史睿喆，劉芳芳，張瑜

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院 護理部，河南 鄭州 450018)

臨床護士在職培訓屬于繼續(xù)職業(yè)教育，是提升護士工作能力、激發(fā)工作積極性、滿足護士職業(yè)發(fā)展需要的重要抓手，最終目的是確保臨床護理質(zhì)量和安全。因此，通過培訓能否達到預設(shè)目標是護理管理者關(guān)注的重點。目前，國內(nèi)關(guān)于如何提升臨床護士在職培訓效果的研究，大多是從優(yōu)化培訓管理形式[1]、豐富和強化培訓內(nèi)容[2]、創(chuàng)新培訓途徑[3-5]等管理者視角開展的，很少從臨床護士的角度開展相關(guān)研究，而臨床護士作為培訓對象，對能否達到培訓效果有著至關(guān)重要的影響。相關(guān)研究顯示，護士學習壓力越大，積極性越差，從而嚴重影響其學習效果[6]。因此，本研究對227名臨床護士進行調(diào)查，旨在了解其在職培訓壓力水平狀況及影響因素，為采取針對性的干預措施提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年9月至2019年9月采用分層抽樣法，選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒、急診、ICU、手術(shù)室共7個專業(yè)方向共227名臨床護士作為研究對象。本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①參加工作1 a以上，且一直從事臨床一線護理工作；②按醫(yī)院要求完成上年度培訓任務(wù)且經(jīng)護理部考核合格；③取得護士執(zhí)業(yè)證書；④愿意參與本研究。(2)排除標準：護士長、總務(wù)護士、辦公班護士及治療班護士。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1問卷調(diào)查法 對符合納入標準的護士，研究者使用統(tǒng)一的指導語進行解釋，取得同意后發(fā)放問卷，由護士當場獨立完成并收回。護士的一般資料通過護理部護士專業(yè)技術(shù)檔案獲得。本研究共發(fā)放問卷259份，其中有效問卷227份，問卷有效率為87.64%。

1.3.2臨床護士在職培訓壓力狀況問卷調(diào)查 該問卷由研究者通過文獻回顧[7-8]、專家咨詢并結(jié)合醫(yī)院培訓實際自行設(shè)計而成。問卷包括培訓形式壓力、內(nèi)容壓力、時間/頻次壓力、身心壓力4個維度，共21個條目。采用Likert 5級評分法，問卷各維度得分及總分為各條目分數(shù)之和，分數(shù)越高，培訓壓力越大。根據(jù)文獻回顧結(jié)果[8]和醫(yī)院培訓實際，將臨床護士在職培訓壓力水平分為3個等級，得分率[得分率為實際得分與可得總分之比]≤60%為輕度壓力，得分率處于60%～80%為中度壓力，得分率≥80%為重度壓力。(1)問卷信度。內(nèi)部一致性系數(shù)：該問卷總體內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach’sα)為0.785，培訓形式壓力為0.746，內(nèi)容壓力為0.817，時間/頻次壓力為0.783，身心壓力為0.763。(2)重測信度。采用隨機數(shù)字表法隨機選取符合納入條件的25名護士，間隔2周重復填寫本問卷。應用SPSS 21.0處理所得數(shù)據(jù)，重測相關(guān)系數(shù)r：培訓形式壓力為0.746，內(nèi)容壓力為0.811，時間/頻次壓力為0.719，身心壓力為0.768，問卷總體r為0.789。(3)問卷效度。在問卷維度、條目初步確定后，邀請省內(nèi)護理管理、護理教育領(lǐng)域(各3名)共6名專家進行內(nèi)容效度評定，對問卷覆蓋內(nèi)容、內(nèi)容分配比例、條目/維度數(shù)量等內(nèi)容進行判定。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)：培訓形式壓力為0.781，內(nèi)容壓力為0.816，時間/頻次壓力為0.852，身心壓力為0.786，問卷總體CVI為0.814。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士在職培訓壓力狀況問卷得分等級分布情況臨床護士在職培訓壓力狀況問卷總分最高分為91分，最低分為49分，平均分為(78.72±8.48)分，其中培訓形式壓力維度為(5.21±1.96)分，內(nèi)容壓力維度為(40.13±5.72)分，時間/頻次維度為(22.47±4.26)分，身心壓力維度為(9.97±2.98)分，臨床護士在職培訓壓力處于中等偏重水平。問卷各維度得分的等級分布情況見表1。

2.2 不同因素對臨床護士在職培訓壓力狀況問卷得分的影響學歷、職稱、年資為臨床護士自身因素中的獨立影響因素。見表2。

表2 不同因素對臨床護士在職培訓壓力狀況 問卷得分的影響

2.3 臨床護士在職培訓壓力水平影響因素的多元回歸分析對臨床護士在職培訓壓力水平自身影響因素中的學歷、年資、職稱三個因素進行多元回歸分析。見表3。

表3 臨床護士在職培訓壓力水平影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士在職培訓壓力水平分析通過對227名臨床護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護士在職培訓壓力問卷總分為(78.72±8.48)分。按照問卷得分等級劃分標準，培訓壓力輕、中、重度分別占40.08%(91/227)、51.54%(117/227)、8.38%(19/227)，提示臨床護士在職培訓壓力水平為中等偏重，需給予重視。分析原因可能有以下兩個方面：(1)教學內(nèi)容分散，授課老師教學水平參差不齊，培訓管理缺乏導向性，導致培訓內(nèi)容轉(zhuǎn)化為護士實際工作能力的效率低下，而這種低效率則通過臨床護士抗拒參加培訓、抱怨培訓繁瑣而具體呈現(xiàn)；(2)臨床護士對在職培訓的必要性認識不足，加上臨床工作繁忙導致護理人力資源相對不足，從而使正常的在職培訓變成護士的壓力與負擔。

3.2 臨床護士在職培訓壓力水平影響因素分析

3.2.1年資與職稱 年資與職稱是臨床護士在職培訓壓力水平的獨立影響因素，年資、職稱越低，在職培訓壓力越重。分析其原因可能是：(1)臨床護士在職培訓內(nèi)容主要以職稱、年資等標準進行區(qū)分，對于低年資、低職稱護士的培訓思路以全面、強化、不斷學習為主，培訓內(nèi)容豐富，覆蓋面廣，培訓頻率高，較普遍存在填鴨式教學，效果不佳，需反復、多次強化培訓，擠占了護士較多的休息時間，加重了護士的身心壓力；(2)低年資、低職稱護士對在職培訓必要性認識不足，錯誤地認為培訓繁瑣、無用。對此，護理管理者應建立以實際工作能力為標準的培訓區(qū)分體系，提升培訓針對性，降低培訓頻率，避免出現(xiàn)能力較強的護士已掌握培訓內(nèi)容而不愿參加培訓，而能力較弱的護士跟不上培訓進度的情況。針對上述問題，護理管理者應引進現(xiàn)代化培訓手段，減少集中培訓，實施碎片化教學，避免過多占用護士休息時間；根據(jù)臨床患者數(shù)量，合理調(diào)配培訓時間，將培訓多向臨床閑時傾斜；加強低年資護士職業(yè)教育，引導其形成對培訓的正確認知。

3.2.2學歷 學歷是臨床護士在職培訓壓力水平的獨立影響因素，學歷越高，培訓壓力越重。高學歷臨床護士在完成本職工作的同時，多被賦予更多的教學、科研任務(wù)，而此類護士在臨床上多屬于理論知識較牢固的低年資護士，仍需按要求與其他護士同步參與針對低年資護士的理論、操作等多方面的強化培訓，從而加重了培訓壓力和身心負擔，挫傷了參與培訓學習的積極性，影響培訓效果。因此，對本科或研究生學歷護士，護理管理者應結(jié)合其培訓需求和個人實際能力制定相應培訓方案，加強培訓內(nèi)容與護士需求的契合度，避免對已掌握內(nèi)容重復培訓，疏解護士培訓壓力，激發(fā)參與培訓學習積極性。

3.2.3其他 表2顯示，年齡越低，護士的培訓壓力越大，可能因為：(1)低年齡護士的年資與職稱整體偏低，針對其的培訓內(nèi)容豐富、培訓頻率較高；(2)低年齡護士的個人知識結(jié)構(gòu)不完善，需掌握內(nèi)容多。與行政班護士相比，值夜班護士培訓壓力更大，原因可能是因在職培訓占用了夜班護士更多的正常休息時間而增加了身心負擔。生育情況不同臨床護士在職培訓壓力水平也有顯著差異。提示護理管理者應適當關(guān)注年齡低、值夜班或生育兩孩的臨床護士的在職培訓壓力狀況。

綜上所述，臨床護士在職培訓壓力處于中等偏重水平，需引起重視。年資、職稱和學歷3個因素是臨床護士在職培訓壓力水平的獨立影響因素。另外，年齡、是否值夜班和生育情況也在一定程度上影響臨床護士在職培訓壓力水平。因此，護理管理者應關(guān)注臨床護士的培訓壓力狀況，嘗試優(yōu)化培訓計劃、內(nèi)容、形式，落實分級培訓，提升護士參與培訓積極性，從而改善培訓效果。