劉金晶

(信陽市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 464100)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床上較為常見的腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率、病死率極高，主要由血液循環(huán)障礙、腦部血管阻塞引起，可導(dǎo)致腦組織血氧供應(yīng)異常，出現(xiàn)局限性壞死[1]。目前，ACI的臨床治療主要以開通阻塞血管為原則，發(fā)病4.5 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療可有效緩解癥狀，且治療越早，神經(jīng)功能恢復(fù)越好，預(yù)后越佳[2]。溶栓治療雖能取得較好療效，但患者預(yù)后受多方面因素的影響，有患者血管再通后仍可能出現(xiàn)病情加重情況，導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，極易發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化(early neurological deterioration，END)，大大提高了致殘率和病死率，故確定END發(fā)生的影響因素對改善ACI患者的預(yù)后具有重要意義。本研究旨在探討ACI患者溶栓治療后發(fā)生END的影響因素。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2018年12月至2019年12月信陽市第四人民醫(yī)院收治的83例ACI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行溶栓治療，根據(jù)其END發(fā)生情況將其分為發(fā)生END組(27例)和未發(fā)生END組(56例)。發(fā)生END組：男18例，女9例；體質(zhì)量指數(shù)19.5～25.9 kg·m-2，平均(22.72±0.73)kg·m-2；發(fā)病至入院時間0.5～4.3 h，平均(2.41±0.42)h。未發(fā)生END組：男35例，女21例；體質(zhì)量指數(shù)19.2～25.6 kg·m-2，平均(22.53±0.78)kg·m-2；發(fā)病至就醫(yī)時間0.8～4.1 h，平均(2.48±0.46)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)信陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者知情并自愿簽署同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；發(fā)生END組患者符合END標(biāo)準(zhǔn)(溶栓后24 h內(nèi)患者死亡或神經(jīng)功能缺損評分較治療前提高>4分)；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)出現(xiàn)腦外傷、腦卒中；合并顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)出血；嚴(yán)重心肝腎功能障礙；合并凝血功能異常；存在溶栓禁忌證。

1.3 收集資料收集兩組患者臨床資料，包括年齡、性別、合并癥、神經(jīng)功能缺損評分、責(zé)任大血管閉塞情況等。其中采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)[4]評估患者神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 ACI患者溶栓治療后發(fā)生END單因素分析單因素分析顯示：發(fā)生END組與未發(fā)生END組性別、高血壓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組年齡、糖尿病、心房顫動、NIHSS評分、責(zé)任大血管閉塞比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 ACI患者溶栓治療后發(fā)生END單因素分析[n(%)]

2.2 ACI患者溶栓治療后發(fā)生END影響因素以ACI患者溶栓治療后END發(fā)生情況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”；以患者年齡、糖尿病、心房顫動、NIHSS評分、責(zé)任大血管閉塞為自變量。見表2。logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、合并糖尿病、合并心房顫動、NIHSS評分≥16分、責(zé)任大血管閉塞均為ACI患者溶栓治療后發(fā)生END的影響因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值

表3 ACI患者溶栓治療后發(fā)生END影響因素

3 討論

ACI主要因腦部血液循環(huán)障礙引起，ACI發(fā)生后局部腦組織發(fā)生缺血、低氧性壞死，導(dǎo)致患者肢體偏癱甚至死亡。該病發(fā)病機制較復(fù)雜，與吸煙、飲食、運動、精神等因素均有關(guān)[5]。ACI患者的康復(fù)效果與就醫(yī)時間密切相關(guān)，有研究指出，患者發(fā)病4.5 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可有效緩解急癥，恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，從而有效改善臨床癥狀。但有部分患者在進(jìn)行溶栓治療后出現(xiàn)病情加重情況，其中以END最為常見。END嚴(yán)重患者預(yù)后，降低患者生命質(zhì)量，基于此，臨床需探尋其影響因素，以便給予針對性干預(yù)，改善預(yù)后。

本研究中ACI患者溶栓治療后END發(fā)生率為32.53%。logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、合并糖尿病、合并心房顫動、NIHSS評分≥16分、責(zé)任大血管閉塞為ACI患者溶栓治療后發(fā)生END的影響因素，原因如下。(1)高齡：高齡患者身體功能較差，免疫力較弱；另一方面，其血管調(diào)節(jié)能力較差，溶栓治療后惡性腦水腫發(fā)生概率較高，從而極易引發(fā)END[6]。(2)糖尿?。夯颊唛L期處于高血糖狀態(tài)，其體內(nèi)血管會發(fā)生不同程度的損傷，血糖調(diào)節(jié)能力較差，對治療的耐受性較低，故在梗死部位建立早期側(cè)支循環(huán)能力較差，易發(fā)生END[7]。(3)NIHSS評分：NIHSS評分可有效評估ACI患者神經(jīng)功能缺損程度，評分較高預(yù)示著機體神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，極易引發(fā)惡性腦水腫，引發(fā)END[8]。(4)責(zé)任大血管閉塞：顱內(nèi)大動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化，可引起責(zé)任大血管閉塞，血流動力學(xué)發(fā)生改變，從而腦組織血流灌溉異常，形成不可逆損傷，極易引發(fā)END[9]。(5)心房顫動：是引發(fā)心源性栓塞的危險因素，合并心房顫動的患者病情進(jìn)展迅速、梗死范圍較大，神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重，極易導(dǎo)致大血管阻塞，從而引發(fā)END[10]。臨床應(yīng)在對患者靜脈溶栓治療前評估影響END發(fā)生的因素并采取干預(yù)措施，提高臨床治療的安全性和有效性。

綜上所述，高齡、糖尿病、心房顫動、NIHSS評分≥16分、責(zé)任大血管閉塞是導(dǎo)致ACI患者溶栓治療后發(fā)生END的影響因素，基于此，臨床可結(jié)合患者身體狀況，制定最佳治療方案，降低END發(fā)生率。