王慧莉，王 釗

（河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）多見于中老年人，根據(jù)病理機制和累及的半規(guī)管位置，分為后、水平和上半規(guī)管BPPV，其中后半規(guī)管BPPV 最常見［1］。過度疲勞、外傷史、腦供血不足等因素是后半規(guī)管BPPV 發(fā)病的相關(guān)因素，且隨年齡的增長，身體機能減退，耳石正常代謝異常，后半規(guī)管BPPV 發(fā)病率明顯升高［2-3］。改良式耳石復(fù)位法是臨床治療該疾病的常規(guī)手段，雖有短期療效，但復(fù)發(fā)率高，不僅給患者心理和經(jīng)濟帶來了負擔，而且部分患者治療后仍殘留頭暈、頭重腳輕等非特異性癥狀［4］。中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)將后半規(guī)管BPPV 歸于“眩暈”范疇，治療原則為活血化瘀。本研究中探討了自擬撥云湯聯(lián)合改良式耳石復(fù)位法治療后半規(guī)管BPPV 的臨床療效，以及對患者殘余頭暈持續(xù)時間的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合BPPV 中西醫(yī)診斷標準［5-6］，且經(jīng)眼震儀分析檢測確診；臨床資料完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：繼發(fā)性眩暈；伴肝腎等臟器功能障礙；合并頸椎病、后循環(huán)缺血等其他影響頭暈的疾??；入組前曾接受其他相關(guān)治療；精神障礙性疾病；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018 年3 月至2019 年3 月收治的BPPV 患者78 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各39 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝39）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝39）

1.2 方法

兩組均予改良式耳石復(fù)位法治療，患者取坐位，頭部向患側(cè)偏轉(zhuǎn)45°；快速后仰，頭部與水平面呈30°；頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)動90°；再將頭部和身體向患側(cè)轉(zhuǎn)動90°；待眩暈癥狀消失后，緩慢坐起，頭向前傾20°～30°；上述每個體位保持30 ～60 s，每日1 次，持續(xù)治療2 周。研究組加用自擬撥云湯（組方：炙甘草5 g，天麻、生姜、柴胡、白術(shù)、半夏、防風(fēng)各10 g，細辛、葛根各15 g，黃芪20 g，水煎取汁200 ～300 mL）治療，每日1 劑，早晚各服1 次，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

殘余頭暈程度：采用殘余頭暈持續(xù)時間和眩暈障礙量表（DHI）評估殘余頭暈程度。DHI 量表分功能（9 項）、情感（9 項）和軀體（7 項）3 個方面，共25 個項目，每個項目包括是、有時和無3 個答案，分別計為4，2，0 分，分值越高表明眩暈越嚴重。

跌倒風(fēng)險：采用Morse 跌倒風(fēng)險評估量表評估患者的跌倒風(fēng)險。該量表包括跌倒史（25 分）、超過1 個醫(yī)學(xué)診斷（15 分）、行走輔助（30 分）、靜脈治療／ 肝素鎖（20 分）、步態(tài)（20 分）和認知狀態(tài)（15 分）共6 個條目，滿分125 分，并按評分高低分為跌倒高風(fēng)險（＞45 分）、中度風(fēng)險（25 ～45 分）和低風(fēng)險（＜25 分）。

療效判定［7］：治愈，癥狀完全消失，Dix-Hallpike 誘發(fā)試驗和翻滾試驗結(jié)果均為陰性；好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，但未消失，Dix-Hallpike 誘發(fā)試驗結(jié)果為陽性，翻滾試驗結(jié)果為陽性；無效，癥狀未見改善，甚至加劇。總有效＝治愈+好轉(zhuǎn)。

安全性：觀察治療期間患者惡心、腹脹、頭痛、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n ＝39］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝39］

表3 兩組患者殘余頭暈程度比較（±s，n ＝39）Tab.3 Comparison of the degree of residual dizziness between the two groups（±s，n ＝39）

表3 兩組患者殘余頭暈程度比較（±s，n ＝39）Tab.3 Comparison of the degree of residual dizziness between the two groups（±s，n ＝39）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表4 同。Note: Compared with those before treatment, * P ＜0.05, as well as Tab.4.

組別對照組研究組t 值P 值DHI 評分（分）治療前45.03±5.17 44.95±5.36 0.067 0.947治療1 周19.03±8.47*13.76±8.69*2.712 0.008治療2 周8.83±2.14*1.86±0.25*20.203 0.000殘余頭暈持續(xù)時間（d）13.58±3.17 8.67±2.16 7.994 0.000

3 討論

BPPV 患者常在睡眠中翻身、坐起、抬頭、躺下等特定體位時出現(xiàn)短暫性眩暈［8］。隨著年齡的增長，耳石代謝因身體機能減退異常，后半規(guī)管BPPV 發(fā)病率逐漸升高［9-10］。改良式耳石復(fù)位法根據(jù)變換體位產(chǎn)生機械力的原理［11］，分散溶解耳石，并減輕耳石對半規(guī)管的動力學(xué)作用，改善前庭中樞的代償功能，緩解臨床癥狀。雖然該療法有短期療效，但受術(shù)式偏差、患者配合度、預(yù)后等因素的影響，遠期療效不理想。中醫(yī)學(xué)認為，后半規(guī)管BPPV屬“眩暈”范疇，虛、痰、風(fēng)為常見病因［12］，病變部位為腦，肝腎不足、氣血虧虛為發(fā)病病機，故以活血化瘀為治療原則。自擬撥云湯方中，白術(shù)健脾滲濕，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，天麻止旋、平肝熄風(fēng)，黃芪益氣健脾，葛根升陽止瀉、生津止渴、退熱解肌，配伍炙甘草調(diào)和上述諸藥，標本兼治，共奏健脾和胃、化痰祛濕之功效。

表4 兩組患者跌倒風(fēng)險比較（n ＝39）Tab.4 Comparison of fall risk between the two groups（n ＝39）

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較［例（%），n ＝39］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions and recurrence between the two groups［case（%），n ＝39］

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，表明聯(lián)用自擬撥云湯有利于健脾和胃、化痰祛濕，緩解眩暈或位置性眼震等癥狀。DHI 量表借鑒心理學(xué)問卷和量表形式量化患者頭暈主觀感受，從而整體評估和量化主觀癥狀［13］。本研究結(jié)果顯示，治療1 周、2 周后，治療組患者的DHI 評分顯著低于對照組，殘余頭暈持續(xù)時間顯著短于對照組。提示在改良式耳石復(fù)位法治療基礎(chǔ)上加用自擬撥云湯，可有效緩解患者的殘余頭暈程度。

受空間定向損害和運動錯覺影響，眩暈癥患者跌倒風(fēng)險提升［14］。本研究中采用Morse 量表評估跌倒風(fēng)險，結(jié)果顯示，研究組患者低跌倒風(fēng)險比例升高，高跌倒風(fēng)險比例下降，治療后的Morse 量表評分降低，均表明跌倒風(fēng)險得到了控制。自擬撥云湯發(fā)揮活血化瘀作用，有利于改善腦細胞代謝功能和微循環(huán)血流量，有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平穩(wěn)，從而降低跌倒風(fēng)險［15］。治療安全性方面，研究組患者隨訪半年的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，表明聯(lián)用自擬撥云湯治療后，患者大腦局部微循環(huán)改善，外周前庭終末器官血流量增多，眩暈癥狀緩解。

綜上所述，自擬撥云湯聯(lián)合改良式耳石復(fù)位法治療后半規(guī)管BPPV，可緩解殘余頭暈程度，降低跌倒風(fēng)險，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。