兒生長發(fā)育，利于母嬰健康；降香辛、溫，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，可益氣活血、消腫止痛，現(xiàn)代藥理研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，其能有效治療脘腹疼痛，對清除機體自由基有一定作用，作用于≤34孕周SPE患者，可加快血液流動，改善血液高凝狀態(tài)。郭永平等[4]研究表明，復(fù)方丹參注射液能通過調(diào)節(jié)患者內(nèi)皮細(xì)胞功能、發(fā)揮抗炎作用來降低早發(fā)型SPE患者血壓。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后研究組SBP、DBP低于對照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液，降壓效果明確，復(fù)方丹參注射液通過改善機體高凝狀態(tài)，促進患者血液循環(huán)，從而達到降低血壓的作用。李飛飛等[5]研究表明，復(fù)方丹參注射液治療SPE患者效果顯著，能延長孕周，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組胎盤質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量高于對照組，分娩孕周長于對照組，提示復(fù)方丹參注射液能改善患者妊娠結(jié)局，復(fù)方丹參注射液能有效清除機體氧自由基，減輕患者氧化損害，進而保持胎盤血液正常供應(yīng)，維持孕婦胎盤功能，利于維持母嬰健康。

另外，本研究引入PT、APTT、Fg、D-D指標(biāo)探討復(fù)方丹參注射液對≤34孕周SPE患者凝血功能作用機制。PT、APTT分別可體現(xiàn)機體外源性凝血功能、內(nèi)源性凝血功能，兩者水平降低，說明機體血液高凝狀態(tài)；D-D作為纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平變化與機體纖溶酶、凝血酶活性密切相關(guān)，其水平升高表示機體凝血功能增強；而Fg屬于一種蛋白質(zhì)，可促進血小板聚集，增加血栓形成，反映凝血功能[6-8]。本研究增加復(fù)方丹參注射液治療后發(fā)現(xiàn)，研究組PT、APTT長于對照組，F(xiàn)g、D-D水平低于對照組，說明SPE患者血液高凝狀態(tài)得到有效改善，復(fù)方丹參注射液中的有效成分可清除機體自由基，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，恢復(fù)纖溶系統(tǒng)，降低凝血因子活性，從而改善凝血功能，緩解機體高凝狀態(tài)。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療≤34孕周SPE，能明顯降低患者血壓水平，緩解血液高凝狀態(tài)，進而改善妊娠結(jié)局。