肖平

(商丘市長征人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

高齡產(chǎn)婦是指年齡在35歲以上的產(chǎn)婦，或受孕年齡在34歲以上的產(chǎn)婦，且受其年齡、機(jī)體生理狀況等相關(guān)因素影響，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)及胎兒窘迫癥等不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常生育年齡產(chǎn)婦，生育風(fēng)險較高。分娩疼痛則是高齡產(chǎn)婦分娩時常見的應(yīng)激反應(yīng)，可能會對產(chǎn)婦的情緒造成一定影響，進(jìn)而增加高齡產(chǎn)婦分娩風(fēng)險[1]。而新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)給予孕婦充足的試產(chǎn)時間，目的在于減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，促進(jìn)分娩結(jié)局改善[2]。本研究選取70例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，探討新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月商丘市長征人民醫(yī)院待產(chǎn)的70例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組年齡35～41歲，平均(37.23±1.14)歲；孕周37～40周，平均(38.42±0.77)周。觀察組年齡35～42歲，平均(37.44±1.27)歲；孕周37～39周，平均(38.19±0.53)周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市長征人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①為單胎足月初產(chǎn)；②為頭位妊娠；③溝通交流無障礙；④產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠疾?。虎谠衅谖唇邮芟到y(tǒng)性產(chǎn)前檢查；③對鎮(zhèn)痛常用藥物過敏試驗結(jié)果呈陽性反應(yīng)；④子宮部位有手術(shù)史；⑤合并全身性感染系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾??；⑥合并全身性免疫系統(tǒng)及精神系統(tǒng)功能異常；⑦中途退出本研究或未完成相關(guān)數(shù)據(jù)隨訪統(tǒng)計。

1.3 鎮(zhèn)痛方法兩組均接受鎮(zhèn)痛管理，產(chǎn)婦取仰臥位，待宮頸口擴(kuò)大至1～3 cm后對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，取第2～3腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，頭向置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，確認(rèn)無血液或腦脊液后，向硬膜外注入1 g·L-1鹽酸羅哌卡因及0.5 mg·L-1舒芬太尼混合液10 mL，觀察15 min，若鎮(zhèn)痛效果不理想，可繼續(xù)注入5 mL上述混合藥液；穿刺給予首劑鎮(zhèn)痛藥物30 min后，連接鎮(zhèn)痛泵，加注0.8 g·L-1鹽酸羅哌卡因及0.4 mg·L-1舒芬太尼混合液100 mL，設(shè)定輸注量為4 mL·h-1，自主控制輸注量為每次6 mL，時間設(shè)置為15 min，使產(chǎn)婦自主控制鎮(zhèn)痛。對照組依照舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實施鎮(zhèn)痛管理，產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至宮口擴(kuò)張3 cm為潛伏期；宮口擴(kuò)張3 cm至全開為活躍期；第二產(chǎn)程包括宮口全開至胎兒娩出；于第二產(chǎn)程停止鎮(zhèn)痛，待嬰兒完全娩出時繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵直至分娩結(jié)束。觀察組接受新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至宮口擴(kuò)張6 cm為潛伏期；宮口開大6 cm至全開為活躍期；第二產(chǎn)程由宮口全開時起至嬰兒娩出時止；產(chǎn)婦分娩全程均接受鎮(zhèn)痛管理，第二產(chǎn)程繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛手段。兩組均干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.4 評價指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度、分娩總時長及分娩結(jié)局：(1)使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估產(chǎn)婦分娩疼痛程度，在卡片中心刻有長度為10 cm的橫線，附有可滑動游標(biāo)，左右兩端分別表示0分(無痛)及10分(劇烈疼痛)，產(chǎn)婦面對無刻度面，根據(jù)自我感覺將游標(biāo)放置于最能代表自身分娩疼痛程度的位置，護(hù)理人員面對刻度面進(jìn)行記錄；(2)記錄兩組產(chǎn)婦分娩持續(xù)時長及不良妊娠結(jié)局(難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒感染)出現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況觀察組分娩時VAS評分低于對照組，分娩持續(xù)時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

2.2 分娩結(jié)局觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率(14.29%)低于對照組(37.14%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

高齡產(chǎn)婦受年齡等相關(guān)因素影響，其心臟、肺及其他重要器官在孕晚期承擔(dān)著更為沉重的壓力，對脊柱、關(guān)節(jié)及肌肉傷害更大；且其宮頸較為堅韌，開宮口速度較慢，自然分娩存在一定難度，分娩風(fēng)險大大提高。而分娩疼痛可刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境改變，子宮血管收縮及宮縮過程被抑制，引起不協(xié)調(diào)的子宮反應(yīng)。同時其還可影響產(chǎn)婦情緒，產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，進(jìn)而干擾生產(chǎn)過程，造成產(chǎn)后大出血及胎兒窘迫等不良后果[4-5]。因此，實施有效全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛是提高產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)母嬰結(jié)局良好的重要保證。

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是產(chǎn)科專家對于產(chǎn)婦產(chǎn)程不斷探索的結(jié)果，其將活躍期宮口擴(kuò)張直徑定為6 cm，第二產(chǎn)程從2 h延長至3～4 h，其目的在于為產(chǎn)婦提供更長的試產(chǎn)時間，降低剖宮產(chǎn)率，促使產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分低于對照組；觀察組平均分娩所用時長短于對照組，觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，說明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛在改善高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局方面有優(yōu)勢。分析其原因可知，傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)婦分娩護(hù)理的重要標(biāo)準(zhǔn)，但隨著產(chǎn)婦年齡的增加，相關(guān)分娩因素發(fā)生變化，使得傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)對臨床高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程時限標(biāo)準(zhǔn)過于狹窄，產(chǎn)科醫(yī)生對分娩鎮(zhèn)痛延長至第二產(chǎn)程的使用效果有所顧慮，從而使得生產(chǎn)過程中鎮(zhèn)痛效果不理想，促使不良分娩結(jié)局及剖宮產(chǎn)率大大增加。與之相比，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)婦接受鎮(zhèn)痛管理時間延長，鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，并使其在分娩全程中的舒適度大大增加，可提高其陰道自然分娩的信心及配合度，促使產(chǎn)婦專注于生產(chǎn)過程；產(chǎn)程延長后產(chǎn)婦容易出現(xiàn)進(jìn)食減少、電解質(zhì)紊亂等情況，而鎮(zhèn)痛管理則有助于改善產(chǎn)婦機(jī)體狀況，有效降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，并促進(jìn)分娩過程順利進(jìn)行，從而縮短高齡產(chǎn)婦總分娩時長。但臨床實施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛時應(yīng)注意加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬溝通、為產(chǎn)婦提供詳細(xì)分娩指導(dǎo)及營養(yǎng)支持、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力等問題，以促進(jìn)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局改善。黃煥敏[8]研究結(jié)果顯示，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛可有效改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，與本研究結(jié)果一致。由于本研究納入樣本量有限及隨訪時間較短等因素導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性與偏差，加之尚無較多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)可作為理論支持，結(jié)果的真實性與結(jié)論的可靠性均需在未來進(jìn)一步增加研究樣本量，進(jìn)一步行多中心、前瞻性的地研究加以驗證，旨在為臨床提供更為合理的依據(jù)。

綜上所述，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短高齡產(chǎn)婦分娩時長，降低其疼痛程度及不良分娩結(jié)局發(fā)生率，利于產(chǎn)婦改善預(yù)后，值得臨床推廣。