朱可雯，湯 斌，徐林燕，趙 磊，藍(lán)雪芬

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江麗水323000）

護(hù)理職業(yè)態(tài)度是指護(hù)理人員對護(hù)理職業(yè)的情感和認(rèn)知，以及決定自身職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[1]。護(hù)生作為護(hù)理隊伍的后備軍，正向積極的職業(yè)態(tài)度有利于其對今后從事的職業(yè)有著正確的認(rèn)知，愿意接受該職業(yè)承擔(dān)的各種責(zé)任，并堅守本職。在疫情期間，無數(shù)護(hù)理人員奮戰(zhàn)在一線挽救患者生命，當(dāng)屬這個時代最可敬、最可愛之人。而疫情也暴露了我國護(hù)理人員工作負(fù)荷重、壓力大等問題，讓本科生更多更直觀地感受到了臨床工作的不易[2]，從而使其對于護(hù)理職業(yè)有了新的思考。本研究基于混合研究的視角，旨在探討護(hù)理本科生疫情期間對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度及心理狀況，以期為今后采取針對性措施優(yōu)化本科護(hù)生職業(yè)態(tài)度、提升護(hù)理專業(yè)教育質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 質(zhì)性研究對象

采用目的取樣法，于2020 年5—7 月選取麗水市某高校在讀本科護(hù)生進(jìn)行深入訪談，入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）自愿參與訪談；（2）語言表達(dá)能力良好。樣本收集以資料飽和為止，共訪談16 名護(hù)生。

1.1.2 量性研究對象

采用便利取樣法，選取麗水市某高校的375 名護(hù)理本科生（2019 級大一83 名，2018 級大二99 名，2017 級大三76 名，2016 級大四117 名，其中大四的學(xué)生為實習(xí)護(hù)生，正面臨就業(yè)）為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)知情同意后自愿參與本研究調(diào)查的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：高職護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)性研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，事先與受訪者約定訪談時間，要求雙方均在安靜、私密的環(huán)境下采用微信語音通話的方式進(jìn)行訪談。訪談前告知訪談對象研究的意義和目的、所需的時間等，并告知需要全程錄音，在征得其同意后，進(jìn)行錄音和筆錄。訪談內(nèi)容在回顧大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定：（1）在得知出現(xiàn)疫情的時候，作為護(hù)生，你有何心理感受？（2）對于媒體宣傳的醫(yī)護(hù)人員事跡、形象，你的感受如何？（3）父母親等家人對你未來從事護(hù)理職業(yè)是否支持？為什么？（4）未來工作如果出現(xiàn)類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，會不會主動參與抗疫？（5）若是參加抗疫，你認(rèn)為對抗疫情自身還需要具備哪些能力?（6）經(jīng)過這次疫情，你對護(hù)理職業(yè)有何看法和認(rèn)識？每個中心問題附帶1～2 個輔助問題，鼓勵被訪者表達(dá)自己的想法，研究者適時進(jìn)行追問，并給予回應(yīng)。每例被訪者的訪談時間為20～40 min。

1.2.2 量性研究方法

利用問卷調(diào)查法，調(diào)查工具：（1）一般資料調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計，主要內(nèi)容包括性別、年齡、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、有無直系親屬或親近的朋友參與醫(yī)務(wù)工作、對本次疫情的關(guān)注情況、疫情對個人學(xué)習(xí)生活社交產(chǎn)生的影響等。（2）中文版護(hù)理職業(yè)態(tài)度量表[3]采用Rossiter[4]等編制、張帆[3]等人修訂的中文版護(hù)理職業(yè)態(tài)度量表。該中文版量表包括護(hù)理職業(yè)認(rèn)知（11 個條目）、態(tài)度（8 個條目）、意圖（8 個條目）3 個維度27 個條目，采用1（非常不同意）～5（非常同意）的Likert 5 級評分法，總分為27～135 分，得分越高提示其護(hù)理職業(yè)態(tài)度越正向積極。調(diào)查中該量表Cronbach'sα 系數(shù)為0.904，各維度Cronbach'sα 系數(shù)為0.794～0.938，代表該量表信度較好。（3）中文版壓力知覺量表采用Cohen 編制[5]、楊廷忠[6]等人修訂的中文版壓力知覺量表（CPSS），該量表共14 個條目，從“從不”到“總是”依次記成0～4 分，總分為0～56 分，得分越高提示其感受到的壓力越大。（4）未來教學(xué)中增加的應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的教學(xué)內(nèi)容參考孫勤[7]等人的研究設(shè)計。

1.2.3 調(diào)查方法

質(zhì)性訪談結(jié)束后研究者將錄音轉(zhuǎn)錄成文字資料，通過反復(fù)閱讀文字材料，找出受訪者每句話中最重要的字詞或陳述并做出標(biāo)記，進(jìn)行初步編碼，接著將意義類似的編碼匯合，歸納、總結(jié)并提煉出主題。期間根據(jù)研究所發(fā)現(xiàn)的內(nèi)容，再次返回訪談資料求證并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)的方式以支持和延伸結(jié)果，從而增進(jìn)研究結(jié)果的完整性和可靠性[8]。

量性部分采用問卷的形式進(jìn)行線上答題并收集，共回收問卷375 份，剔除答題時間過短（不足60 秒）的問卷3 份，共回收有效問卷372 份。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法量性部分資料通過SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，以頻數(shù)和百分比構(gòu)成、均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述，以單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計推斷。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)性研究結(jié)果

訪談的16 位護(hù)生包括6 名男生、10 名女生。年齡20～23 歲，大一4 人、大二5 人、大三4 人、大四3人。訪談的一般資料見表1。訪談結(jié)果如下。

表1 訪談對象一般資料（n=16）

表1 續(xù)表

2.1.1 主題一：護(hù)理本科生存在不同程度的負(fù)性情緒

本科護(hù)生在剛得知疫情出現(xiàn)時，由于沒有預(yù)想到疫情的嚴(yán)重性，所以并沒有在意。但在連續(xù)每日關(guān)注疫情變化時，由于有非典的先例，護(hù)生開始表現(xiàn)出擔(dān)憂、恐慌的情緒。

2.1.1.1 擔(dān)憂與害怕

X3：“每當(dāng)家人出門，心理會感覺害怕。”X5：“那段時間不太敢出門了，然后出門的話就是不太會去那種人口密集的地方，還是以居家為主，感覺整個環(huán)境還是比較緊張的。”X1：“害怕家人出門沒做好防護(hù)，我都會教他們正確洗手、正確戴口罩的方法?！?/p>

2.1.1.2 焦慮與恐慌

X10：“那段時間我很焦慮，擔(dān)心疫情一直持續(xù)下去影響我復(fù)試，我身邊的同學(xué)考編制也延期了，大家都很焦慮?！盭11：“二月份真的難熬，因為當(dāng)時我們這邊出了一個（感染者），她還亂跑，我們村當(dāng)時還封村了，那陣子買的任何東西都一定要消毒水先噴一下才敢用?！?/p>

2.1.2 主題二：對護(hù)理專業(yè)認(rèn)識更深刻

2.1.2.1 社會責(zé)任感和職業(yè)使命感

自疫情暴發(fā)以來，無數(shù)白衣戰(zhàn)士一直奮戰(zhàn)在抗擊疫情的第一線，期間涌現(xiàn)出了很多感人的人物事跡，受訪的護(hù)生普遍表現(xiàn)出對“最美逆行者”的欽佩和崇拜，正是受到他們的鼓舞，護(hù)生感受到了護(hù)理專業(yè)高度的社會責(zé)任感和強烈的職業(yè)使命感。X2：“在這次疫情中我覺得每一位參加抗疫的護(hù)士都像頂梁柱，國家就靠著那些醫(yī)護(hù)人員才度過這次疫情的?！盭3：“他們有這種責(zé)任和能力去幫助更多的人，白衣天使成為了白衣戰(zhàn)士，去戰(zhàn)場廝殺保衛(wèi)大家?！盭7：“他們冒著生命危險沖在前線，給我們做了榜樣，他們真的很厲害，我覺得我要向他們學(xué)習(xí)?！盭13：“醫(yī)護(hù)人員的工作對我家里人的沖擊比較大，因為看他們輪班那么久很多人無法接受，但我是比較理解的，因為人手就那么多，大家這么辛苦也是沒有辦法的事情，他們扛下來了我很震撼很感動。”

2.1.2.2 護(hù)士社會地位、社會認(rèn)可度提高

大多數(shù)受訪護(hù)生表示，經(jīng)過這次抗疫后，更多的人會體會到醫(yī)護(hù)人員的不易，公眾會更能理解、認(rèn)可護(hù)理人員。X8：“父母看到電視上那些醫(yī)護(hù)人員就時不時地會念他們是真辛苦了，然后就鼓勵我以后要努力一點?！盭5：“最近來說我實習(xí)的醫(yī)院，我覺得現(xiàn)在大家對醫(yī)護(hù)人員都比以前要有更多的理解和支持，他們會更多地站在我們的角度來考慮問題。我覺得這應(yīng)歸功于這次疫情，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系好像比以前緩和了很多?！盭12：“疫情之后人民對醫(yī)護(hù)人員的寬容度應(yīng)該會更高了，護(hù)士社會地位應(yīng)該也會比之前高一點，自己也更有信心和勇氣去從事這份職業(yè)?！盭14：“在刷微博看評論的時候就感受到人們對醫(yī)護(hù)人員的敬意，他們就跟軍人一樣（作戰(zhàn)），因為疫情就是沒有硝煙的戰(zhàn)場。”

2.1.2.3 護(hù)理是一門技術(shù)活，護(hù)士和醫(yī)生一樣值得被尊重

X5：“我更加覺得我們護(hù)理人員跟醫(yī)生是一樣重要的，醫(yī)護(hù)人員同樣值得被尊重，都是比較偉大的?！盭12：“后來才知道最美逆行者要求會用呼吸機，并在ICU 或者急診待過幾年以上，我更加深刻地體會到護(hù)理也有許多高技術(shù)活。作為技術(shù)人員不管理論還是技術(shù)都要過硬，才能在國家人民需要你的時候奔赴第一線，并且越是高學(xué)歷高層次的人越是應(yīng)該接受挑戰(zhàn)、擔(dān)當(dāng)更多。”

2.1.2.4 護(hù)理職業(yè)壓力大、風(fēng)險高

部分受訪者也表達(dá)出對護(hù)理從業(yè)壓力大、風(fēng)險高的擔(dān)心。X3：“在疫情期間出現(xiàn)了很多傷醫(yī)傷護(hù)事件，那時候就會產(chǎn)生動搖，護(hù)士要受這么多委屈，這條路是不是值得我接下來繼續(xù)走下去？”X10：“實習(xí)的時候感覺護(hù)理工作具有高風(fēng)險、高壓力、高強度的特點，所以我也有點害怕有點壓力，工作去不去臨床不好說?！币咔槠陂g醫(yī)護(hù)們守護(hù)人民，逆行向前，而其面臨的艱辛也讓護(hù)生們有目共睹，感同身受。X13：“我當(dāng)時跟著老師做了援鄂醫(yī)護(hù)人員質(zhì)性訪談的轉(zhuǎn)錄，聽他們說操作時都戴了很多層手套，導(dǎo)致操作很笨拙。一天明明只要上4 個小時，但是一般沒有11 個小時是下不來的，一直都要包著防護(hù)服，泡在汗水里，臉上都勒出了口罩印，生理上受不了，心態(tài)都要崩潰了。沒人來換自己就只能死扛?！?/p>

2.1.3 主題三：應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力和信心不足

2.1.3.1 關(guān)于主動參與抗疫

大部分受訪者表示在自身能力條件達(dá)到的時候，未來若遇到類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，會主動參與抗疫。X4：“如果說我現(xiàn)在在醫(yī)院工作，我肯定會毫不猶疑地去報名去支援。”X7：“我應(yīng)該會去，我膽子比較大，但我父母不太希望我去?！钡灿型瑢W(xué)表示自己能力還不夠，缺乏勇氣。X10：“我現(xiàn)在考慮遇到疫情可能選擇逆行，但是我覺得如果真正的碰到的話呢，又很難說，因為我覺得這個事情還是需要勇氣的?！?/p>

2.1.3.2 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件自身能力信心不足

受訪者普遍認(rèn)為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，護(hù)理人員需要綜合能力過硬，如專業(yè)技術(shù)扎實，此外，還須具備勇于奉獻(xiàn)的精神，以及自我保護(hù)能力、強大的抗壓能力和隨機應(yīng)變能力等。而有受訪者表示目前學(xué)校關(guān)于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學(xué)安排甚少。X10：“印象中書本里有一章，但是課時沒安排，沒印象了。”學(xué)生自身能力信心尚不足。X6：“自我感覺心理素質(zhì)還沒那么強，但是以后在臨床可以好好鍛煉。”X13：“我們實踐時間還是不夠，感覺當(dāng)時我們市去支援湖北的那些醫(yī)護(hù)人員以前沒有經(jīng)歷過這種場面，結(jié)果去了之后剛開始也是無法適應(yīng)，狀態(tài)不好，所以對于我們學(xué)生來說，還是需要加強這方面的實踐訓(xùn)練的。”

2.2 量性研究結(jié)果

2.2.1 一般資料

372 名護(hù)理本科生中男生30 名，女生342 名。年齡18～25 歲（21.08±1.40）歲，護(hù)理中外合作辦學(xué)學(xué)生222 名（占59.68%）；來自農(nóng)村的260 名（占69.9%），來自城鎮(zhèn)的112 名（占30.1%）；選擇護(hù)理專業(yè)的原因：個人主動選擇97 位（占26.1%），父母朋友建議251 位（占67.5%），專業(yè)調(diào)劑24 位（占6.5%）。184 位同學(xué)（占49.5%）有直系親屬或親近的朋友從事醫(yī)務(wù)工作。345 名同學(xué)（92.7%）一直或經(jīng)常關(guān)注疫情發(fā)展情況。

2.2.2 護(hù)理本科生護(hù)理職業(yè)態(tài)度得分情況

護(hù)理本科生護(hù)理職業(yè)態(tài)度得分情況，見表2。

表2 護(hù)理本科生職業(yè)態(tài)度及各維度條目均分（n=372）

2.2.3 不同特征的護(hù)理本科生職業(yè)態(tài)度單因素分析

單因素方差分析顯示：男生比女生職業(yè)態(tài)度得分略高，總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)態(tài)度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度得分低于在校護(hù)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而不同生源地、有無直系親屬或親近的朋友從事醫(yī)務(wù)工作、不同志愿選擇、不同班級（普通本科或中外合作辦學(xué)項目）的護(hù)生職業(yè)態(tài)度分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同特征護(hù)理本科生職業(yè)態(tài)度和壓力知覺得分差異的單因素分析（n=372）

2.2.4 護(hù)理本科生壓力知覺情況

疫情期間護(hù)理本科生壓力知覺平均值為（40.23±6.45）分，處于較高水平。單因素分析顯示護(hù)理本科生在性別、實習(xí)護(hù)生或在校護(hù)生、有無直系親屬或親近的朋友從事醫(yī)務(wù)工作、志愿選擇、班級（普通本科或中外合作辦學(xué)項目班）方面無顯著差異，而在生源地上具有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

2.2.5 護(hù)理本科生對護(hù)理教學(xué)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建議

護(hù)理本科生對護(hù)理教學(xué)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建議，見表4。

表4 護(hù)理教學(xué)中須增加應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建議（n=372）

3 討論

3.1 疫情期間護(hù)理本科生的職業(yè)態(tài)度中等偏正向，應(yīng)加強職業(yè)態(tài)度的教育和引導(dǎo)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，疫情期間護(hù)理本科生職業(yè)態(tài)度總分均分（111.16±13.84）分，各條目平均（4.11±0.95）分，總體中等偏正向，與吳琳鳳等人研究結(jié)果一致[9]。三個維度中，職業(yè)認(rèn)知維度得分最高，為（4.59±0.10）分，處于較高水平，職業(yè)意圖得分最低，為（3.76±0.35）分，處于一般水平，反映部分學(xué)生對于未來是否從事護(hù)理職業(yè)意向尚不明朗。分析其原因，大部分學(xué)生（74%）是按照父母的意愿或者專業(yè)調(diào)劑被動選擇護(hù)理專業(yè)的，部分學(xué)生在入學(xué)后，發(fā)現(xiàn)專業(yè)課程設(shè)置和實習(xí)工作環(huán)境與自己的期望值存在偏差，而這次疫情也從側(cè)面反映出當(dāng)前我國護(hù)理人員工作壓力大、工作負(fù)荷重等問題，更是讓一些同學(xué)將視線鎖定在了護(hù)士職業(yè)風(fēng)險層面[10]。因此，現(xiàn)實與理想的巨大偏差，加之臨床過大的壓力以及缺乏適當(dāng)?shù)募頪11]，嚴(yán)重影響了本科護(hù)生的職業(yè)態(tài)度。因而護(hù)理教育工作者應(yīng)加強對其教育和引導(dǎo)，如此次訪談中亦有學(xué)生談到在疫情中受到身邊護(hù)理老師在一線抗疫的鼓舞，感受到護(hù)理崗位和醫(yī)生崗位同等重要，進(jìn)而有了護(hù)理職業(yè)被需要的自豪感（X12），同學(xué)們從那些主動請戰(zhàn)、渾身浸泡在汗水里、臉上勒出印痕的白衣天使們身上看到了救死扶傷的人道主義精神、舍小家為大家的犧牲精神和勇于擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)使命感[2]，在未來的護(hù)理教學(xué)中教師也可結(jié)合疫情中國家對醫(yī)護(hù)人員的支持措施，以及疫情期間涌現(xiàn)的護(hù)理人員的感人事跡，激發(fā)護(hù)生職業(yè)自信心等積極心理[12]，加強其對職業(yè)規(guī)劃的反思，樹立其正面積極的職業(yè)態(tài)度。

此外，本次調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，大四實習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度顯著低于低年級護(hù)生，這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[13-14]，究其原因，可能與大四護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)，從單純的學(xué)習(xí)環(huán)境切換到相對復(fù)雜的醫(yī)患工作環(huán)境，期間護(hù)生的職業(yè)態(tài)度與在校相比產(chǎn)生了變化[15]，116 位大四護(hù)生在職業(yè)意圖中得分最低的是“我不討厭輪班”，說明其在臨床護(hù)理工作中體驗到了護(hù)理工作的勞累和煩瑣，對護(hù)理輪班的工作方式存在爭議[14]，而訪談中部分學(xué)生也表達(dá)了實習(xí)期間在病人身上操作時的壓力和畏懼感，加之病人對自己的不信任感，進(jìn)而影響了護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度。

3.2 疫情期間護(hù)理本科生感知壓力較高，應(yīng)加強對其心理層面的疏導(dǎo)

調(diào)查結(jié)果顯示，本科護(hù)生心理感知壓力水平較高，表明護(hù)生在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，心理處于一種應(yīng)激狀態(tài)中，這與其他研究者的結(jié)果一致[2，16-17]。究其原因，可能與疫情造成學(xué)生長久居家隔離影響其學(xué)業(yè)和就業(yè)[17]、學(xué)生心理承受能力不足以及高校心理健康教育力度不夠[18]有關(guān)。質(zhì)性訪談中大部分受訪護(hù)生也表示，在疫情面前，自己的心理素質(zhì)比較好，才可以有效地護(hù)理患者，而問卷調(diào)查中，有74.73%學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容須加入心理素質(zhì)教育部分。這提示教育者要密切關(guān)注學(xué)生的心理狀態(tài)，及時開展心理疏導(dǎo)和思想教育。因此，一方面，高?？赏ㄟ^多種途徑對防疫知識進(jìn)行普及和宣傳，從而減輕學(xué)生對未知事物的恐慌心理，同時引導(dǎo)大學(xué)生客觀、全面、辯證地看待疫情的影響，促使其學(xué)會理性評判和識別疫情謠言；另一方面要注重學(xué)生的心理健康教育，如通過開設(shè)專門的心理學(xué)課程或講座幫助大學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)心理知識和心理規(guī)律、提升心理素質(zhì)[18]，并通過開展多樣的課外活動和健身運動，充分調(diào)動學(xué)生的興趣，有效地釋放外界刺激、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和就業(yè)壓力，培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)。

3.3 加強護(hù)理本科生公共衛(wèi)生應(yīng)急能力培養(yǎng)

在應(yīng)對疫情時也暴露出我國護(hù)理人員在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在水平和能力不足、職業(yè)防護(hù)和感染防控意識有待提升等問題，現(xiàn)有的課程體系中有關(guān)職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容不夠深入，尚未達(dá)到足以應(yīng)對大規(guī)模傳染病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的程度[2]。在未來的護(hù)理本科生的教育中，可以以講座的形式或者整合加入公共衛(wèi)生事件應(yīng)急相關(guān)的課程，內(nèi)容包括突發(fā)性公共衛(wèi)生事件基本理論及應(yīng)急處理措施、自我防護(hù)知識等，并定期開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(hù)預(yù)案演習(xí)，使其能更好地適應(yīng)未來社會衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4 結(jié)語

綜上所述，本研究顯示在疫情期間護(hù)理本科生對護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生了更深刻的認(rèn)識，而職業(yè)態(tài)度處于中等偏正向水平，知覺壓力水平較高，因此，護(hù)理教育者應(yīng)加強對其職業(yè)態(tài)度的教育，引導(dǎo)其樹立正確的職業(yè)認(rèn)知和堅定的職業(yè)信念，并注重對其心理層面的疏導(dǎo)，在未來的課程中，有必要整合加入公共衛(wèi)生事件應(yīng)急相關(guān)的科目。