沈盛一，余勝珠，劉樹雷，高 芬，毛愛迪，曾 倩，謝紅玲，廖 軍

（中國人民解放軍陸軍第九五八醫(yī)院，重慶 400020）

過敏性皮膚病是由過敏原引起的疾病，常見的有蕁麻疹、濕疹、面部皮炎等，病情易反復(fù)、病因常不明［1］。檢測過敏原是診斷、治療及預(yù)防過敏性皮膚病最有效的方法。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）和血清特異性免疫球蛋白E（sIgE）檢測是臨床廣泛使用的常規(guī)外源性變態(tài)反應(yīng)檢測手段［2-3］。本研究中將探討兩種檢測方法聯(lián)用診斷過敏性疾病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至12 月于我院皮膚科門診就診的過敏性皮膚病患者304 例，其中男143 例，女161 例；年齡6 ～82 歲。患者均按《中國臨床皮膚病學(xué)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷并確診，排除檢測前1 周內(nèi)服用過抗組胺藥，2 周內(nèi)服用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素藥的患者，皮膚有嚴(yán)重濕疹、破損，皮膚劃痕征陽性者，有嚴(yán)重過敏史（如過敏性休克）者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

SPT：采用德國阿羅格標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原點(diǎn)刺原液和點(diǎn)刺針，選擇吸入性及食物性過敏原共36 種，用0.1%組胺溶液作陽性對照，生理鹽水作陰性對照。消毒患者前臂掌側(cè)部位皮膚，依次將過敏原點(diǎn)刺液、陰性對照液、陽性對照液滴在皮膚上，液滴間距2 ～3 cm。避開血管，點(diǎn)刺針透過液滴垂直刺入皮膚（刺破皮膚，保持不出血，深度為1 mm），點(diǎn)刺針停留1 s 后提起。點(diǎn)刺2 ～3 min 后拭去皮膚上的殘留試液，10 ～15 min 后觀察點(diǎn)刺結(jié)果，并依次出具報(bào)告。

血清sIgE：使用德國歐蒙公司生產(chǎn)的中國組合吸入及食物特異性IgE 20 種標(biāo)準(zhǔn)試劑進(jìn)行，試驗(yàn)操作嚴(yán)格按說明書完成。采用“EUROLineScan”軟件判斷結(jié)果。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

SPT：以陰性對照部位的風(fēng)團(tuán)或紅暈面積做矯正，比較過敏原點(diǎn)刺液部位（S1）與陽性對照（S2）部位的風(fēng)團(tuán)或紅暈的面積，結(jié)果用皮膚指數(shù)（SI）解釋，SI ＝S1／S2。0≤SI ＜0.25，或點(diǎn)刺液與陰性對照所致風(fēng)團(tuán)面積相同為正常（-）；0.25≤SI ＜0.50 為1 級（+）；0.50≤SI ＜1.00 為2 級（+ +）；1.00≤SI ＜2.00 為3 級（+ + +）；SI≥2.00 為4 級（+ + + +）。

血清sIgE：用0 ～6 級來表示酶變應(yīng)原吸附試驗(yàn)結(jié)果。0 級（陰性），0≤sIgE ＜0.35 kU／L；1 級，0.35 kU／L≤sIgE ＜0.70 kU／L；2 級，0.70 kU／L≤sIgE ＜3.50 kU／L；3 級，3.50 kU／L≤sIgE ＜17.50 kU／L；4 級，17.50 kU／L≤sIgE＜50.00kU／L；5 級，50.00kU／L≤sIgE＜100.00kU／L；6 級，sIgE ＞100.00 kU／L。1 ～6 級為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見圖1 至圖4。研究過程中剔除生理鹽水反應(yīng)陽性和組胺反應(yīng)陰性的患者?；颊呔窗l(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

注：與僅檢出食入性過敏原陽性患者數(shù)比較，*P ＜0.05。圖1 兩種過敏原檢測方法檢出陽性情況Note：Compared with the patients only with positive food allergens，* P ＜0.05.Fig.1 The positive cases detected by the two allergen testing methods

圖2 兩種過敏原檢測方法檢出單例過敏原情況Fig.2 Number of allergens per patient detected by the two allergen testing methods

圖3 SPT 各種過敏原檢出情況Fig.3 Various allergens detected by SPT

3 討論

人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等均在變化，過敏原的主要類型也在隨之改變［5］。過敏性疾病診斷和治療的前提是明確過敏原，故進(jìn)行常見過敏原檢測有助于防止和減少過敏性皮膚病的反復(fù)發(fā)生。

目前，過敏原檢測方法包括體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)，體內(nèi)試驗(yàn)主要有SPT、皮膚斑貼試驗(yàn)和過敏原激發(fā)試驗(yàn)等。體外試驗(yàn)包括血清sIgE 檢測、細(xì)胞激發(fā)試驗(yàn)。其中SPT 和血清sIgE 檢測臨床應(yīng)用較廣泛［6］，SPT 的原理是變應(yīng)原進(jìn)入皮膚時，對某些物質(zhì)有速發(fā)型過敏反應(yīng)的患者，可立即特異性地引起皮膚內(nèi)的肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅斑），毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)（水腫、風(fēng)團(tuán)），是診斷過敏性疾病簡便、快捷、安全、靈敏的一種定性篩查試驗(yàn)。SPT主要針對各類速發(fā)型過敏反應(yīng)患者如蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等，有過敏性休克史、皮膚劃痕征陽性、嚴(yán)重皮炎或近期服用過抗組胺藥物患者應(yīng)避免采用SPT 檢測過敏原［7］。血清sIgE 檢測是當(dāng)人體免疫細(xì)胞調(diào)控能力不足或接觸到過敏原如塵螨、花粉或食物等后，輔助性T 細(xì)胞2（Th2）免疫反應(yīng)過度活化，導(dǎo)致B 淋巴細(xì)胞制造較多的過敏相關(guān)IgE 抗體，從而出現(xiàn)過敏癥狀的疾病。通過間接檢測針對過敏原的特異性IgE 分子，可判斷患者是否對某種過敏原過敏。血清sIgE 檢測可以組合的方式一次性檢測血清中多項(xiàng)過敏原，為半定量的篩查試驗(yàn)，特異性較高［8］，適用于兒童、已系統(tǒng)用藥治療、全身皮損泛發(fā)等不適合做SPT 的患者［9］。兩種方法均可有效防止常規(guī)體內(nèi)試驗(yàn)患者產(chǎn)生的藥品不良反應(yīng)，有利于避免受試者出現(xiàn)局部或全身性不良反應(yīng)，但同時其結(jié)果可受抗過敏藥和抗焦慮藥的影響。當(dāng)SPT、血清sIgE 結(jié)果與臨床不符時，還可考慮嗜堿粒細(xì)胞活化試驗(yàn)（BAT），BAT 通過評估嗜堿性粒細(xì)胞在過敏原刺激下的活化功能，可用于預(yù)測食物過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度、過敏原閾值和長期預(yù)后，也是可用于監(jiān)測食物脫敏治療反應(yīng)的一種生物標(biāo)志物，具有很高的特異性和敏感性［10］。但其BAT 屬體外試驗(yàn)，目前國內(nèi)開展較少。

圖4 sIgE 各種過敏原檢出情況Fig.4 Various allergens detected by sIgE

本研究結(jié)果顯示，大部分患者對1 種及1 種以上的過敏原存在過敏反應(yīng)。兩種檢測方法吸入性陽性率均明顯高于食入性過敏原，故對外界環(huán)境的過敏因素應(yīng)高度重視，生活中應(yīng)避免環(huán)境過于潮濕，以免螨蟲大量滋生，保持居住環(huán)境清潔和衛(wèi)生，確保室內(nèi)空氣流通對于過敏性疾病患者尤為重要。特別是應(yīng)進(jìn)行有效的螨脫敏治療。而針對存在食入性過敏的患者，應(yīng)積極采取飲食干預(yù)療法，避免食用易引發(fā)過敏的食物和蛋白質(zhì)，以無過敏食物代替，合理膳食，從而減少過敏性疾病的發(fā)生［11］。

本研究結(jié)果顯示，血清sIgE 和SPT 均檢出過敏原患者共203 例，同時也出現(xiàn)了血清sIgE 與SPT 檢測結(jié)果不一致的情況。分析原因，SPT 與血清sIgE 分別為體內(nèi)和體外試驗(yàn)，檢測過敏原的機(jī)制不同，且兩種試驗(yàn)陽性界定值不同，故可能出現(xiàn)結(jié)果不一致［12-13］。兩種方法的檢測結(jié)果與其臨床癥狀密切相關(guān)。從原理來說，兩種檢測方法不能相互替代，條件允許時同時檢測可提高檢出率，在診斷上可相互補(bǔ)充［14］。其中SPT 檢測類別更多，但操作者技術(shù)熟練度、判斷的主觀性對檢測結(jié)果均有一定影響，因此必須固定操作者，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)程序操作；而血清sIgE 檢測由機(jī)器進(jìn)行，結(jié)果判斷不受操作者的主觀性影響，具有較穩(wěn)定的特異性和安全性。

綜上所述，血清sIgE 抗體檢測和SPT 是目前可用于檢查食入性和吸入性過敏原的兩種常規(guī)檢測方法，簡單快捷，對過敏性皮炎患者進(jìn)行常見變應(yīng)原的檢測有利于快速找出該病的誘因，防止與過敏原的重復(fù)接觸，可為疾病的預(yù)防和治療提供重要參考。